VALORACIÓN DE UN PACIENTE CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS:
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- María del Carmen Martin Herrera
- hace 7 años
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1 VALORACIÓN DE UN PACIENTE CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS: La anamnesis y la exploración clínica son la base del diagnóstico. El objetivo de la anamnesis es la recogida de los síntomas y su historia natural (comienzo y evolución). El objetivo fundamental de la exploración neurológica es localizar la lesión dentro del sistema nervioso. OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN: Identificar las disfuncionalidades en los patrones de salud de los pacientes con problemas en la regulación nerviosa. Realizar una valoración integral Desarrollar la planificación de cuidados enfermeros LA EXPLORACIÓN FÍSICA CONSTA DE LOS SIGUIENTES APARTADOS: Examen de la cabeza: Tamaño de la circunferencia Simetría craneal Palpación para detectar anomalías óseas Examen del cuello: Rigidez por irritación meníngea Movilidad disminuida por Alt. degenerativa 1
2 Examen C. Vertebral: Curvatura Cifosis: curvatura excesiva hacia atrás. Lordosis: hacia delante. Escoliosis: curvatura lateral Delante Movilidad Atrás Lateral Decúbito supino elevar la extremidad inferior Examen de la piel: - Presencia de nódulos - Quemaduras-úlceras que pueden indicar perdida de la sensibilidad. Piel seca por déficit de vitamina B12 2
3 TA y PULSO: EXAMEN DE LOS SIGNOS VITALES = PIC Y PULSO DEBIL = HEMORRAGIA SHOCK Y PULSO ACELERADO = LESIÓN EN TORAX O ABDOMEN FRECUENCIA RESPIRATORIA INDICA UN DE LA PIC EL CENTRO RESPIRATORIO ESTA EN EL BULBO RAQUÍDEO. UNA BRADIPNEA A 12 RESPIRACIONES /MN, NO PERMITE UN CORRECTO INTERCAMBIO, FAVORECE LA ACIDOSIS Y EL EDEMA. TEMPERATURA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA O LESION EN EL HIPOTALAMO (centro de la temperatura) ACOMPAÑA AL SHOCK Sobredosis de barbitúricos, Coma insulínico Lesión del tronco cerebral VALORACIÓN NEUROLÓGICA El examen neurológico de un adulto consciente comprende: Nivel de conciencia Orientación 1.ESTADO MENTAL Estado de animo y comportamiento conocimiento Capacidad cognoscitiva Vocabulario Memoria 2. FUNCION DE LOS PARES CRANEALES comprensión razonamiento 3.LENGUAJE Y HABLA Afasia Disartria 4.SIGNOS MENÍNGEOS Marcha y postura Fuerza muscular Tacto Tono Dolor 6.MOTILIDAD Coordinación 5.SENSIBILIDAD Temperatura Movimientos Involuntarios Propiocepción Reflejos miotáticos 3
4 1.ESTADO MENTAL Alerta Responde a pregunta Desorientación temporoespacial Nivel de conciencia: Letargo somnoliento, sin interés Estupor Dormido, responde a estímulos dolorosos Coma No está despierto, ni orientado (15 7/8 3) Actividad pupilar: Tamaño y simetría Midriasis (Lesión en vía parasimpática 3º par craneal o en mesencéfalo) Miosis (Lesión en vía simpática o hipotálamo y tronco cerebral) Anisocoria (Lesión simpática y parasimpática) Respuesta a la luz contrae la pupila, se debe contraer también la de otro ojo Reflejo fotomotor: Si no lesión 3º par craneal, o en el tronco cerebral Reflejo de acomodación: Las pupilas se contraen al pasar de mirar de lejos a cerca. Comportamiento: Eufórico, deprimido, alucinaciones, si llora o ríe sin motivo. Capacidad cognoscitiva: Conocimiento, (Nombre del presidente). Comprensión, (Porqué está en el hospital) Razonamiento Vocabulario: Extenso o limitado. Utiliza palabras adecuadas o no. Memoria: Inmediata, (nombrar tres objetos). Reciente, (algún acontecimiento de esa semana). Remota, (colegio al que fue de niño). 4
5 2. VALORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES 3. LENGUAJE Y HABLA AFASIA: Perdida de la capacidad de expresión hablada. (No se traduce el pensamiento en lenguaje) Trastorno psicomotor por lesión de los centros cerebrales que controlan el habla. Afasia de expresión: (motora) Lesión en el área de BROCA (lóbulo frontal). Se sabe lo que se quiere decir, pero no se puede por lesión del área motora y la coordinación para pronunciar las palabras. Afasia de comprensión: (sensorial) Lesión en el área de WERNICKE (lóbulo temporal). No se comprende el significado de las palabras leídas o habladas. Parafasias: palabras inapropiadas. Disartria: Trastorno por alteración de los mecanismos que facilitan la articulación del lenguaje. Dificultad en la pronunciación, por debilidad o incoordinación de los músculos. No hay anomalías de los órganos del lenguaje. (Dislalia) Trastorno de expresión (afección de pares craneales, voz gangosa, tono débil, inaudible. Cerebelosa, emisión bitonal de la voz. 4. SIGNOS MENINGEOS Se valora la posible irritación meníngea, mediante maniobras exploratorias. Signo de Kerning: Decúbito supino, flexionar una de las piernas al nivel de la cadera y rodilla, a continuación enderezar la rodilla. Los signos de dolor o resistencia indican inflamación meníngea. Signo de Brudzinski: Decúbito supino, coloque sus manos detrás de la cabeza y flexione el cuello hacia delante. Si flexiona las caderas y rodillas como respuesta a la maniobra, sufre una inflamación meníngea. Perdidas de LCR: Si es por Nariz Rinorrea Oído Otorrea Fístula que comunica el espacio subaracnoideo con nasofaringe u oído. Diferencias: Moco LCR No-glucosa Si-glucosa 5
