BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO de la Comunidad de Madrid

Transcripción

1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO de la Comunidad de Madrid 3. INFORMES: - Infecciones que causan meningitis. Comunidad de Madrid, año Vigilancia de las Encefalopatías espongiformes transmisibles humanas en la Comunidad de Madrid,

2 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO de la Comunidad de Madrid 3 Índice INFORMES: - Infecciones que causan meningitis. Comunidad de Madrid., año Vigilancia de las Encefalopatías Espongiformes Transmisibles Humanas en la Comunidad de Madrid, EDO. Semanas 9 a 13 (del 26 de febrero al 1 de abril de 2006) 62 - Brotes Epidémicos. Semanas 9 a 13, Red de Médicos Centinela, semanas 9 a 13,

3 INFORME: INFECCIONES QUE CAUSAN MENINGITIS, COMUNIDAD DE MADRID, AÑO 2005 INDICE Resumen... 4 Introducción... 5 Objetivos... 5 Material y métodos... 6 Resultados Enfermedad meningocócica... 8 Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae Otras meningitis bacterianas Meningitis vírica Comparación con el año Discusión Conclusiones y recomendaciones Bibliografía

4 RESUMEN Antecedentes: Las meningitis infecciosas son procesos de gran relevancia sanitaria y social debido a que afectan fundamentalmente a niños previamente sanos, y presentan una importante gravedad y letalidad. Algunas de estas enfermedades están incluidas en el calendario vacunal. Objetivos: Determinar la incidencia y letalidad de las infecciones que causan meningitis, notificadas en la Comunidad de Madrid en el año Comparar dicha incidencia con la observada en el año anterior. Material y métodos: Se calculan tasas de incidencia por habitantes brutas, específicas por edad y por área de residencia. Se comparan las tasas del año 2005 con las del año anterior mediante el riesgo relativo (RR). Resultados: En el año 2005, como es habitual, la patología que ha presentado la mayor incidencia ha sido la meningitis vírica (3,97 casos por habitantes), seguida por el grupo de otras meningitis bacterianas (2,10 casos por habitantes), por la enfermedad meningocócica (1,64 casos por habitantes), y por último la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae (0,13 casos por habitantes). En el grupo de otras meningitis bacterianas, la meningitis neumocócica es la más importante, con una incidencia de 0,80 casos por cien mil habitantes. El grupo de edad más afectado por estos procesos es el de los menores de 5 años y sobre todo los menores de un año. La mayor letalidad de estas patologías la ha presentado la meningitis neumocócica (16,7%). Al comparar con el año anterior se ha observado una reducción de la incidencia de la enfermedad meningocócica, siendo estadísticamente significativa para la enfermedad por serogrupo C. La letalidad del grupo de otras meningitis bacterianas (incluida la meningitis neumocócica) ha mostrado un aumento marcado, manteniéndose similar la de la meningitis vírica y disminuyendo la de la enfermedad meningocócica. En la enfermedad meningocócica por serogrupo C se observa una disminución de la incidencia en los grupos de edad de 1 a 4 años y de 15 a 19 años. En el año 2005 se ha registrado un caso de fracaso vacunal confirmado de vacuna antimeningocócica C conjugada. Se observa una disminución de la efectividad de la vacuna conjugada C con el transcurso del tiempo tras la vacunación, en los niños vacunados en los programas de rutina. El 14,6% de los casos de meningitis neumocócica presentaban antecedentes patológicos considerados factores de riesgo para la enfermedad, e incluidos en las recomendaciones de la vacuna; estando la mayoría de ellos sin vacunar. Conclusiones: Este grupo de patologías son endémicas en nuestro medio, mostrando ciertas oscilaciones en su incidencia y letalidad. Es necesario disponer de información sobre el estado vacunal de los casos de enfermedad meningocócica por serogrupo C para estimar la efectividad de la vacuna conjugada. Es preciso recordar a los profesionales sanitarios la importancia de vacunar a los grupos de riesgo frente a la infección neumocócica, así como la de actualizar los calendarios vacunales en relación con estas enfermedades. 4

5 I. INTRODUCCIÓN En la Comunidad de Madrid se incluyen entre las enfermedades de declaración obligatoria (EDO) un grupo de enfermedades infecciosas transmisibles que se analizan de forma conjunta porque todas ellas producen meningitis. Estas enfermedades son: la enfermedad meningocócica, la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae, el grupo de otras meningitis bacterianas y la meningitis vírica. La necesidad de vigilar estas enfermedades se debe, entre otras razones a que las dos primeras presentan intervención desde el punto de vista de salud pública, con administración de quimioprofilaxis y vacunación, para evitar la aparición de casos secundarios; y además están algunas de ellas incluidas en el calendario vacunal. La meningitis es la inflamación de las meninges que se identifica por la elevación del número de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo (LCR). La meningitis aguda se define clínicamente por un síndrome que se caracteriza por la instauración brusca de síntomas meníngeos. La cefalea acompañada de signos de irritación meníngea (signos de Kerning y/o Brudzinski), es un síntoma temprano, que puede ser seguido por confusión y coma. El síndrome de meningitis aguda puede ser producido por diferentes agentes infecciosos, o constituir una manifestación de enfermedades no infecciosas. Los virus constituyen la principal causa del síndrome de meningitis aséptica aguda, que comprende aquellas meningitis, especialmente con pleocitosis linfocítica, cuya causa no es evidente después de la evaluación inicial y las tinciones y cultivos de rutina del LCR. En la actualidad los enterovirus son la principal causa reconocible del síndrome de meningitis aséptica, siendo responsable del 85-95% de los casos en los que se identifica un agente patógeno. Los enterovirus presentan una distribución mundial. En los climas templados muestran un claro patrón estacional en verano y otoño, mientras que en las zonas tropicales y subtropicales presentan una elevada incidencia durante todo el año. En nuestro medio las principales causas de meningitis bacterianas son la producida por Neisseria meningitidis (meningococo), seguida por la debida a Streptococcus pneumoniae (neumococo). Tras la introducción de la vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo b la importancia de este patógeno en producir enfermedad invasiva y especialmente meningitis se ha visto muy reducida. La enfermedad meningocócica invasora se puede presentar también en forma de sepsis, bacteriemia (meningococemia), neumonía, artritis séptica, pericarditis e infección pélvica; algunas de ellas muy raras. La enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae además de meningitis se puede presentar en forma de sepsis, epiglotitis, neumonía, artritis séptica, celulitis, pericarditis, empiema y osteomielitis; si bien estas formas son menos frecuentes. 5

