Córdoba, de Junio de 2013

Transcripción

1 Córdoba, de Junio de 2013 Panel de discusión Tratamiento local óptimo para el cáncer de próstata de bajo riesgo Braquiterapia Jean-Marc Cosset Institut Curie, Paris, France

2 El tratamiento local óptimo para el cáncer de próstata de bajo riesgo No existe! Pero : Debemos elegir el tratamiento que parece óptimo para cada paciente!

3 Primero : Respetando las recomendaciones de ABS de 2012 Segundo : Considerando para cada paciente criterios precisos que permitan definir su «tratamiento óptimo»

4 Cuáles son los criterios que permiten en 2013, elegir entre cirurgía y braquiterapia? La edad? Los síntomas urinarios? El volumen de la próstata? La obesidad? La cirugía abdominal o pélvica anterior? Una irradiación pélvica anterior? Las contraindicaciones a la anestesia general? La preferencia del paciente!

5 La edad? Inicialmente ( años 90) -no braquiterapia para pacientes «jóvenes» ( menores de 60 años??) Sin embargo: Muchos artículos han demostrado que los resultados a largo plazo no dependen de la edad!

6 Urology Oct;64(4): Permanent interstitial brachytherapyin younger patients with clinically organ-confined prostate cancer. Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, Galbreath RW, Adamovich E. Source Schiffler Cancer Center, Wheeling Hospital, Wheeling, West Virginia , USA. CONCLUSIONS: Hormone-naive patients 62 years of age or younger have a high probability of 7-year biochemical progression-free survival after permanent interstitial brachytherapy

7 Un ejemplo reciente: Urology Feb;81(2): Long-term outcomes and toxicity in patients treated with brachytherapyfor prostate adenocarcinomayounger than 60 years of age at treatment with minimum 10 years of followup. Buckstein M, Carpenter TJ, Stone NN, Stock RG. Department of Radiation Oncology, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY 10029, USA. RESULTS: A total of 131 patients met the inclusion criteria, with a median age of 57 years at treatment and a median follow-up of 11.5 years. Of the patients in this cohort, 9.9% developed biochemical failure. CONCLUSION: Men <60 years old who underwent brachytherapyfor prostate cancer can expect minimal late genitourinary and gastrointestinal toxicity after 10 years and excellent potency preservation.

8 Además, los pacientes «jóvenes» usualmente están mas interesados para conservar sus erecciones Luego : En 2013, no límite de la edad «baja» para la braquiterapia Pacientes de mas de años de edad no son buenos candidatos para la cirugía

9 Los síntomas urinarios? Síntomas urinarios importantes ( IPSS > 15-20) aumentan el riesgo de bloqueo urinario después de una braquiterapia. Dos soluciones: Cirugía O, si razonable, una resección ( TURP) limitada del adenoma o del lóbulo medio ( en dos tiempos con un intervalo de 3-6 meses entre la TURP y la braquiterapia)

10 El volumen de la próstata? Menor a cc: Braquiterapia posible Entre 55 cc y (alrededor de) 70 cc: braquiterapia usualmente posible después de 3 meses de hormonoterapia ( con control de la disminución del volumen) Mayor a cc, cirugía

11 La obesidad? Si, importante Puede plantear problemas muy difíciles al cirujano! No hay (o muy pocos) problemas para la braquiterapia («Personal record» un paciente de 168 kg ) Confirmado en la literatura : Obesity is not predictive of overall survival following permanent prostate brachytherapy. Merrick GS, Galbreath RW, Butler WM et al. Am J Clin Oncol Dec;30(6):

12 La cirugía abdominal o pélvica anterior? En ciertos casos, impide la cirugía! Muy raramente plantea un problema para braquiterapia

13 Una irradiación pélvica anterior? Casi siempre dificulta la cirugía Para indicar braquiterapia, discutir Por ejemplo, mantener en mente que la braquiterapia de «salvataje», después del fracaso a irradiación externa de próstata, es mas y mas considerada como un tratamiento «estándard»!

14 Las contraindicaciones a la anestesia general? Prohiben la cirugía La braquiterapia se puede hacer con anestesia peridural.

15 La preferencia del paciente! La preferencia de un paciente bien informado es capital! Algunos prefieren tener el cáncer «suprimido» y eligen la cirugía Otros tienen miedo a la cirugía y prefieren la braquiterapia

16 La preferencia del paciente! Otros deciden en función de la toxicidad sexual ( riesgo menos importante con braquiterapia) o urinaria ( más incontinencia con la cirugía, pero menos síntomas inflamatorios en los primeros meses que con braquiterapia)

17 En conclusión Cada caso es particular Luego no hay un «tratamiento óptimo» estándard Todos los casos deben ser discutidos y la decisión debe ser tomada con el paciente, considerando su propia elección y toda una serie de criterios específicos!

18 Muchas gracias!