Clínicos leoneses. Raquel Álvarez Ramos Andrés Felipe Betancur Gutiérrez Alfonso Mayorga Bajo. Residentes de 1º año de Cardiología en el

Transcripción

1 Clínicos leoneses Raquel Álvarez Ramos Andrés Felipe Betancur Gutiérrez Alfonso Mayorga Bajo Residentes de 1º año de Cardiología en el Complejo Asistencial Universitario de León

2 Paciente de 53 años con muy buena clase funcional basal, que consulta a su médico de cabecera por disnea mientras nadaba. No dolor torácico, síncopes o mareos ni palpitaciones ni otra sintomatología.

3 Antecedente personales Empleado de banca Sin alergias medicamentosas y sin tratamiento habitual. Ex fumador de 7,5 paq /año y fumador de una faria al día, sin otros FRCV. Sin otros antecedentes personales de interés

4 Antecedentes Familiares Hermano expuesto al asbesto, fallecido 6 años atrás por mesotelioma.

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7 Es remitido a la consulta externa de Neumología de Diagnóstico Precoz para estudio de masa mediastínica.

8 Acude al servicio de Urgencias por disnea de mínimos esfuerzos. No refiere fiebre, ni pérdida de peso ni pérdida de apetito. No tos ni expectoración. No debilidad muscular ni alteraciones visuales.

9 Exploración Física Normohidratado, normocoloreado y bien nutrido. TA 125/75. Eupneico con O2 en gafas nasales a 2lpm, sat. 97%. Incremento del PVY, sin colapso diastólico. Carótidas isopulsátiles. No se palpan adenopatías a ningún nivel AC rítmica y sin soplos a 110 lpm. AP descenso del mvc y de las vibraciones vocales y matidez a la percusión en base y campo medio del hemitorax izquierdo. Abdomen blando, RHA conservados, hepatomegalía no dolorosa de 2 cm. EEII sin edemas, sin datos de TVP y con pulsos conservados.

10 Exploración neurológica Pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservada en las extremidades. Reflejos normales. Marcha sin alteraciones.

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13 Analítica: Hb 15.6 g/l, VCM 91.1, HCM 29. Leucocitos /mm3( N 63%, L 23.5%). Plaquetas /mm3. INR1.37, TTPA Glucosa 101mg/dl, Urea 27, Cr 0,81mg/dl, Na+ 137mEq/l, K+ 4.6mEq/l, GOT y GPT normales, MDM -, LDH 1090 U/l, Vit B12 y Ac. Fólico normales. Fe 45, ferritina 424, Transferrina 190. Proteinograma compatible con perfil inflamatorio. Gasometría: ph 7.45, PO2 70.1, PCO2 37.2, HCO ECG Rs a 100lpm, PR normal, QRS estrecho de 80ms e imagen de BRDHH.

14 Masas Mediastínicas

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16 Tipo de Tumor Mediastino Anterior Mediastino Medio Mediastino Posterior Tejido Tímico Línfomas Tumor Neurogénico Tejido germinal Quistes Tumor endocrino Otros + + +

17 Los tumores mediastínicos más frecuentes son: Muchos son asintomáticos. -los timomas. -los linfomas. -los bocios intratorácicos. -los neurofibromas. -los teratomas. (Estas causas comprenden el 75% de los tumores del mediastino.) Las manifestaciones clínicas se deben a la compresión que ejercen durante su crecimiento sobre los órganos contenidos en el mediastino. Dichas manifestaciones, son el resultado de: - trastorno mecánico que determina el tumor sobre el órgano u órganos vecinos. - la necrosis, infección, hemorragia, invasión o ruptura a nivel del mismo órgano comprometido por la compresión.

18 Timoma. Teratoma. Diagnóstico Diferencial Terrible linfoma. Tiroides Intratorácico.

19 Toracocentesis diagnóstica y evacuadora: MICOBACTERIAS Negativa; AEROBIOS Negativo; ANAEROBIOS Negativo; C CITOLOGÍA DE LÍQUIDO PLEURAL: HIPERPLASIA MESOTELIAL REACTIVA ASOCIADO A INFILTRADO LINFOCITARIO DENSO, MONOFORM. SE SUGIERE ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO PARA EVALUAR MONOCLONALIDAD E INMUNOFENOTIPAJE.

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28 Biopsia trucut guiada por imagen

29 Ante los hallazgos en la biopsia, se decide pase al Servicio de Hematología y Hemoterapia para continuar estudio, iniciándose en el mismo momento tto prefase con corticoides.

30 CILINDRO Y COÁGULO DE MÉDULA ÓSEA CON PRESERVACIÓN DE SERIES HEMOPOYÉTICAS EN TODOS LOS ESTADIOS. Gammagrafía con Galio: Captación patológica en mediastino anterior, ganglio linfático paraesofágico izquierdo, pleura izquierda y dudosa en cuerpos vertebrales dorsales. Toracocentesis diagnóstica: Exudado linfocitario, con citometría de flujo compatible con infiltración por linfoma T. Serologia para VHB, VHC, VIH: Negativa Mantoux Negativo

31 Linfoma T periférico estadio IV (Bulky mediastínico y derrame pleural) La estrategía terapeútica prevista es administrar 6 ciclos CHOP cada 14 días y RT de consolidación sobre masa mediastínica. Se recogen células precursoras de sangre periférica en previsión se eventual transplante de MO.