6 OBJETIVOS Determinar la incidencia y letalidad en el año 2005 de las siguientes enfermedades de declaración obligatoria (EDO) que cursan fundamentalmente como meningitis: enfermedad meningocócica, enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae, otras meningitis bacterianas y meningitis vírica. Comparar dichos parámetros con los presentados en el año MATERIAL Y MÉTODOS Tasas de incidencia: Se calculan tasas brutas, específicas por edad y por área de residencia, para las distintas enfermedades. Las tasas se calculan por habitantes. La población se obtiene del Padrón continuo del año Riesgo relativo (RR): Se calcula mediante el programa Statgraphics V 6.0, asumiendo una distribución de Poisson. Se comparan las tasas de incidencia del año 2005 con las del año anterior. Letalidad: Se compara la letalidad de las diferentes enfermedades, en los años 2004 y 2005, mediante el test de Chi cuadrado de Mantel y Haenszel. Serosubtipación de cepas: Se presenta la distribución de las cepas de meningococo por serogrupo, serotipo y subtipo. La serosubtipación de cepas se realiza en el Laboratorio de Referencia de Meningococos del Centro Nacional de Microbiología. La vigilancia de las cepas permite conocer las que circulan con mayor frecuencia en nuestro medio y valorar los posibles cambios que pudieran deberse a la vacunación. Estado vacunal: Se determina la situación de vacunación para aquellas enfermedades sujetas a calendario vacunal infantil y/o que han presentado intervenciones con campañas masivas de vacunación. Con respecto a la enfermedad meningocócica por serogrupo C en los últimos años se han realizado tres campañas de vacunación masiva. La primera se realizó en otoño del año 1997, con vacuna antimeningocócica A+C de polisacárido capsular, dirigida a los niños y jóvenes de la Comunidad de Madrid, desde los 18 meses hasta los 19 años de edad. La segunda campaña se efectuó en otoño del año 2000, con vacuna conjugada frente a meningococo C, dirigida a niños menores de 6 años. Además en noviembre del año 2000 esta última vacuna se incluyó en el calendario vacunal, con una pauta de vacunación basada en tres dosis administradas a los 2, 4 y 6 meses de edad. La tercera se ha efectuado en septiembre de 2004 en el grupo de edad de 10 a 19 años, con vacuna conjugada frente a meningococo C. La vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo b se incluyó en el calendario vacunal en octubre del año 1998, con una pauta de vacunación primaria basada en cuatro dosis, administradas a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad. En la actualidad se dispone de dos tipos de vacunas antineumocócicas, una vacuna de polisacárido capsular frente a 23 serotipos (no recomendada en menores de 2 años) y una 6

7 vacuna heptavalente conjugada (recomendada en menores de 5 años). La primera se administra actualmente en la Comunidad de Madrid en adultos mayores de 59 años y ambas se recomiendan en grupos de riesgo. Efectividad vacunal: La efectividad vacunal (EV) ha sido calculada mediante el método de cribado (Orestein, 1985) que requiere conocer la proporción de casos vacunados y la proporción de población vacunada (cobertura vacunal). La efectividad vacunal se interpreta como el porcentaje de reducción de la incidencia en los vacunados en comparación con los no vacunados. El estudio de efectividad de la vacuna conjugada antimeningocócica se ha realizado para el período de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de Para el cálculo de la EV se ha utilizado el programa Epiinfo V6. Los casos incluidos en el estudio son niños nacidos a partir de noviembre de 1994, a los que correspondía recibir la vacuna, bien en la campaña de inmunización masiva o en los programas rutinarios de vacunación posteriores. La cobertura vacunal para la campaña de vacunación y para los programas de vacunación de rutina ha sido facilitada por el Servicio de Prevención de la Enfermedad. Los casos se han agrupado según la cohorte de nacimiento y el tipo de vacunación recibida. Para cada cohorte se calcula el número total de casos declarados de enfermedad meningocócica por serogrupo C, los casos vacunados y la cobertura vacunal; la cual se asigna a cada caso en función de su edad y por tanto del momento para el que estaba programada su vacunación (campaña de vacunación o programas de rutina). Para valorar la posible pérdida de protección con el tiempo transcurrido desde la vacunación, se calcula la EV en el primer año tras la vacunación y con posterioridad a dicho período. Esto sólo se ha podido calcular cuando hay un suficiente número de efectivos y tenemos casos vacunados en dicho período. Para ello se asume que la campaña de vacunación comenzó el 1 de noviembre de 2000 y sólo se incluyen en el análisis los casos con inicio de síntomas a partir del 1 de enero de Cuando se trata de niños vacunados en los programas de rutina, se considera que ha pasado más de un año desde la vacunación en todos los casos que tenían mas de 19 meses en el momento del inicio de síntomas. Intervención de salud pública: Se describen las recomendaciones para dos enfermedades de este grupo, que son objeto de intervención en salud pública: la enfermedad meningocócica y la enfermedad invasiva frente a Haemophilus influenzae tipo b. Las recomendaciones de salud pública en la enfermedad meningocócica tienen por objeto evitar los casos secundarios y se basan en la actuación sobre los contactos íntimos, mediante la administración de quimioprofilaxis antibiótica. En los casos producidos por meningococos de serogrupos vacunables (C, A, Y, W135) se recomienda también la vacunación a los contactos íntimos de los casos. En la actualidad en nuestro medio el serogrupo vacunable más frecuente es el serogrupo C. Por lo que en los contactos íntimos de los casos confirmados por serogrupo C se recomienda además de la quimioprofilaxis antibiótica, la administración de vacuna conjugada frente a serogrupo C en aquellos contactos íntimos no vacunados, o que han recibido vacuna antimeningocócica A+C de polisacárido capsular hace más de 5 años. 7

8 La definición de contacto íntimo es independiente de la edad, así como las recomendaciones de quimioprofilaxis antibiótica y vacunación (en caso de que el serogrupo causante de la enfermedad sea vacunable). Si bien, como los niños pequeños presentan un mayor riesgo de enfermar, las medidas de prevención son más importantes en ellos. En cuanto a la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, desde salud pública se recomienda la quimioprofilaxis antibiótica y la vacunación a los contactos íntimos menores de 5 años no vacunados o vacunados de forma incompleta. Los contactos íntimos mayores de 5 años y los adultos recibirán sólo quimioprofilaxis. En los colectivos donde no haya menores de 5 años no vacunados, no es necesario realizar ninguna medida de intervención. RESULTADOS ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA I. Incidencia y letalidad En el año 2005 se han registrado en Comunidad de Madrid 98 casos de enfermedad meningocócica, lo que supone una incidencia de 1,64 casos por habitantes. Se ha notificado el fallecimiento de 10 pacientes, por lo que la letalidad ha sido del 10,2% y la mortalidad de un 0,17 por habitantes (tabla 1). Tabla 1.- Infecciones que causan meningitis Comunidad de Madrid, año 2005 Incidencia y letalidad Enfermedad Casos Tasas Fallecidos Letalidad (%) Meningitis vírica 237 3,97 1 0,4 Enfermedad meningocócica 98 1, ,2 Otras meningitis bacterianas Meningitis neumocócica ,10 0, ,6 16,7 Enfermedad invasiva por H. influenzae 8 0, ,5 De los 98 casos de enfermedad meningocócica registrados, 82 (83,7%) se han confirmado microbiológicamente (1,37 por ) y el resto han sido sospechas clínicas (0,27 por ). El serogrupo B ha producido el 73,2% de los casos confirmados, 8

