PROTOCOLO DE LECTURA DE SENOS PARANASALES

Transcripción

1 PROTOCOLO DE LECTURA DE SENOS PARANASALES Beatriz Brea Álvarez MADRID 6 de Junio de 2013

2 OBJETIVOS SENOS PARANASALES v Técnicas de imagen: CUÁL Y CUANDO v Anatomía Radiológica v Protocolo de lectura

3 TÉCNICAS DE IMAGEN TC ü Espacios aéreos rodeados de hueso ü Mejor valoración de la anatomía : TC preoperatoria es un mapa necesario para la cirugía ü Es de elección para el estudio de las lesiones óseas incluido las anomalías del desarrollo

4 TÉCNICAS DE IMAGEN

5 TÉCNICAS DE IMAGEN TC ü Radiación ü Menos sensible en definir extensión: local y metástasis perineurales

6 SENOS PARANASALES TÉCNICAS DE IMAGEN

7 TÉCNICAS DE IMAGEN

8 TÉCNICAS DE IMAGEN RM ü Excelente en la valoración de partes blandas ü Distinguir neoplasias de secreciones retenidas: realce periférico de grosor uniforme : mucosa inflamada/ realce uniformemente homogéneo: neoplasia ü Mejor que la TC para extensión perineural

9 TÉCNICAS DE IMAGEN

10 TÉCNICAS DE IMAGEN RM ü No detalle óseo, no mapa pre cirugía ü Secreciones retenidas de forma crónica: senos aireados

11 TÉCNICAS DE IMAGEN CUANDO Contexto agudo: Pacientes sin cirugía: Cefalea, dolor retroorbitario, Edema facial, Enfermedad inflamatoria orbitaria

12 TÉCNICAS DE IMAGEN CUANDO Contexto agudo: Pacientes con cirugía SENOS PARANASALES

13 TÉCNICAS DE IMAGEN CUANDO Contexto crónico: Dos tercios de los pacientes Mapa preoperatorio Seguimiento

14 TÉCNICAS DE IMAGEN

15 TÉCNICAS DE IMAGEN

16 TÉCNICAS DE IMAGEN

17 TÉCNICAS DE IMAGEN

18 ANATOMÍA RADIOLÓGICA

19 ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Septo nasal Cornetes SENOS PARANASALES Etmoidal, Maxilar, Frontal y Esfenoidal FOSA PTERIGOPALATINA

20 ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Cornete Superior Cornete Inferior SENOS PARANASALES

21 ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Cornete Superior Cornete Inferior Cornete Medio Región posterior o lámina basal

22 ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Cornete Superior Cornete Inferior Cornete Medio Región posterior o lámina basal Región anterior

23 ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Cornete Superior Cornete Inferior Cornete Medio Bulla Etmoidal Apófisis Unciforme Hiato Semilunar Infundíbulo

24 ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSAS NASALES Cornete Medio Curva Paradójica Concha Bullosa Otras Desplazamiento lateral por spur o desviación del tabique Hipoplasia unilateral focal Cornete en L o adhesión lateral del cornete medio

25 ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ETMOIDAL Lámina Horizontal: Placa cribiforme Lámina sagital media: Parte superior: Crista Galli Parte inferior: Lámina perpendicular Fóvea etmoidal Lamela lateral (altura de fosas nasales: KEROS )

26 ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ETMOIDAL CELDAS ANTERIORES: Agger Nasi y Celdas Supraorbitarias

27 ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ETMOIDAL CELDAS POSTERIORES: Celdas de Haller, Celdas de Onodi y Antro doble

28 ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ETMOIDAL Desviación medial de la lámina papirácea

29 ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO MAXILAR Pared Superior: N. Infraorbitario, Órbita Pared Lateral: Fosa Infratemporal Pared Inferior o Alveolar Pared Medial

30 ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ESFENOIDAL Grado de neumatización variable Relación variable con la silla

31 ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO ESFENOIDAL Relaciones: N. Vidiano, Foramen Redondo Mayor Comunica con el Receso Esfenoetmoidal y zona posterior del meato superior

32 ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO FRONTAL Grado de neumatización variable

