BROTE DE SARAMPIÓN EN CASTILLA-LA MANCHA

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1 VOLUMEN: 15 NÚMERO: 11 NOVIEMBRE 2003 INTRODUCCIÓN BROTE DE SARAMPIÓN EN CASTILLA-LA MANCHA En el año 1989 la Consejería de Sanidad legisla por primera vez el calendario vacunal para Castilla-La Mancha que incluye la vacunación con triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis) a los 15 meses de edad. En el año 1995 se introdujo una dosis a los 11 años y en el año 1998 se modificó dicho calendario añadiendo una dosis de recuerdo de triple vírica a los 6 años. Las coberturas de los últimos años fueron en nuestra región superiores al 95%. El 1 de enero de 2003 se puso en marcha en Castilla-La Mancha el Plan de Eliminación del Sarampión que cuenta entre sus objetivos la eliminación del sarampión autóctono en la región en el año A partir de esa fecha el sarampión, además de ser una enfermedad de declaración obligatoria numérica e individualizada, es una enfermedad de declaración urgente. Todo caso sospechoso debe por tanto ser notificado en las 24 horas siguientes al diagnóstico de sospecha. En agosto de 2003 se declaró en Castilla-La Mancha un brote de sarampión, relacionado con un viaje a Marruecos en el que participaron varios jóvenes de toda la Comunidad Autónoma. A continuación se describe el desarrollo de las investigaciones y las actuaciones realizadas. COMUNICACIÓN DEL BROTE El día 20 de agosto de 2003 el Centro de Salud de Torrijos declaró a la Sección de Epidemiología de Toledo un caso sospechoso de sarampión en una niña de 10 meses. El día 22 de agosto el Servicio de Microbiología del Hospital Virgen de la Salud notificó otros dos casos, en dos hermanos de 20 años, ambos confirmados mediante determinación de IgM, uno de los cuales se encontraba ingresado en dicho hospital y el otro ya había sido dado de alta. Los dos jóvenes residían también en Torrijos. El mismo día se confirmó el primer caso declarado. INVESTIGACIÓN Y ACTUACIONES INICIALES Se realizó la encuesta epidemiológica a los tres casos declarados hasta el momento, recogiendo datos de filiación del enfermo, síntomas y su fecha de inicio, antecedentes de contacto con algún caso confirmado de sarampión en los 7-18 días anteriores al comienzo del exantema, viajes, estado de vacunación y resultados de laboratorio. Se obtuvieron los siguientes resultados: - El primer caso (caso índice) se trataba de un varón de 20 años, que inició el exantema el día 4 de agosto e ingresó en el hospital el día 5. El 3 de agosto había acudido al Centro de Salud de Torrijos por presentar fiebre, tos y conjuntivitis. La confirmación mediante Ig M tuvo lugar el día 6, aunque el caso no fue notificado hasta el 22 de agosto. No refería contacto con ningún caso conocido de sarampión. Sin embargo había estado entre los días 15 y 30 de julio en Marruecos, en un viaje en el que habían participado 43 jóvenes de toda la Región. Este joven no estaba vacunado. - El segundo caso era una mujer, hermana melliza del anterior, que comenzó con exantema el día 15 de agosto e ingresó el día 19. La confirmación serológica se produjo el 22 de agosto. Había coincidido con el primer caso a su regreso de Marruecos, los días 1 y 2 de agosto. Refería además una estancia en San Juan (Alicante) del 3 al 18 de agosto.

2 - El tercer caso era una niña de 10 meses. Fue el primer caso declarado y había iniciado el exantema el día 15 de agosto. Fue confirmado también el 22 de agosto. No existían antecedentes de contacto con ningún caso conocido de sarampión aunque había acudido al centro de salud de Torrijos el día 3. Sin embargo, aunque el primer caso también acudió a dicho centro el mismo día, la estancia de la niña fue anterior por lo que no se pudo establecer vínculo epidemiológico. Había estado en un centro comercial de Madrid el día 10 de agosto. No estaba vacunada. Se tomaron muestras de orina de los casos 2º y 3º que fueron enviadas al Hospital Ramón y Cajal para aislamiento del virus. El Servicio de Epidemiología de la Consejería de Sanidad contactó el día 22 con la con la Consejería de Bienestar Social para obtener el listado de los participantes en el viaje a Marruecos. El mismo día se informó del brote a la Gerencias de Atención Primaria y Especializada. Al coincidir con fin de semana fueron los epidemiólogos de guardia de todas las provincias los que alertaron a los Servicios de Urgencias de los hospitales de la región, con el fin de detectar precozmente posibles casos secundarios. El circuito de comunicación se estableció como se expone en el gráfico 1. Además se comunicó el brote al Servicio de Epidemiología de Madrid y al de la Comunidad Valenciana debido a los antecedentes de viajes de los casos.