9 suponiendo una incidencia de 1,01 casos por cien mil habitantes; y el serogrupo C el 19,5%, con una incidencia de 0,27. Se han notificado dos casos debidos al serogrupo Y (incidencia 0,03) y uno al serogrupo W135 (incidencia 0,02). En otros 3 casos no se ha determinado el serogrupo (tabla 2). La letalidad para los diferentes serogrupos se muestra en la tabla 2. La letalidad para el total de casos confirmados ha sido de un 11,0%. Para los serogrupos más frecuentes, la mayor letalidad como es habitual, se ha presentado en los casos debidos al serogrupo C (18,8%), siendo de un 8,3% la del serogrupo B. De los dos casos debidos a serogrupo Y que se han registrado, uno ha fallecido (letalidad 50,0%). La letalidad para los casos de sospecha clínica ha sido de un 6,3%. Tabla 2.- Enfermedad meningocócica Comunidad de Madrid, año 2005 Incidencia y letalidad Casos Tasas Fallecidos Letalidad (%) Serogrupo B 60 1,01 5 8,3 Serogrupo C 16 0, ,8 Serogrupo Y 2 0, ,0 Serogrupo W , Sin serogrupar 3 0, Total confirmados 82 1, ,0 Sospechas clínicas 16 0,27 1 6,3 Total 98 1, ,2 Fuentes de notificación El 89,5% de los casos han sido declarados por el Sistema Sanitario (fundamentalmente a nivel hospitalario), notificándose cuatro casos directamente por el colectivo al que acude el enfermo, un caso por un particular y el resto por otras Instituciones (Salud Pública de otras Comunidades Autónomas, Ayuntamiento y Centro Nacional de Microbiología). 9

10 Clasificación del caso El 83,7% de los casos de enfermedad meningocócica muestran un diagnóstico microbiológico, siendo sospechas clínicas el 16,3% restante. Distribución por sexo En la distribución por sexo se observa un ligero predominio de los varones (51,0%), a expensas fundamentalmente de las sospechas clínicas. Los casos debidos al serogrupo B muestran una proporción similar de varones y mujeres, y en los debidos a serogrupo C se observa un predominio de mujeres (tablas 3 y 4). Tabla 3.- Infecciones que causan meningitis Comunidad de Madrid, año 2005 Distribución por sexo Diagnóstico Hombre (%) Mujer (%) Total Meningitis vírica 136 (57,4) 100 (42,2) 237* Enfermedad meningocócica 50 (51,0) 48 (49,0) 98 Otras meningitis bacterianas Meningitis neumocócica 75 (60,0) 30 (62,5) 50 (40,0) 18 (37,5) Enf. invasiva por H. influenzae 5 (62,5) 3 (37,5) 8 *Se desconoce el sexo en un caso Tabla 4.- Enfermedad meningocócica Comunidad de Madrid, año 2005 Distribución por sexo Hombre (%) Mujer (%) Total Serogrupo B 30 (50,0) 30 (50,0) 60 Serogrupo C 4 (25,0) 12 (75,0) 16 Serogrupo Y 1 (50,0) 1 (50,0) 2 Serogrupo W135 1 (100) 0 (-) 1 Sin serogrupar 2 (66,6) 1 (33,3) 3 Total confirmados 38 (46,3) 44 (53,7) 82 Sospechas clínicas 12 (75,0) 4 (25,0) 16 Total 50 (51,0) 48 (49,0) 98 10

11 Distribución por edad La mediana de edad de los casos de enfermedad meningocócica ha sido de 6,5 años (Intervalo intercuartil= 1-27,3). Esta enfermedad afecta sobre todo a los menores de 5 años, que representan el 48,0% de los casos. La mayor incidencia se observa en los menores de un año (22,96 casos por cien mil habitantes), seguido por el grupo de edad de 1 a 4 años (12,27) y el de 15 a 19 años (2,96) (fig. 1y tabla 5a). Infecciones que causan meningitis por grupos de edad Comunidad de Madrid, año 2005 Tasas por hab Enf. meningocócica M. vírica Otras M. bacterianas M. neumocócica <1 a 1-4 a 5-9 a a a a a a >64 a Grupos de edad Tabla 5a.-Infecciones que causan meningitis por grupos de edad Comunidad de Madrid, año 2005 Casos y tasas por cien mil habitantes Meningitis vírica Enfermedad meningocócica Enfermedad invasiva Grupos de por H. influenzae edad Casos % Tasas Casos % Tasas Casos % Tasas < ,7 43, ,3 22, ,0 2, ,9 23, ,6 12,27 0 0,0 0, ,3 17,82 5 5,1 1,86 0 0,0 0, ,6 3,99 3 3,1 1, ,5 0, ,1 3,95 9 9,2 2,96 0 0,0 0, ,9 3,37 5 5,1 1,21 0 0,0 0, ,6 1, ,3 0, ,5 0, ,3 1,08 7 7,1 0, ,5 0,22 >64 5 2,1 0,59 6 6,1 0,71 0 0,0 0,00 Total 237* 100,0 3, ,0 1,64 8** 100,0 0,13 *Se desconoce la edad en seis casos **Se desconoce la edad en un caso 11

