Son adecuadas todas las intervenciones que están recibiendo los niños con parálisis cerebral? (II)

Transcripción

1 Son adecuadas todas las intervenciones que están recibiendo los niños con parálisis cerebral? (II) Continuando con lo expuesto en el post anterior, en éste expondremos la segunda parte de los resultados obtenidos por Novak y col. (2013) tras la revisión de la evidencia de las intervenciones que reciben los niños con parálisis cerebral. A modo de recordatorio indicar que los resultados estaban codificados según el sistema de luces de semáforo de manera que: luz verde indica que la intervención es efectiva luz amarilla/ naranja indica que la intervención presenta una baja evidencia que respalde su efectividad o una evidencia inconclusa, y luz roja indica que la intervención no se recomienda para el cuidado y abordaje terapéutico estándar o que existen intervenciones alternativas eficaces que proporcionan el mismo resultado clínico. Las intervenciones que revisaremos en este post son las Intervenciones dirigidas a mejorar la función en el nivel de actividad, entre las que se distinguen las intervenciones dirigidas a la mejora de las actividades motrices y las dirigidas a la mejora de la función y autocuidado. En primer lugar, tal y como vemos en el siguiente esquema, los resultados obtenidos en el nivel de la mejora de las actividades motrices fueron los siguientes: MEJORA DE LAS ACTIVIDADES MOTRICES Terapia de restricción inducida del movimiento (CIMT) Terapia centrada en el contexto Entrenamiento dirigido un objetivo / entrenamiento funcional Terapia ocupacional tras la aplicación de toxina botulínica Restricción de la mano dominante con un guante u molde, para permitir el entrenamiento intensivo de la mano hemipléjica Terapia que produce cambios en la tarea o en el ambiente (pero no en el niño) para promover la ejecución de la tarea con éxito Práctica de una tarea Específica de la meta del Niño con actividades basadas en un objetivo usando el enfoque de aprendizaje motor. Mejora del uso de la mano a través de la terapia restrictiva (CIMT), entrenamiento dirigido a un objetivo, entrenamiento de la fuerza y las férulas de mano funcionales Entrenamiento bimanual Entrenamiento repetitivo de una tarea para utilizar las dos manos a la vez Programas domiciliarios Práctica terapéutica de tareas basadas en objetivos por parte del niño, dirigidos los padres y el apoyo de la terapeuta, en el entorno natural del niño (casa).

2 Biofeedback Hidroterapia Hipoterapia Cirugía multinivel en una única intervención + Terapia Biofeedback electrónico sobre la actividad muscular para enseñar el control voluntario Ejercicios realizados en el medio acuático Equitación terapéutica para trabajar el equilibrio y la simetría Múltiples procedimientos quirúrgicos simultáneos en diferentes niveles de la extremidad inferior, ya sea para mejorar la marcha como para evitar el deterioro Intervención temprana (EI) Terapia y educación temprana para promover la adquisición de hitos, a través de estímulos en grupo o individualmente Educación conductiva (CE-Peto) Enfoque educativo húngaro basado en la enseñanza en el aula de la enseñanza de movimiento utilizando la intención rítmica, rutinas y grupos Therasuits Ortesis dinámica en forma de traje flexible y transpirable de cuerpo completo diseñado para mejorar la propiocepción, reducir los reflejos, restaurar sinergias y proporcionar resistencia Vojta Presión aplicada por el terapeuta sobre zonas definidas del cuerpo mientras se posiciona a la persona en prono, supino o de lado, donde el estímulo provoca un movimiento complejo de forma automática e involuntaria Terapia del neurodesarrollo Asistencia pasiva y directa, y guía para optimizar la (NDT, Bobath) función Oxígeno hiperbárico (HBO ) Inhalación oxígeno al 100 % dentro de una cámara hiperbárica presurizada Integración Sensorial (SI) Actividades terapéuticas para organizar la sensación del cuerpo y medio ambiente, para facilitar respuestas adaptativas (ej. Balanceos en una hamaca) Eficacia de las intervenciones Fuerte + Débil +? Débil - Fuerte - Hacerlo Probablemente Desconocido Probablemente no No en Pc Tal y como vemos, existe un gran número de intervenciones dirigidas a la mejora de las actividades motrices, entre las cuales afortunadamente existe un número considerable de intervenciones que han sido consideradas como eficaces. La terapia de restrictiva del movimiento (CIMT), el entrenamiento bimanual, la terapia orientada al contexto, el entrenamiento dirigido al objetivo o entrenamiento funcional, la terapia ocupacional tras la Toxina Botulínica y losprogramas domiciliarios son las intervenciones que han mostrado ser eficaces en este nivel. A su vez, el biofeedback, la hidroterapia, la hipoterapia, la cirugía multinivel en una única intervención junto a terapia y la intervención temprana (EI) aparecen como intervenciones que todo no poder ser consideradas eficaces en base a su evidencia actual, son