6 5. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN SENSITIVA Córtex sensitivo = Discriminación sensitiva Lesiones en el córtex: Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos por medio de los sentidos. Visual Agnosia Auditiva Táctil (estereognosia) VALORACIÓN DE LAS VÍAS SENSITIVAS (Receptores sensitivos, nervios periféricos, médula espinal, tálamo y córtex cerebral) Tacto (Tracto espino Talamico - anterior) Anestesia (Abolición sensibilidad) Hipoestesia (Inferior a la normal) Hiperestesia (Sensación exagerada) Parestesias (Hormigueos, pinchazos) Analgesia (Abolición de la sensación dolorosa) Dolor Hipoalgesia ( sensación dolorosa) (Tracto espino Hiperalgesia ( sensación dolorosa) Talamico -lateral) Temperatura (Valorar zonas simétricas) Vibración (Valorar vibración en toda la extremidad) Propiocepción (Sentido de la posición y equilibrio muscular) 6
7 VALORACIÓN DE LA MOTILIDAD. Función motora ( músculos) Tamaño: Atrofia ( masa muscular) ( lesión neurona motora inferior- miopatías) Hipertrofia ( aumento del tamaño de los músculos) Tono Muscular: Hipotonía ( Hipertonía ( Flácido) Espástico) Miotonía (Exageración del tono muscular) Fuerza: Paresia ( de la fuerza voluntaria) Parálisis ( abolición de la motilidad voluntaria) Neurona motora superior = parálisis central, se caracteriza por ser hipertónica e hiperrefléxica, es una parálisis espástica. Neurona motora inferior = parálisis periféricas, siendo sus características la flaccidez, la arreflexia y la atrofia muscular. Contracciones Anómalas Convulsiones Bruscas, involuntarias, tónico-clónicas. Temblor Rítmicos, involuntarios Intencional (lesión cerebelosa) Reposo ( desaparece con el movimiento) Fasciculaciones Contracción fascículos musculares aislados, no son rítmicos (lesión neurona motora inferior) Tics Repetición estereotipada (persistente), a intervalos regulares, sacudidas involuntarias y rápidas de algún músculo. Mioclonías Espasmos musculares de pequeña extensión, tonicoclónicos de corta duración. Sin efecto locomotor. Atetosis Corea Movimientos continuos involuntarios en dedos de pies o manos (lesión del cuerpo estriado) Movimientos amplios descoordinados y rápidos, afectan a extremidades, cara y lengua. Nistagmus Espasmo clónico de los músculos motores del globo ocular. (Alteraciones del oído, sistema vestibular, cerebelo o tronco cerebral). 7
8 Reflejos miotáticos (musculares) Abdominal (T7 _ T12) Superficiales Cremastérico (Integridad nervios raquídeos T12_L1) (cutáneos, presión) Anal (Integridad nervios sacros S3_S5) Plantar (Babinski + lesión vía piramidal) Profundos (Percusión) Tendinosos Bicipital Rotuliano Aquileo Arreflexia Ausencia (arco reflejo espinal/ neurona motora inf) Respuestas Hiporreflexia Atenuación (arco reflejo espinal lesión parcial) Anormales Hiperreflexia Exaltación (lesión neurona motora superior) Valoración de la Coordinación- Equilibrio- y Marcha. Coordinación (Extremidad sup.) Con los ojos cerrados, tocarse la nariz. (Extremidad inf.) Sentado, con el talón tocarse la rodilla contraria. Ataxia: Falta o alteración de coordinación muscular (lesiones cerebelosas) Equilibrio (prueba de Romberg). Ojos cerrados, de pie con los pies juntos, se balancea y cae. / Caminar de puntillas, saltar sobre un solo pie etc., puede ir o no ligado a trastornos de la marcha). 8
9 Cerebelosa: Inestable, tambaleante, no camina en línea recta.(lesión cerebelosa). Tabetica: Insegura, mirándose los pies, dejando primero el talón. Tiene dificultad para caminar y mantener el equilibrio en la oscuridad. (lesión MARCHA medular espinal o nervios periférico) Hemipléjica: La pierna afectada hiperextendida, se lateraliza para andar. (Lesión en la neurona motora superior) Parkinsoniana: Inclinado hacia delante, brazos colgando, pasos cortos, arrastrando los pies. Marcha en escalera: Pasos exagerados, con las rodillas flexionadas, elevando anormalmente los pies del suelo.(alteración de la neurona motora inferior) 9
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