12 Tabla 5b.- Infecciones que causan meningitis por grupos de edad Comunidad de Madrid, año 2005 Casos y tasas por cien mil habitantes Otras meningitis bacterianas Meningitis neumocócica Grupos de edad Casos % Tasas Casos % Tasas < ,4 40, ,8 12, ,0 3, ,6 2, ,8 2,23 2 4,2 0, ,6 0,72 0 0,0 0, ,8 0,33 0 0,0 0, ,8 0,24 0 0,0 0, ,2 0, ,8 0, ,0 1, ,8 0,72 > ,4 3, ,8 1,18 Total ,0 2, ,0 0,80 Sin embargo se observan ciertas diferencias por serogrupo; así entre los casos debidos al serogrupo B los menores de 5 años suponen el 61,7% del total, proporción que es del 6,3% en los casos debidos al serogrupo C. La enfermedad por serogrupo B presenta una incidencia superior a la debida al serogrupo C en la mayoría de los grupos de edad, salvo en el de 5 a 9 años que es similar y en los mayores de 44 años. La enfermedad por serogrupo B presenta la mayor incidencia en el grupo de edad de los menores de un año (18,65 casos por cien mil habitantes), seguido por el de 1 a 4 años (9,50) y el de 15 a 19 años (2,63). La enfermedad por serogrupo C afecta sobre todo al grupo de edad de los menores de 1 año (1,43), seguido por el de 5 a 9 años (0,37) y el de los mayores de 64 años (0,36). No se han presentado casos en el grupo de 1 a 4 años, ni en el de 10 a 19 años (fig. 2 y tabla 6a). 12

13 Enfermedad meningocócica por grupos de edad Comunidad de Madrid, año Total Serog. B Serog. C Tasa por hab <1 a 1-4 a 5-9 a a a a a a >64 a Grupos de edad El 81,3% de los casos de sospecha clínica de enfermedad meningocócica, son menores de 15 años, siendo menores de 5 años el 50,0%. La mayor incidencia de sospechas clínicas se presenta en el grupo de edad de menores de 1 año (2,87) seguido por el de 1 a 4 años (2,38), y no se ha registrado ningún caso de sospecha en mayores de 44 años (tabla 6b). Tabla 6a.-Enfermedad meningocócica por grupos de edad Comunidad de Madrid, año 2005 Casos y tasas por cien mil habitantes Serogrupo B Serogrupo C Sin serogrupar Grupos de edad Casos % Tasas Casos % Tasas Casos % Tasas < ,7 18,65 1 6,3 1,43 0 0,0 0, ,0 9,50 0 0,0 0, ,3 0, ,7 0,37 1 6,3 0,37 0 0,0 0, ,7 0,36 0 0,0 0,00 0 0,0 0, ,3 2,63 0 0,0 0,00 0 0,0 0, ,3 0,48 1 6,3 0, ,3 0, ,7 0, ,5 0, ,3 0, ,3 0, ,0 0,29 0 0,0 0,00 >64 2 3,3 0, ,8 0,36 0 0,0 0,00 Total ,0 1, ,0 0, ,0 0,05 13

14 Tabla 6b.- Enfermedad meningocócica por grupos de edad Comunidad de Madrid, año 2005 Casos y tasas por cien mil habitantes Total confirmados Sospechas clínicas Grupos de edad Casos % Tasas Casos % Tasas < ,1 20, ,5 2, ,5 9, ,5 2, ,4 0, ,8 1, ,2 0, ,5 0, ,8 2,63 1 6,3 0, ,9 0,96 1 6,3 0, ,3 0,70 1 6,3 0, ,5 0,50 0 0,0 0,00 >64 6 7,3 0,71 0 0,0 0,00 Total ,0 1, ,0 0,27 Forma clínica de presentación de la enfermedad La forma clínica de presentación ha sido meningitis en el 39,8% de los casos, sepsis en el 36,7%, ambas en el 15,3%, meningococemia en el 6,1% y neumonía en el 1,0%. Esta distribución difiere ligeramente para los principales serogrupos. En los casos debidos al serobrupo C predomina la forma clínica de sepsis (50,0%), mostrando una proporción similar de meningitis y sepsis los debidos al serogrupo B. Todos los casos de meningococemia fueron debidos al serogrupo B. Evolución clínica La evolución de la enfermedad meningocócica se conoce en el 71,4% de los casos, siendo favorable en el 82,9% de los mismos. Además de la letalidad que ya se ha comentado, también se ha informado del desarrollo de secuelas en dos casos (2,9%). Se trataba de un varón de 6 meses con meningitis y sepsis por serogrupo B que presentó equímosis importantes; y una mujer de 32 años con meningitis por serogrupo C que presentó deterioro cognitivo leve. Serosubtipación de las cepas de meningococo De los 60 casos de enfermedad meningocócica por serogrupo B, se dispone de información sobre serosubtipación de las cepas en 41 (68,3%). Las cepas más frecuentes han sido la 4:P1.15 (26,8%), 4:P1.14 (9,8%), NT:P1.9 (9,8%), 2a:P1.5 (7,3%), 14:NST (7,3%), NT:P1.15 (7,3%), NT:NST (7,3%), 1:P1.14 (4,9%)y 4:NST (4,9%) (fig. 3). Este año se han identificado tres cepas B: 2a:P1.5 que parecen proceder de un intercambio de material genético con una cepa de serogrupo C. De los 5 fallecidos con enfermedad meningocócica por serogrupo B, se conoce la cepa causante de la enfermedad en cuatro casos; siendo todos ellos diferentes y uno de ellos debido a la cepa 2a:P

15 Enfermedad meningocócica. Distribución por serosubtipos. Comunidad de Madrid, año % 80% 60% 40% 20% 0% Serogrupo B 21:P1.1 4:P1.2 4:P1.13 1:P1.9 1:P1.3 1:P1.12 4:NST 1:P1.14 NT:NST NT:P :NST 2a:P1.5 NT:P1.9 4:P1.14 4:P % 80% 60% 40% 20% 0% Serogrupo C N=11 NT:NST 2a:P1.15 2a:NST 2a:P1.5 N=41 En cuanto al serogrupo C, se han serosubtipado las cepas procedentes de 11 casos (68,8%) y se ha identificado como la más prevalente la 2a: P1.5 (54,5%), seguida de la 2a:NST (27,3%). De los 3 fallecidos con enfermedad meningocócica por serogrupo C, se conoce la cepa causante en todos ellos; siendo todos diferentes y uno de ellos producido por la cepa 2a: P1.5. Distribución por área de residencia La distribución de la enfermedad meningocócica por área de residencia se muestra en la fig. 4 y tabla 7a. La mayor incidencia se presenta en las siguientes áreas: Área 8 (3,47 por ), Área 7 ( 2,34), y Área 1 (1,90). 15