3 consideradas como intervenciones probablemente adecuadas. Por el contrario, intervenciones como la educación conductiva (CE-Peto), el Therasuits y la terapia Vojta aparecen como intervenciones que probablemente no sean adecuadas hacerlas, mientras que la terapia del neurodesarrollo (NDT, Bobath), el oxígeno hiperbárico (HBO) y la terapia de integración sensorial (SI) claramente aparecen como intervenciones no adecuadas para conseguir el objetivo de mejorar las actividades motrices. Por otro lado, tal y como vemos en el siguiente esquema, los resultados obtenidos en el nivel de la mejora de la función y del autocuidado los resultados fueron los siguientes: MEJORA DE LA FUNCIÓN Y EL AUTOCUIDADO Entrenamiento dirigido un objetivo / entrenamiento funcional Programas domiciliarios Asientos y sistemas de posicionamiento Entrenamiento en cinta de correr (Treadmill) Práctica de una tarea específica de la meta del niño con actividades basadas en un objetivo usando el enfoque de aprendizaje motor Práctica terapéutica de tareas basadas en objetivos por parte del niño, dirigidos los padres y el apoyo del terapeuta, en el entorno natural del niño (casa). Tecnología de asistencia que permite a una persona sentarse o en posición vertical con una postura funcional, simétrica o cómodo, para facilitar la función Práctica de la marcha sobre una cinta de correr, incluyendo el apoyo parcial del cuerpo Toxina botulínica (NTBo-A) Medicamento que se inyecta en los músculos espásticos hiperactivos para bloquear localmente la espasticidad Tecnología de asistencia Equipos o dispositivos para mejorar la independencia, por ejemplo, caminadores, sillas de ruedas, acceso a un ordenador adaptado Rizotomía dorsal selectiva (SDR) Procedimiento neuroquirúrgico que secciona selectivamente raíces nerviosas en la médula espinal, para disminuir la espasticidad Ortesis de mano Dispositivos externos removibles diseñados para dar soporte a las articulaciones débiles o ineficaces o a los músculos Baclofeno intratecal (ITB) Medicación antiespástica aplicada directamente en la médula espinal a través de una bomba implantada quirúrgicamente dentro del abdomen Procesamiento sensorial Actividades terapéuticas para organizar la capacidad de respuesta más apropiada (es decir, evitar hiperrepuestas y hiporrespuesta) a la tarea y demandas del medio ambiente, incluyendo la auto-regulación

4 Masaje Terapia del neurodesarrollo (NDT, Bobath ) Caricias terapéuticas y movimientos circulares aplicadas por un masajista sobre los músculos para aliviar el dolor y la tensión Asistencia pasiva y directa, y guía para optimizar la función Eficacia de las intervenciones Fuerte + Débil +? Débil - Fuerte - Hacerlo Probablemente Desconocido Probablemente no No en Pc En este caso, las intervenciones que han demostrado ser eficaces son el entrenamiento dirigido un objetivo o entrenamiento funcional y los programas domiciliarios. Por su parte, los asientos y sistemas de posicionamiento, el entrenamiento en cinta de correr (Treadmill), la toxina botulínica, la tecnología de asistencia y la rizotomía dorsal selectiva (SDR) aparecen como intervenciones probablemente adecuadas para hacer, todo que ésta últimas junto con las ortesis de mano, el baclofeno intratecal (ITB) y el procesamiento sensorial se encuentran clasificadas en la zona de intervenciones cuya eficacia es desconocida en la parálisis cerebral. Por otro lado, el masaje y la terapia del neurodesarrollo (NDT, Bobath ) se encuentran clasificadas como intervenciones que resultan poco adecuadas como intervenciones dirigidas a la mejora de la función y el autocuidado. Finalmente, debemos indicar que tal y como apuntan los autores del estudio, cuando buscamos resultados a nivel de las actividades, se deben aplicar intervenciones de aprendizaje de arriba hacia abajo o basadas en la realización, siendo las intervenciones, y que están basadas en la teoría de aprendizaje motor que se centran directamente en el entrenamiento de tareas específicas o de actividades de interés, y no se ocupan de las deficiencias en las estructuras corporales y la función. Por otro lado, y recordando lo que habíamos apuntado en los post anteriores, los autores señalan que cuando se seleccionan las intervenciones para los niños con parálisis cerebral es de suma importancia que los profesionales elijan intervenciones basadas en evidencia en el nivel de participación y en el nivel de actividades, ya que son las intervenciones que perfeccionan las fortalezas del niño y reflejan sus intereses y motivaciones y en última instancia, buscan ayudar a los niños a vivir una vida inclusiva y feliz.

5 Referencias Bibliográficas 1. Novak I., Micntyre S., Morgan C., Campbell L., Dark L., Morton N., Stumbles E., Wilson S. y Goldsmith S. (2013) A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Developmental Medicine & Child Neurology. 55(10): doi: /dmcn