3 GRÁFICO 1.- CIRCUITO DE COMUNICACIÓN Miércoles 20/08/03 12 horas Centro de Salud de Torrijos Viernes 22/08/03 14 horas Sección de Epidemiología de Toledo Hospital Virgen De La Salud 15 horas Gerentes Hospitales Servicio de Epidemiología Epidemiólogos Guardia Consejería Bienestar Social Gerentes Primaria Urgencias Hospitales CNE ESTUDIO DE CONTACTOS A continuación se inició el estudio de contactos. Las Secciones de Epidemiología de las Delegaciones de Sanidad localizaron y encuestaron a las 43 personas que habían viajado a Marruecos. Se recogió información sobre contacto con casos de sarampión, tipo de relación con el caso índice, presencia de síntomas sugestivos de sarampión durante el viaje o a su vuelta, antecedentes previos de haber tenido la enfermedad y estado de vacunación. Una de las encuestadas, de 20 años, con residencia en Guadalajara, refirió haber sido ingresada el 9 de agosto en una clínica privada de Madrid por presentar exantema que había comenzado el día anterior. No se sospechó sarampión durante su estancia en dicha clínica. La Sección de Epidemiología tomó una muestra de sangre, confirmándose el diagnóstico el 5 de septiembre. No estaba vacunada. Se realizó seguimiento de los restantes encuestados hasta 18 días después del regreso de Marruecos, sin aparecer entre ellos ningún otro caso. Además se les ofreció la posibilidad de vacunarse a aquellos que no estuvieran vacunados o no conocieran su estado de vacunación. Se estudiaron los contactos familiares y amigos de los casos, así como a las personas que habían compartido habitación con los casos durante su ingreso en el hospital. La Sección de Epidemiología de Toledo comunicó el brote al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales que llevó a cabo la búsqueda y seguimiento de los trabajadores que estuvieron expuestos durante el periodo de contagio. En total se

4 estudiaron a 64 sanitarios. Uno de ellos fue dado de baja por presentar síntomas catarrales, ser residente en Torrijos y no estar vacunado ni haber pasado la enfermedad. Se realizó seguimiento, durante los 18 días siguientes al contacto con el enfermo, de todas las personas expuestas hasta los 35 años de edad que no hubieran padecido la enfermedad y de las que no existiera constancia de vacunación previa. A todos ellos se les ofreció también la posibilidad de vacunarse. Cinco trabajadores sanitarios del hospital fueron vacunados. El Servicio de Virología del Hospital Ramón y Cajal informó el 23 de septiembre que el genotipo aislado en el segundo caso fue C2, frecuente en Marruecos. No se pudo obtener genotipo en los casos restantes. Finalmente no se declararon más casos por lo que el brote se dio por finalizado con cuatro casos. Todos los casos fueron confirmados por serología, con aislamiento del virus en el caso 2. La clasificación de los casos se recoge en el gráfico 2. GRÁFICO 2.- CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS DEL BROTE CASO 1 CASO 2 CASO 3 CASO 4 CONFIRMADO CONFIRMADO CONFIRMADO CONFIRMADO - Importado CONCLUSIONES - Por vínculo epidem. - Secundario - Importado - Por vínculo epidem. - Importado - El brote de sarampión fue importado. Dos de los casos fueron importados ya que iniciaron el exantema en un periodo menor de 19 días después de su llegada de Marruecos y sin estar vinculados a ningún caso autóctono. Los otros dos casos fueron secundarios. - Necesidad de la urgencia en la declaración de los casos, ya que en este brote existió un retraso en la notificación de los dos primeros casos. El caso 4 se detectó durante el estudio de los participantes en el viaje a Marruecos, a pesar de haber estado también hospitalizado. - La no aparición posterior de otros casos secundarios, sugiere una buena inmunidad en la población, en parte por haber pasado la enfermedad y en parte por haberse alcanzado altas coberturas de vacunación en los grupos de edades jóvenes. - El sarampión debe ser un diagnóstico a tener en cuenta ante una enfermedad febril exantemática, sobre todo en adultos jóvenes que puedan no estar inmunizados.

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO= SEMANAS ACUMULADO HASTA SEMANA=44 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. 05oct-01nov 06oct-02nov MEDIANA 01nov 02nov MEDIANA F.TIFOPARATÍFICA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS ; NEUMONÍA ,excluidas y TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-0Rv. AÑO=2003 ENFERMEDADES CIE-OMS-0Rv. AÑO= DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SIFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF. INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN POR ÁREAS SANITARIAS. AÑO PERIODO= 11 SEMANAS ENFERMEDADES ALBACETE MANCHA-CENTRO C. REAL CUENCA GUADALAJARA TALAVERA TOLEDO C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC F.TIFOPARATÍFICA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESP SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS EXNT.MEDITERRANEA SÍFILIS I. GONOCÓCICA E.MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS DIFTERIA LEPRA PALUDISMO POLIOMIELITIS RABIA TÉTANOS TRIQUINOSIS CÓLERA FIEBRE AMARILLA PESTE TIFUS EXANTEMÁTICO BOTULISMO RUBEOLA CONGÉNITA SÍFILIS CONGÉNITA TÉTANOS NEONATAL ENF.INVASIVA POR HIb NEUMONÍA

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