Moisés Olaverría Pujols. Residente Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Congreso SOCAMPAR. Guadalajara Marzo 2016

Transcripción

1 Nódulos pulmonares bilaterales Moisés Olaverría Pujols. Residente Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Congreso SOCAMPAR. Guadalajara Marzo 2016

2 Antecedentes personales Varón de 60 años No RAMC. Hipercolesterolémico. Ex fumador de 1 paquete al día durante 28 años. Artritis codo derecho. Dacriocistitis. Laboral: Albañil. No otras exposiciones de interés. Sin tratamiento habitual.

3 Motivo de consulta Octubre 2014 Hemoptisis. Dolor torácico tipo pleurítico Disfagia y febrícula Dos semanas de evolución Exploración física Clínica y hemodinámicamente estable ACP: Rítmico. MVC sin ruidos agregados Abdomen y MMII sin hallazgos.

4 Pruebas complementarias Hemograma y coagulación normal. Bioquímica normal a excepción de PCR de 157. Gasometría arterial: Normal

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7 TAC de Tórax

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10 Resto de pruebas complementarias Factor reumatoide: 78 Anticuerpo citrulinado: 1622 (positivo>10) Broncoscopia sin hallazgos PAFF subcarinal: Negativa malignidad Cepillados: Negativos malignidad BAS: S aureus y Klebsiella Oxytoca Baar negativo. TAC abdomen-pelvis: Hernia hiato, diverticulosis colónica.

11 Hemograma, Coagulación, ECA, HIV normales. Gastroscopia sin hallazgos. Colonoscopia: Diverticulosis sigma Resumen Varón de 60 años, fumador con nódulos bilaterales cavitados y dos adenopatías mediastínicas significativas, FR y anticuerpo anticetrulinado positivo así como un BAS con aíslamiento de S aureus y Klebsiella oxitoca.

12 Diagnóstico diferencial nódulos pulmonares cavitados Historia clínica: FRCV, hábitos tóxicos, exposiciones de interés. Comorbilidades. Estado inmunológico Clínica reumatológica, respiratoria, digestiva, constitucional. Pruebas complementarias según orientación diagnóstica Pruebas de imagen-comparación con estudios previos: TAC pulmonar: Lesiones focales/multifocales o difusas Grosor pared de cavidades, localización, Evolución.

13 Nódulos cavitados Infecciosas Bacterias Hongos Parásitos Neoplásicos Broncogénicos Linfomas Metástasis Inmunológicas GPA Artritis reumatoide LES Sarcoidosis Amiloidosis Otras Histiocitosis de Langerhans Neumonía organizada criptogenética Hamartomas Malformaciones arteriovenosas Neumoconiosis

14 Diagnóstico inicial Nódulos pulmonares cavitados bilaterales en probable relación con afectación pulmonar por probable artritis reumatoide y sobreinfección por S aureus y Klebsiella oxytoca. Alta con prednisona 50mg/24h vía oral

15 EVOLUTIVO Noviembre por hemoptisis. Aislamiento Klebsiella oxytoca Diciembre por hemoptisis leve y fiebre: TAC tórax: Crecimiento de nódulos pulmonares y TEP izquierdo Se plantea biopsia quirúrgica Enero 2015 por fiebre. En TAC no se objetiva TEP. Se enviaa Cx Tórax. Marzo 2015 reingresa por empeoramiento clínico. Se deriva derivaa H Albacete. Biopsia: Adenocarcinoma mucinoso patrón lepídico y focalmente acinarttf1, p63 negativo. Pasa a cargo oncologia-- 4 ciclos carbo/taxol Agosto del 2015 fallece

16 Carcinoma bronquioloalveolar Aumento de casos. Factores de riesgo. Subtipo de Adenocarcinoma que se caracteriza: -Localización periférica. -Bien diferenciados. -Conservación estructura alveolar. -Extensión en vía aérea y linfática IAS MIA P Lepídico P invasivo M invasivo Se requiere biopsia. PAFF no valorable. Marcadores: TTF1 y CK 20 no mucinoso. CK7 Estudio molecular: ALK y EGFR

17 Características histopatológicas

18 Carcinoma bronquioloalveolar Aumento de casos. Factores de riesgo. Subtipo de Adenocarcinoma que se caracteriza: -Localización periférica. -Bien diferenciados. -Conservación estructura alveolar. -Extensión en vía aérea y linfática IAS MIA P Lepídico P invasivo M invasivo Se requiere biopsia. PAFF no valorable. Marcadores: TTF1 y CK 20 no mucinoso. CK7 Estudio molecular: ALK y EGFR

19 Presentación clínica Nódulo o masa solitaria Nódulos multifocales Consolidación lobar Tratamiento Locoregional -Cirugía en estadio Resección quirúrgica nódulos en casos seleccionados -Radioterapia si la cirugía esta contraindicada y en estadío III Avanzados QT: Carbo/Paclitaxel EGFR: Inhibidores TK ALK: Critozinib

20 Muchas gracias