NO_ NO DECLAR{CIÓX JURADA SOLICITUD DE BECA. cursa o la que. 1.1 Personales. Primer Apellido: I.DATOS DEL ASPIRANTE.

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1 útig6 st su gerée DECLAR{CIÓX JURADA SOLICITUD DE BECA Para uso interno: Fecha: N" de ficha lngreso: Renovación: lera. Vez cursando _ I.DATOS DEL ASPIRANTE 1.1 Personales. Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer mbre: Segundo mbre: de C.I.: Estado Civil: C. S Credencial Cívica: Serie Sexo: F._M_ Fecha y lugar de Nacimiento: Domicilio en Montevideo: Tel: Tel. para dejar mensajes: Localidad, Domicilio y Tel. en el Interior: 1.2 TÍtulo o Certificado. En caso de tener título o certificado profesional para el ejercicio de una profesión, indi: : : mbre de Título o Certificado: 1.3 tuación Universitaria. (En caso de cursar simultáneamente más de una carrera, registre los datos de alla solicita beca, colocando el resto de la información en el punto Observaciones). Carrera ingresará: cursa o la Año cursa: Ingreso: Año mbre, Dirección y Teléfono de la Institución: En el caso de ser Institución privada indi costo por mes: $ 1.4 tuación laboral y económica- Trabaja: En caso afirmativo indi: Cantidad de horas semanales: Cargo ocupa: Institución o Empresa: Dirección y Tel de la Empresa Sueldo minal: $ En caso de tener otra beca indi: por donde la recibe:

2 7 1.5 SALTD. Indi si tiene coberrura de salud: Sr Ilutualista: lt.s.p. üo-especifi nombre de la Institución: convenio en Montevideo con z Datos de la familia Apellidos del Padre: mbre: Edad: Vive : _Estado Civit :C S Ocupación: En caso de ser obrero o empleado especificar empresa donde trabaja: En caso de ser comerciante, especificar ramo de actividad: si es trabajador independiente, especificara ramo de actividad: lng.*ro mensual nominal por su ocupación: $ fngreso rngreso mensual nominal por pensión o jubilaciónj Ingreso mensual por otros conceptos Departamento, localidad, do-i.ilio y teléfono: Datos de la madre. Apellidos: Estado 9itil,C.- S. vive: _ Edad: Ocupaciótr, En caso de ser obrera o empleaou En caso de ser comerciante especificar ramo de actividad: si es trabajador independiente, especificara ramo de actividad: - rngreso mensual nominal po" p*oson olffición: $ Ingreso mensual nominal por pensión o jubilación: $ Ingreso mensual por otros conceptos: Departamento, localidad, domicilio y teléfono: Datos del cónyuge o equivalente. de trabaja: Apellidos: Edad: mbres: Estado Civil: C._S. Ocupación: Ingreso mensual: $ fngresos por otros conceptos: $

3 Dirección ]'teléfono del uinruge: Estud[r: Sn Especifi: -{.ño cürse Tiene Beca: Indi tipo de beca: 2.13 Datos de los integrantes del núcleo familiar residen en el mismo hogar, (excepto padres.v/o cón 'uge). Apellido v mbre Parentesco Centro donde estudia Localidad donde estudia Beca Oficio Lugar de trabaio Cargo ocuda Sueldo minal Otros Ingresos olvidar anotar todas las personas integran el hogar. 2.2 tuación Económica. z.2.lbienes inmuebles (con titulo definitivo o compromiso de compraventa). Posee bienes inmuebles: tlbicación del inmueble Tipo Area Aforo

4 2.2-2 \-ehículos {Con rímlo definirir-o o Compromiso de Comprar-enta). Posee r"ehículo: \Ierce Modelo Año 2.2.3Ingreso por concepto de rentas. Origen de la renta Monto Mensual Otros ingresos percibe la familia (pensión alimenticiao otros). Origen de la renta Monto Mensual Egresos fijos det Núcleo Familiar. Alquiler Cuota BHU Deuda Bancarias Mutualistas Otros Sl 3. Observaciones. (Otros datos el interesado crea oportuno establecer o aclarar). Firma Padre, Madre o Tutor Firma del estudiante C.I

5 Reqt isitos de &w-eso: Los esürdiery"* asp,tnen a le adjudicación de becas en el C.E.D.A, prmorioau tendrán en la adiiudncación de las rnisrnas allos no posean títulos pelra habilitado eil eltet'etcf'o de aeuna profesi'ón. En el caso de se inscriba esüdiamüe por más de un nrcteo furni[ilar y haya poca disponibilidad de cupos, beffi ffi se otorgará la üg'ura,ildad de condiciones a un eitu iante por familia. para Ll a s fiza srs de estudios 8rl Universidades o lnstitutos Privaáos, solamente serán """o admitidos en ryuellos casos no existan en el Sector Público. Los aspirantes deberán co'n los sigubntes cumplir requisitos: a) presentar la solicitud de ingreso con la documentación correspondiente en el período anualmente se determina. b) Recibir en su hogar a la Asistente Social a efectos de corroborar datos aportados. c)l Los ingresos totales del núcleo familiar no deberán superar los tres salarios mínimos por capita. d) La Escolaridad local se tendrá en cuenta para el ingreso. e) Los estudiantes cursan carrera universitaria actualmente deberán poseer el cincuenta por cinto de ra aprobación de las materias. GUALQUIER MoDlFlcAclóN EN Los DATos DEcLARADos DEBE ser COMUNICADO INMEDIATAMENTE A LA COMION DIRECTIVA HORARIA DEL CEDA IMPORTANTE La Declaración Jurada debe ser llenada con absoluta fidelidad, en caso contrario se incurre en lo previsto en Art. 239 del código penal. "El ' con motivo del otorgamiento o formalización de un documento público, ante un funcionario público, prestare una declaración falsa sobre su identidad o estado o cualquier otra circunstancia, de hecho será castigado con tres a veinticuatro meses de presión". En caso los familiares del estudiante se negaran a recibir al Asistente Social y a proporcionarle la información lejrequiera, para profundizar en el estudio de la solicitud de beca, éste peiderá su validez. Firma del estudiante C.l.Nro.