16 Infecciones que causan meningitis por Área de residencia Comunidad de Madrid, año 2005 Tasas por hab Enf. Meningocócica M. vírica Otras M. bacterianas M. neumocócica Área de residencia Tabla 7a.-Infecciones que causan meningitis por Área de residencia Comunidad de Madrid, año 2005 Casos y tasas por cien mil habitantes Meningitis vírica Enfermedad meningocócica Enfermedad invasiva Área por H. influenzae Casos % Tasas Casos % Tasas Casos % Tasas 1 6 2,5 0, ,3 1,90 0 0,0 0, ,7 0,90 5 5,1 1,13 0 0,0 0, ,4 13,47 5 5,1 1,46 0 0,0 0, ,1 0,87 8 8,2 1, ,5 0, ,3 2,06 9 9,2 1,24 0 0,0 0, ,3 2, ,2 1,77 0 0,0 0, ,2 1, ,3 2,34 0 0,0 0, ,1 5, ,3 3,47 0 0,0 0, ,6 14,18 6 6,1 1,52 0 0,0 0, ,5 1,93 3 3,1 0,96 0 0,0 0, ,1 6,28 8 8,2 1, ,5 0,88 Total ,0 3, ,0 1, ,0 0,13 16

17 Tabla 7b.- Infecciones que causan meningitis por Área de residencia Comunidad de Madrid, año 2005 Casos y tasas por cien mil habitantes Otras meningitis bacterianas Meningitis neumocócica Área Casos % Tasas Casos % Tasas 1 3 2,4 0,41 2 4,2 0, ,2 2,03 3 6,3 0, ,8 1,76 1 2,1 0, ,4 1, ,4 0, ,0 1, ,6 0, ,2 2,25 3 6,3 0, ,8 1, ,5 1, ,0 3, ,8 1, ,8 4,05 2 4,2 0, ,2 1,28 3 6,3 0, ,4 3, ,5 0,75 Total 125* 100,0 2,10 48* 100,0 0,80 *Se desconoce el área de residencia en un caso Las tablas 8a y 8b muestran la incidencia de enfermedad meningocócica por serogrupo y área de residencia (fig. 5). Las Áreas 8 (2,17), 1 (1,62) y 6 (1,61) son las que contabilizan la mayor incidencia de enfermedad por serogrupo B; las Áreas 7 (0,72) y 4 (0,70) de enfermedad por serogrupo C y las Áreas 8 (0,65), 11 (0,50) y 2 (0,45) de sospechas clínicas de enfermedad meningocócica. Tabla 8a.-Enfermedad meningocócica por Área de residencia Comunidad de Madrid, año 2005 Casos y tasas por cien mil habitantes Serogrupo B Serogrupo C Sin serogrupar Área Casos % Tasas Casos % Tasas Casos % Tasas ,0 1,62 0 0,0 0,00 0 0,0 0, ,0 0, ,5 0, ,3 0, ,0 0,88 1 6,3 0,29 0 0,0 0, ,7 0, ,0 0,70 0 0,0 0, ,3 0,69 1 6,3 0, ,3 0, ,7 1,61 0 0,0 0,00 0 0,0 0, ,7 1, ,0 0,72 0 0,0 0, ,7 2, ,5 0,43 0 0,0 0, ,7 1,01 0 0,0 0, ,3 0, ,3 0,64 1 6,3 0,32 0 0,0 0, ,0 0,38 1 6,3 0,13 0 0,0 0,00 Total ,0 1, ,0 0, ,0 0,05 17

18 Tabla 8b.- Enfermedad meningocócica por Área de residencia Comunidad de Madrid, año 2005 Casos y tasas por cien mil habitantes Total confirmados Sospechas clínicas Área Casos % Tasas Casos % Tasas ,6 1, ,5 0, ,7 0, ,5 0, ,9 1,17 1 6,3 0, ,8 1,39 0 0,0 0, ,8 1,10 1 6,3 0, ,2 1,61 1 6,3 0, ,6 2,16 1 6,3 0, ,9 2, ,8 0, ,1 1,27 1 6,3 0, ,7 0,96 0 0,0 0, ,9 0, ,0 0,50 Total ,0 1, ,0 0,27 Enfermedad meningocócica por Área de residencia Comunidad de Madrid, año Serog. B Serog. C Total Tasas por hab Área de residencia Forma de presentación epidemiológica En el año 2005 se ha registrado sólo un caso asociado de enfermedad meningocócica. Se trataba de un caso secundario, debido a serogrupo B en una niña de 2 años de edad. El caso primario era una adolescente de 16 años, residente en otra Comunidad Autónoma, que la cuidó durante unas vacaciones. Por lo que la proporción de casos secundarios que se han producido en la Comunidad de Madrid, en el año 2005 ha sido de un 1%. 18

19 Vacunación antimeningocócica De los 16 casos de enfermedad meningocócica por serogrupo C registrados en el año 2005, 4 (25%) se han presentado en el grupo diana de la vacunación en alguna de las campañas efectuadas (menores de 28 años). De ellos 2 presentaban el antecedente de vacunación antimeningocócica, 1 no había recibido vacuna y en el otro no constataba el estado vacunal. De los 2 casos vacunados, uno tenía 7 años de edad y había recibido una dosis de vacuna conjugada cuando tenía 2 años de edad (vacunación correcta). El otro caso tenía casi 7 meses de edad y había recibido dos dosis de vacuna conjugada a los 2 y 4 meses de edad (vacunación incompleta) (tabla 9). Por lo que se contabilizan 2 casos de fracaso vacunal de vacuna antimeningocócica C conjugada en el año Un fracaso vacunal confirmado en una niña de 7 años y un fracaso vacunal probable en un niño de seis meses. Tabla 9.- Enfermedad meningocócica por serogrupo C Casos por edad, según estado vacunal Comunidad de Madrid, año Grupos de edad Casos vacuna A+C Casos vacuna conjugada Casos ambas vacunas Casos no vacunados/desc. < a a a a a a a > Total Total Efectividad vacunal Se han notificado 26 casos de enfermedad meningocócica por serogrupo C, en niños nacidos a partir de noviembre de 1994, con inicio de síntomas entre del 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de De ellos se conoce el estado vacunal en 24: 10 no estaban vacunados, 5 habían sido parcialmente vacunados y 9 habían recibido una vacunación correcta y completa para su edad (fracasos vacunales confirmados). Los casos parcialmente vacunados se han considerado como no vacunados, y además se ha repetido el análisis excluyéndolos. 19

