Resumen de Enmascaramiento Audiométrico

Transcripción

1 Resumen de Enmascaramiento Audiométrico Dra. Silvia Bonilla Máster en Audiología 2015 Enmascaramiento sonoro se define como el efecto que se genera en el oído cuando está expuesto a dos o más sonidos simultáneos, existe la posibilidad de que uno de ellos enmascare a los demás. También se define como un efecto producido en la percepción sonora cuando se escuchan dos sonidos de diferente intensidad al mismo tiempo. Al suceder esto, el sonido más débil resultará inaudible, ya que el cerebro sólo procesará el ruido enmascarador. En audiología, el enmascaramiento es pasar un ruido lo suficientemente fuerte por el mismo oído o el contrario, para obtener el umbral mínimo de audición real del oído evaluado. Bases para el enmascaramiento Para aplicar una técnica de enmascaramiento se deben considerar los siguientes factores: 1. Pérdida auditiva unilateral o pérdida auditiva bilateral asimétrica. 2. El weber no corresponde con la audiometría tonal. 3. Dependiendo de la técnica de enmascaramiento que se utilice, se deberá de revisar: Si existe una diferencia entre vía aérea del peor oído y la ósea del mejor oído mayor a 40 db. Diferencia entre vías óseas de ambos oídos. Diferencia entre vías aéreas. 1

2 Aspectos al enmascarar: Transferencia transcraneal: Escuchar por un oído el ruido que se pasa por el lado contrario. Sobreenmascaramiento: El ruido enmascarante es muy fuerte y enmascara el umbral del oído que se desea evaluar. Enmascaramiento central: Ocurre cuando el ruido es insuficiente. Oído evaluado: El oído por donde se pasan los tonos puros para determinar el umbral. Oído enmascarado: El oído que se distrae para obtener el umbral auditivo del oído evaluado. Tipos de ruido enmascarante: Frecuencia Inferior: Se ensordece un tono determinado con un tono inferior y más grave. Ruido Pantonal, Blanco: Emisión simultánea y a la misma intensidad de todas las frecuencias del espectro. Es uno de los mejores y más utilizados. Ruido de Banda Estrecha (NBN): Se obtiene por filtración del ruido blanco, limitándose a una banda circunscrita hacia arriba o hacia abajo del espectro sonoro evaluado. Se usa para lesiones cocleares, en todas las frecuencias menos la que se está evaluando. Ruido del lenguaje o speech noise (SW): Enmascara todas las frecuencias menos la del lenguaje. Tipos de enmascaramiento: Enmascaramiento Ipsilateral: Se evalúa y enmascara el mismo oído. Enmascaramiento contralateral: Se evalúa un oído y se enmascara el oído contrario. 2

3 Enmascaramiento contralateral Existen diferentes técnicas de enmascaramiento, para efectos de este resumen, se desarrollarán los métodos de Plateau (Meseta) y el conocido como Portmann, este último como tal no fue expresamente expuesto por el propio Portmann como técnica de enmascaramiento y el más difundido y recomendado es el Plateau o mejor conocido como Meseta. Técnica conocida como Portman Vía aérea Según la técnica de Portmann, la vía aérea se enmascara cuando existe una diferencia de 50 db entre la mejor vía ósea y la peor vía aérea. Para enmascarar la vía aérea, se toma la peor vía aérea del oído a evaluar y se le suman 30 db. A esa intensidad se pasa el ruido enmascarante en el oído a enmascarar. Vía ósea Según la técnica de Portman la vía ósea siempre se enmascara si existe una diferencia de 5 db o más entre las vías óseas de ambos oídos. Para este enmascaramiento se calcula la intensidad mínima y la intensidad máxima que se debe utilizar para evaluar, pero se debe aplicar una intensidad de ruido enmascarante entre los valores calculados, estos valores son conocidos como el criterio de eficacia y de no repercusión. Criterio de eficacia (Mínimo): Δ 15 + Rinne Negativo + Umbral Evaluado (Oído evaluado). Criterio de no repercusión (Máximo): 60 + Umbral esperado. 3

4 Enmascaramiento de Plateau (Meseta) Vía aérea/ Vía ósea Según la técnica de Plateau la vía aérea se enmascara cuando existe una atenuación interaural igual a 40 db entre las dos vías aéreas. Se toma el umbral de la peor vía aérea, se suman 10 db a esa intensidad y se pasa el ruido enmascarante. Si el umbral evaluado es verdadero el paciente sigue contestanto ante la presencia del estímulo a pesar del incremento en el ruido enmascarante. Si el umbral no es verdadero, el paciente dejará de percibir el tono al incrementar el ruido enmascarante, en este punto se debe incrementar la intensidad hasta encontrar el umbral verdadero. Para confirmar ese umbral se puede incrementar el ruido enmascarante hasta 15 o 20 db. *Según el tipo de auriculares utilizados, se deberá aumentar 10 db más a la vía aérea cuando se este buscando el umbral auditivo real. Enmascaramiento Ipsilateral Rainville Se emplea cuando hay un Rinné muy elevado en ambos oídos y cuando al aplicar la fórmula de enmascaramiento, el mínimo es mayor al máximo. Se enmascara y se evalúa el mismo oído. Se busca el nivel de ensordecimiento por vía ósea necesaria para hacer imperceptible el umbral aéreo. Técnica En el oído que se va a evaluar se pasa por vía aérea un tono intermitente o pulsátil, con una intensidad igual al umbral mínimo obtenido o 5 db por encima del umbral. 4

5 Al mismo tiempo en el mismo oído se pasa el ruido enmascarante (ruido blanco o ruido de banda estrecha) por vía ósea. Se inicia en 0 db y se va aumentando de 5 en 5 db hasta que el paciente no perciba el ruido intermitente por vía aérea. Bibliografía Valente, Maureen. Pure Tone Audiometry and Masking. Plural Publishing Inc. San Diego, California, EEUU, Chartrand, Max. Masking Made Easy and Soundfield Concept. Unimax Education Publications. EEUU Olmo, Juan. El enmascaramiento Ipsolateral o Rainville Documento recuperado de Gallego G., Carmen Cecilia & Sánchez P, Ma Teresa. Audiología Visión de Hoy. Bogotá. Colombia Portmann, Michael y Claudine. Audiometría Clínica. 3ed., Barcelona L Editorial Toray- Masso,