33 ANATOMÍA RADIOLÓGICA SENO FRONTAL RECESO FRONTAL

34 ANATOMÍA RADIOLÓGICA

35 ANATOMÍA RADIOLÓGICA FOSA PTERIGOPALATINA CRUCE MAYOR: Cavidad Nasal, Órbita, Fosa Infratemporal, Cavidad Oral, Compartimento intracraneal, Nasofaringe

36 PROTOCOLO DE LECTURA NO INTENTEMOS REALIZAR UN DIAGNÓSTICO CERTERO SINO RESPONDER A LAS PREGUNTAS ES O NO UN TUMOR? ES BENIGNO O MALIGNO? Localización Características de la lesión PUEDO Y DEBO DECIR ALGO MÁS? Extensión

37 PROTOCOLO DE LECTURA LOCALIZACIÓN ü Bilateral vs Focal/ Unilateral

38 SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA LOCALIZACIÓN ü Focales Específicas FORAMEN ESFENOPALATINO VESTÍBULO NASAL TECHO FOSAS PARED LATERAL

39 PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN ü Comportamiento con el hueso: Remodelamiento, Erosión, Expansión Permiación, Destrucción franca ü Características intrínsecas de la lesión: Densidad/intensidad de señal Características especiales Presencia de calcificación y morfología de la misma

40 PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: REMODELAMIENTO- EXPANSIÓN

41 PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: REMODELAMIENTO- EXPANSIÓN

42 PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: PERMIACIÓN- DESTRUCCIÓN FRANCA

43 PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: PERMIACIÓN- DESTRUCCIÓN FRANCA

44 PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: DENSIDAD/ INTENSIDAD

45 PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: DENSIDAD/ INTENSIDAD

46 SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: CARÁCTERÍSTICAS ESPECIALES

47 PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: CARÁCTERÍSTICAS ESPECIALES

48 PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: CALCIFICACIONES

49 PROTOCOLO DE LECTURA CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN: CALCIFICACIONES

50 PROTOCOLO DE LECTURA EXTENSIÓN ü Extensión local ü Extensión a distancia: Diseminación a distancia o hematógena, Diseminación perineural

51 PROTOCOLO DE LECTURA EXTENSIÓN LOCAL ü Grado de afectación ósea ü Extensión a partes blandas adyacentes ü Relación con la órbita y el compartimento intracraneal

52 PROTOCOLO DE LECTURA EXTENSIÓN LOCAL: Grado de extensión ósea

53 PROTOCOLO DE LECTURA EXTENSIÓN LOCAL: Extensión a partes blandas adyacentes

54 PROTOCOLO DE LECTURA EXTENSIÓN LOCAL: Extensión a partes blandas adyacentes

55 PROTOCOLO DE LECTURA EXTENSIÓN LOCAL: Relación con la órbita

56 PROTOCOLO DE LECTURA EXTENSIÓN LOCAL: Relación con el compartimento intracraneal

57 SENOS PARANASALES PROTOCOLO DE LECTURA A DISTANCIA EXTENSIÓN ü HEMATÓGENA O LINFÁTICA

58 PROTOCOLO DE LECTURA EXTENSIÓN A DISTANCIA ü HEMATÓGENA O LINFÁTICA

59 CONCLUSIONES SENOS PARANASALES v Elegir la técnica adecuada Siempre TC Complementada con RM si existe en la TC o se sospecha extensión más allá de las estructuras sinonasales v Anatomía Radiológica Variantes anatómicas Definir la localización y extensión de los procesos v Protocolo de lectura Caracterizar y establecer un diagnóstico de presunción

60 RECORDAR QUE SENOS PARANASALES v La patología inflamatoria es la más frecuente v Buscar signos que nos permitan asegurarnos y descartar malignidad aunque a veces no sean tan específicos v No hay que acertar con el diagnóstico histológico v Cuando un paciente tiene un proceso sinusal y viene con cefalea o síntomas orbitarios v Utilizar el conocimiento radiológico

61 RECORDAR QUE SENOS PARANASALES

62 RECORDAR QUE SENOS PARANASALES

63 RECORDAR QUE SENOS PARANASALES

64 RECORDAR QUE SENOS PARANASALES

65 SENOS PARANASALES RECORDAR QUE Material fibrino hemático(trombo) en organización. Se distingue en la periferia proliferación vascular compatible con la existencia de hemangioma capilar de base

66 Beatriz Brea Álvarez