20 Por lo que se han incluido en el análisis 24 casos y los resultados obtenidos se muestran en la tabla 10. Se presentan 12 casos de la cohorte de la campaña, de los cuales 5 estaban vacunados (41,7%) y 12 casos de las cohortes de los programas de rutina, de los cuales 4 estaban vacunados (33,3%): siete casos de la cohorte del año 2001 de los cuales tres estaban vacunados (42,9%), tres casos de la cohorte del 2002 de los que uno estaba vacunado (33,3%), un caso de la cohorte de 2003 que no estaba vacunado y un caso de la cohorte de 2005 que no estaba vacunado. La estimación obtenida de la EV de la vacuna C conjugada es elevada y ha sido similar en niños vacunados en la campaña de vacunación y en los programas de rutina (97,02% y 96,41% respectivamente). Dentro del grupo de los vacunados en la campaña, cuando se analiza la EV en función de la edad a la vacunación se observa que los vacunados a la edad de 7 a 11 meses muestran una EV superior a los vacunados con más de un año de edad (99,16% vs 93,75%). Cuando se analiza la EV en función del tiempo transcurrido desde la vacunación hasta el desarrollo de la enfermedad meningocócica, se observa una disminución de la protección cuando transcurre más de un año desde la vacunación. Dicho efecto es más importante en las cohortes inmunizadas en los programas de rutina (EV 71,28%) (tabla 10). Tabla 10.- Efectividad vacunal (EV) de la vacuna C conjugada Niños nacidos a partir de noviembre de 1994 Comunidad de Madrid, período Cohorte (edad a la vacunación) Casos totales (vacunados) Cobertura Efectividad Vacunal (%) vacunal Global <= 1 año > 1 año Total campaña 12 (5) 96% 97,02 97,92 95,83 Campaña (7-11 meses) 6 (1) 96% 99,16-97,95 Campaña (1-5 años) 6 (4) 96% 91,65 91,65 91,65 Total Rutina (2, 4, 6 meses) 12 (4) 93,3% 96,41-71,28 Rutina (3) 96,5% 97,28-89,12 Rutina (1) 93,16% 96, Rutina ,83% Rutina , Rutina ,

21 Cuando se repite el análisis excluyendo los casos con una vacunación incompleta, se contabilizan 19 casos, de los cuales 10 no habían sido vacunados y 9 estaban vacunados. Se presentan 11 casos de la cohorte de la campaña, de los cuales 5 estaban vacunados (45,5%) y 8 casos de las cohortes de los programas de rutina, de los cuales 4 estaban vacunados (50%): seis casos de la cohorte del año 2001 de los cuales tres estaban vacunados (50%), un caso de la cohorte del 2002 que estaba vacunado y un caso de la cohorte de 2003 que no estaba vacunado. Por lo que la EV global de la campaña es de un 96,52% y la de los programas de rutina de un 92,82% (tabla 11). Al analizar según el tiempo trascurrido tras la vacunación, la EV de la campaña disminuye ligeramente (93,75%), pero la EV de los programas de rutina se reduce de forma más importante (71,28%). Aunque observamos que la diferencia entre incluir o no los casos con vacunación incompleta está en la EV de los programas de rutina, que pasa de un 96,41% a un 92,82%. Tabla 11.- Efectividad vacunal (EV) de la vacuna C conjugada Niños nacidos a partir de noviembre de 1994 Comunidad de Madrid, período Cohorte (edad a la vacunación) Casos totales (vacunados) Cobertura vacunal Efectividad Vacunal (%) Global <= 1 año > 1 año Total campaña 11 (5) 96% 96,52 97,92 93,75 Campaña (7-11 meses) 5 (1) 96% 98,96-95,83 Campaña (1-5 años) 6 (4) 96% 91,65 91,65 91,65 Total Rutina (2, 4, 6 meses) 8 (4) 93,3% 92,82-71,28 Rutina (3) 96,5% 96, Rutina (1) 93,16% Rutina ,83% Rutina ,98% Rutina ,19% Intervención de salud pública Se dispone de información sobre pertenencia a colectivo en el 92,9% de los casos de enfermedad meningocócica. De los 50 casos de enfermedad meningocócica que acuden a un colectivo, en 44 (88,0%) se consideró que estaba indicada la intervención y en 42 (95,5%) se realizó. Se ha recomendado quimioprofilaxis en todos los casos y en 4 de ellos también 21

22 vacunación (9,5%). En 35 casos (83,3%), se dispone de información sobre el nº de personas al que se efectuó quimioprofilaxis en el colectivo, siendo la mediana de contactos a los que se administró quimioprofilaxis de 30 (Rango intercuartil=21-51). Se dispone de información sobre la fecha de intervención en el colectivo en 39 casos (92,9%), siendo la mediana de días entre el ingreso del paciente y la intervención en el colectivo de 1 (Rango intercuartil=1-2). ENFERMEDAD INVASIVA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE Incidencia y letalidad En el año 2005 se han notificado en la Comunidad de Madrid 8 casos de enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae, lo que supone una incidencia de 0,13 casos por habitantes. Este año se ha registrado un fallecimiento por esta enfermedad, por lo que la letalidad ha sido de un 12,5% y la mortalidad de 0,02 por habitantes (tabla 1). De los 8 casos de enfermedad invasiva que se han notificado, en dos se ha identificado Haemophilus influenzae tipo b y en los otros seis no se ha determinado el serotipo. Sólo se han presentado dos pacientes en edad pediátrica (menores de 14 años), siendo la incidencia en menores de 5 años de 0,62 casos por habitantes (que es el grupo que tiene especial interés en relación con la vacuna). Fuentes de notificación Todos los casos han sido declarados por el Sistema Sanitario. Clasificación del caso Siete casos (87,5%) han sido confirmados mediante aislamiento microbiológico, y uno se ha identificado mediante detección de antígeno. Pero como ya se ha comentado previamente sólo en dos de ellos se ha determinado el serotipo, identificándose Haemophilus influenzae tipo b. Distribución por sexo En la distribución por sexo se observa un predominio de los varones (62,5%)(tabla 3). Distribución por edad Se desconoce la edad en un caso. Sólo dos de los casos notificados eran menores de 5 años (25,0%), de 2 y 10 meses de edad respectivamente. La incidencia en menores de 5 años ha sido de 0,62 casos por habitantes, en menores de 15 años de 0,35 por ; y en mayores de 14 años de 0,08 por (tabla 5a). 22

23 Forma clínica de presentación de la enfermedad En la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae la forma clínica de presentación más frecuente ha sido la sepsis (62,5%), presentando dos casos neumonía (25,0) y un caso bacteriemia (12,5%). La mitad de los pacientes presentaba alguna patología subyacente (cáncer de cólon con metástasis, accidente cerebrovascular, ictericia obstructiva y endocarditis respectivamente). Evolución clínica Se conoce la evolución en el 62,5% de los casos, siendo favorable en la mayoría (80,0%) y habiéndose registrado un fallecimiento por esta causa (letalidad 12,5%). Se trataba de una mujer de 50 años con ictericia obstructiva, que presentó la enfermedad en forma de sepsis. Forma de presentación epidemiológica Todos los casos notificados han sido esporádicos, presentándose de forma aislada. Vacunación frente a Haemophilus influenzae tipo b De los dos casos pediátricos registrados, uno tenía dos meses y había recibido la primera dosis de vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo b; y el otro tenía 10 meses y había recibido tres dosis de vacuna. Ambos estaban correctamente vacunados para su edad y en ninguno de ellos se identificó el serotipo causante del cuadro clínico. Por lo que no se puede confirmar que se trate de fracasos vacunales. Distribución por área de residencia La mayoría de los casos han sido notificados por el mismo hospital (que notifica todas las formas nosocomiales de la enfermedad), por lo que residían en su mayoría en el Área de referencia de dicho centro (tabla 7a). Intervención de salud pública Ningún caso de los notificados cumplía los criterios para intervención, ya que no consta que pertenecieran a ningún colectivo. OTRAS MENINGITIS BACTERIANAS Incidencia y letalidad En el año 2005 se han notificado 125 casos de otras meningitis bacterianas (excluyendo las debidas a meningococo y a Haemophilus influenzae), lo que supone una incidencia de 2,10 casos por habitantes. Se han registrado 12 fallecimientos por esta causa, con una letalidad por tanto de un 9,6% y una mortalidad de un 0,20 por habitantes, para este grupo de enfermedades. El patógeno causante del mayor número de 23

24 estas meningitis es Streptococcus pneumoniae, que ha producido el 38,4% de los casos (incidencia 0,80), de los que 8 han fallecido (letalidad del 16,7%) (tabla 1). Fuentes de notificación La mayoría de las notificaciones de estos procesos proceden del sistema asistencial (99,2%). Se ha notificado un caso por otra Comunidad Autónoma. Clasificación del caso De los 125 procesos notificados se han confirmado un 68,8%. Los patógenos identificados han sido por orden de frecuencia: Streptococcus pneumoniae (48 casos), Listeria monocytogenes (9 casos), Streptococcus agalactiae (7 casos), Bacilos Gram-negativo (7 casos), Staphylococcus epidermidis (7 casos), E. coli (6 casos), Staphylococcus aureus (6 casos), Streptococcus viridans (2 casos), Streptococcus pyogenes (1 caso), Enterococcus faecalis (1 caso), Enterococcus faecium (1 caso), Streptococcus salivaris (1 caso), Acinetobacter (1 caso) y Cocos Gram-positivos (1 caso). Distribución por sexo El 60,0% de los casos notificados de meningitis bacterianas eran varones. Para las meningitis por neumococo la proporción de varones fue del 62,5% (tabla 3). Distribución por edad La mediana de edad de los casos notificados de otras meningitis bacterianas ha sido de 39 años (intervalo intercuartil= 1-68). La mayor incidencia se presenta en el grupo de edad de los menores de 1 año (40,17 casos por habitantes), seguido por el grupo de 1 a 4 años (incidencia 3,96) y el de mayores de 64 años (incidencia 3,91). La mediana de edad de los casos de meningitis neumocócica ha sido de 35 años (intervalo intercuartil = 1-62). Las mayores tasas se presentan en los menores de 1 año (12,91 casos por habitantes), seguido por el grupo de edad de 1 a 4 años (tasa 2,77) y el de los mayores de 64 años (1,18). La tasa en menores de cinco años ha sido de 4,96 y en menores de 2 años de 10,99 (tabla 5b y fig. 1). Evolución clínica Se conoce la evolución en el 97,4% de los casos. Se han notificado 12 fallecimientos (6,9%) y seis enfermos presentaron secuelas (4,8%). En todos los fallecidos menos en uno se confirmó el patógeno causante del cuadro. Ocho fueron debidos a Streptococcus pneumoniae (letalidad del 16,7%), dos a Listeria monocytogenes (letalidad del 22,2%), y dos a E. coli (letalidad del 33,3%). El 75% de los fallecidos eran mujeres y el 66,7% eran mayores de 57 años. Se ha registrado el fallecimiento de cuatro casos pediátricos, se trataba de niños de 1 año de edad con meningitis por neumococo. Las secuelas han afectado a seis varones y han sido debidas en dos casos a Streptococcus pneumoniae (alteraciones neurológicos y colección subdural respectivamente), en un caso a Streptococcus agalactiae (status convulsivo), en otro a Staphylococcus aureus 24

25 (alteración neurológica grave), en otro a E. coli (hemiparesia e hipoacusia) y en el otro a Staphylococcus epidermidis. Vacunación antineumocócica Siete de los pacientes con meningitis neumocócica (14,6%) presentan antecedentes patológicos considerados factores de riesgo para la enfermedad e incluidos en la actual recomendación de la vacuna antineumocócica. Sólo dos de ellos (28,6%) habían recibido vacunación antineumocócica, un niño de tres meses con patología respiratoria que había recibido una dosis de vacuna heptavalente conjugada y un adulto de 29 años con asplenia. Forma de presentación epidemiológica Todos los casos notificados han sido esporádicos, no habiéndose notificado ningún caso asociado. Distribución por área de residencia Las áreas más afectadas por este grupo de meningitis bacterianas han sido: el Área 9 (incidencia 4,05 casos por cien mil habitantes), el Área 11 (3,51) y el Área 8 (3,26). En cuanto a las meningitis neumocócica el Área 8 (1,95), el Área 7 (1,08), el Área 5 (0,96) y el Área 10 (0,96) han sido las más afectadas (tabla 7b y fig. 4). MENINGITIS VÍRICA Incidencia y letalidad En el año 2005 en la Comunidad de Madrid se han registrado 237 casos de meningitis vírica, lo que supone una incidencia de 3,97 casos por habitantes. Se ha producido un fallecimiento por esta causa, por lo que la letalidad fue de un 0,4% y la mortalidad de un 0,02 por habitantes (tabla 1). Fuentes de notificación Se recoge la fuente de notificación en el 92,8% de los procesos. En el 91,2% procedió del sistema asistencial (25,9% del Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria) y en un 5,0% del colectivo al que acudía el enfermo. Clasificación del caso La mayoría de las meningitis víricas han sido sospechas clínicas. Sólo se han confirmado 21 casos (8,9%). Se han diagnosticado los siguientes virus: enterovirus (15 casos), virus herpes simple (4 casos), adenovirus (dos casos), virus varicela-zooster (un caso) y citomegalovirus (un caso). Distribución por sexo 25

26 La meningitis vírica muestra un predominio masculino, ya que el 57,4% de los enfermos fueron varones (tabla 3). Distribución por edad La edad mediana de presentación de la enfermedad ha sido de 7 años (intervalo intercuartil = 3-24 ). Esta enfermedad muestra un predominio en los menores de 10 años, con la mayor incidencia en los menores de 1 año (43,04 casos por habitantes), seguido por el grupo de 1 a 4 años (23,35) y el de 5 a 9 años (17,82) (tabla 5a y fig. 1). Evolución clínica Se conoce la evolución en el 81,4% de los pacientes. Se ha notificado el fallecimiento en un caso (0,4%) y dos casos han presentado secuelas. El caso fallecido ha sido una mujer de 88 años con diagnóstico de sospecha clínica. Las secuelas se han presentado en dos varones de 25 y 31 años de edad respectivamente, ambos con diagnóstico de sospecha clínica. Las secuelas han sido parálisis facial y vejiga neurógena respectivamente. Forma de presentación epidemiológica Se han notificado 2 agrupaciones de casos de meningitis vírica, de dos casos cada una (un caso primario y uno secundario). Una estaba formada por dos hermanos de 3 y 4 años de edad respectivamente, y la otra por dos compañeros de clase de 2 y 3 años de edad respectivamente. Distribución por área de residencia La mayor incidencia de meningitis vírica se localiza en el Área 9 (14,18 casos por habitantes), seguida por el Área 3 (13,47) (tabla 7a y fig. 4). COMPARACIÓN CON EL AÑO 2004 Al comparar la incidencia de las infecciones que causan meningitis con la del año 2004 se observa que ha aumentado ligeramente la incidencia de todas las enfermedades, salvo la enfermedad meningocócica; no mostrando dichos cambios diferencias estadísticamente significativas (tabla 12). La ligera disminución de la incidencia de la enfermedad meningocócica ha sido fundamentalmente a expensas de los casos debidos al serogrupo C, cuya incidencia ha disminuido significativamente (RR=0,52; p=0,04). El riesgo de presentar enfermedad meningocócica por serogrupo C en el año 2005 ha sido un 48% inferior al año 2004 (tabla 13). Tabla 12.- Infecciones que causan meningitis Comunidad de Madrid, años 2004 y 2005 Casos y tasas por cien mil habitantes 26

27 Diagnóstico Casos Tasas Casos Tasas Meningitis vírica 237 3, ,79 1,05 Enfermedad meningocócica 98 1, ,88 0,88 Otras meningitis bacterianas Meningitis neumocócica ,10 0, ,81 0,71 RR 1,16 1,14 Enf. invasiva por H. influenzae 8 0,13 5 0,09 1,56 Tabla 13.- Enfermedad meningocócica Comunidad de Madrid, años 2004 y 2005 Casos y tasas por cien mil habitantes Enfermedad meningocócica Casos Tasas Casos Tasas Serogrupo B 60 1, ,93 1,08 Serogrupo C 16 0, ,52 0,52* Otros serogrupos 3 0,05 4 0,07 0,73 Sin Serogrupar 3 0,05 6 0,10 0,49 Total Confirmados 82 1, ,62 0,85 Sospecha clínica 16 0, ,26 1,04 Total 98 1, ,88 0,88 *p<0,05 La distribución estacional de los casos de meningitis vírica en el año 2005 muestra un patrón ligeramente diferente al año anterior, con un claro pico estacional a finales de la primavera, con los máximos entre las semanas 19 y 24 (fig. 6). La distribución de los casos por edad ha mostrado un menor porcentaje de casos menores de 5 años en el año 2005 que en el 2004 (37,6% vs 48,2%), con una mayor proporción del grupo de edad de 5 a 9 años (20,3% vs 12,3%). La incidencia en el año 2005 en menores de 1 año ha sido un 36,6% menor que en el año 2004, y la incidencia en el grupo de 5 a 9 años un 72,3% mayor (fig. 7). RR 27

28 Evolución temporal de la meningitis vírica. Comunidad de Madrid, años 2004 y Nº de casos Semanas Meningitis vírica por grupos de edad Comunidad de Madrid, años 2004 y 2005 Tasa por hab <1 a 1-4 a 5-9 a a a a a a >64 a Grupos de edad Al comparar con el año 2004, la incidencia de la enfermedad meningocócica global ha disminuido en los grupos de edad de los menores de un año, en el de 5 a 9 años, y en el de 15 a 19 años; incrementándose ligeramente el de 1 a 4 años y el de 10 a 14 años. En cuanto a la enfermedad debida al serogrupo C, la disminución de la incidencia se ha observado preferentemente en los grupos de edad de 1 a 4 años y de 15 a 19 años. La enfermedad por serogrupo B ha debido su incremento de la incidencia al grupo de edad de 1 a 4 años fundamentalmente, sin embargo la incidencia en los menores de 1 año ha disminuido. 28

29 La incidencia de la enfermedad meningocócica se ha incrementado en el año 2005 respecto al 2004 en las Áreas 5 y 9; ha disminuido en las Áreas 2, 4, 6, 10 y 11; y se ha mantenido similar en las Áreas 1, 3, 7 y 8 (fig. 8). Enfermedad meningocócica por Área de residencia Comunidad de Madrid, años 2004 y Tasas por hab Área de residencia La enfermedad por serogrupo B ha aumentado en las Áreas 1, 3, 7, 8 y 9; disminuyendo en las Áreas 2 (no se ha identificado ningún caso en el año 2005 por este serogrupo), 4, 10 y 11; manteniéndose similar en las Áreas 7 y 11 (fig. 9). En cuanto a la enfermedad por serogrupo C, la incidencia en el año 2005 se ha visto incrementada en las Áreas 4 y 5 (que no presentaron casos el año 2004); y ha disminuido en el resto, salvo en el Área 8 donde la incidencia ha sido similar en ambos años (fig. 10). En cuanto a la letalidad de estas patologías, al comparar el año 2005 con el año anterior se observa que la letalidad de la meningitis vírica se ha mantenido similar, disminuyendo la de la enfermedad meningocócica y aumentando la del grupo de otras meningitis bacterianas incluyendo la meningitis neumocócica (ya que el año anterior presentaron una baja letalidad). La letalidad de la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae también ha aumentado, ya que el año 2004 no se registró ningún fallecimiento por esta causa. Debido a su baja incidencia la letalidad de esta enfermedad puede sufrir importantes oscilaciones (tabla 14). 29

30 Enfermedad meningocócica por serogrupo B Comunidad de Madrid, años 2004 y , Tasas por hab. 2 1,5 1 0, Área de residencia Enfermedad meningocócica por serogrupo C Comunidad de Madrid, años 2004 y Tasas por hab. 0,75 0,5 0, Área de residencia La letalidad de la enfermedad meningocócica para los diferentes serogrupos, en los años 2004 y 2005, se muestra en la tabla 15. Se observa una disminución en la letalidad tanto para la enfermedad global, como para los principales serogrupos. Aunque la reducción más importante ha sido en la letalidad del serogrupo C, que se ha reducido en casi un 20%. 30