IV Encuentro de Salud Pública Éxitos y retos de las políticas Sanitarias de VIH/Sida. Salud Pública Penitenciaria ante el VIH/Sida

Transcripción

1 IV Encuentro de Salud Pública Éxitos y retos de las políticas Sanitarias de VIH/Sida Salud Pública Penitenciaria ante el VIH/Sida Rafael A. Guerrero Responsable del Área de Sanidad. Dirección General de Servicios penitenciarios. rguerrero@gencat.cat

2 Evolución de la infección y los casos de Sida en las prisiones de Cataluña

3 Evolución de los nuevos casos de SIDA en población penitenciaria catalana Número de casos Casos acumulados Introducción de la TBC Pulmonar (CDC-93) Uso generalitzado HAART Introducción n de la TBC Extrapulmonar (CDC-87) Año Àrea de Sanitat Departament de Justícia 0

4 Evolución de la prevalencia de infección por VIH en las analíticas realizadas en presos de Cataluña 60 % 50 En 2013: 87,3% analizados

5 Diferencia de seroprevalencia del VIH en población penitenciaria Distribuida según edad ( ) Prevalença % Intervalo de edad >

6 Por qué esta reducción?

7 Grandes cambios en la población reclusa Catalana en los últimos 30 años Cambios cuantitativos El número de reclusos ha pasado de en 1984 a a 31 de diciembre de ,2 Cambios cualitativos 1. La expansión del consumo de heroína en España, desde finales de la década de los setenta hasta la del noventa, que generó el ingreso masivo en prisión de miles de heroinómanos, que presentaban infecciones adquiridas por VE. 2. El fenómeno migratorio ilegal, que implicó la entrada en prisión a partir del 2000 de muchos inmigrantes, generalmente procedentes de países hiperendémicos de tuberculosis (TB). 3. La modificación del patrón de drogodependencia ( del consumo de cocaína y reducción drástica del uso de la vía endovenosa), asociado al aumento de la edad media de los reclusos, que ha generado un incremento en presos de los diagnósticos de neoplasias y de enfermedades crónicas no transmisibles 3 1. La evolución de la población carcelaria en España. Disponible en: (acceso el 28 de septiembre de 2014) 2. INE. Población reclusa hasta Disponible en: (acceso el 24 de septiembre de 2014). 3. Marco A. Evolución de la mortalidad en población reclusa tras la introducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Rev Esp Salud Pública 2011 (ed); 84;

8 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Población presa de origen extranjero. Cataluña ( ) 24% 45% Descriptors Estadístics Serveis Penitenciaris. Departament de Justícia. Generalitat de Catalunya. Disponible en: (acceso el 24 de septiembre de 2014)

9 Porcentaje de Usuarios de drogas intravenosas (UDI) que ingresan en prisión. Cataluña ( ) Fuente: Àrea de Sanitat. Departament de Justícia. Generalitat de Catalunya

10 Internos en PMM Todos Nuevos Àrea de Sanitat Departament de Justícia

11 % del cumplimiento: 1987: 81%. 1995: >95% En presos del 40% a >90% Marco A et al. Predictors of adherence to TB treatment in a supervised therapy program for prisoners before and after releasing. Eur Respir J 1998

12 Qué características tienen los infectados por el VIH de prisión?

13 Cómo son los presos infectados por el VIH en Cataluña 1,2 Paciente con edad media de 40 años, generalmente varón, con antecedente de UDI y de coinfección con el VHC (80-90%), con dislipemia (1/3 de los casos) y con antecedentes psiquiátricos en el 15-25% de las ocasiones % con ITL. Mantiene tratamiento con psicofármacos (>55%), metadona (38-45%) y para la HCC (17%). El 80% tiene prescrito TAR, mayoritariamente (81%) en 1ª ó 2ª línea de tratamiento. Gallego C, Marco A, Planella R et al. Sevilla: VIII Congreso y XIV Jornadas SESP (abstract M02), Gallego C, Marco A, Planella R et al. Sevilla: VIII Congreso y XIV Jornadas SESP (abstract M33),

14 Mortalidad por SIDA y por otras causas en presos de Cataluña (2013) ,2% SIDA Otras enfermedades Sobredosis Suicidio Desconocida Descriptors Estadístics Serveis Penitenciaris.

15 1985 Comisión Interdepartamental Justicia Sanidad elabora el primer Plan de actuación en forma de Programa VIH/Sida de aplicación en las prisiones de Cataluña Finalidad: Coordinar la prevención y asistencia de la infección por el VIH en el medio penitenciario

16 Directrices sobre la infección por el VIH/SIDA en los centros penitenciarios OMS Programa especial sobre el sida (1987). Declaración de la Reunión consultiva sobre prevención y lucha contra el sida en las prisiones OMS Programa mundial de la lucha contra el sida (1993). Directivas de la OMS sobre la infección por el VIH y el Sida en las prisiones CDC HIV prevention in the US Correctional System, MMWR 1992;41: Comité de Ministros del Consejo de Europa (1993). Recomendación núm. R6 (93). Aspectos penitenciarios y criminológicos del control de las enfermedades transmisibles y especialment del SIDA y los problemas de salud de las prisiones.

17 Actividades del programa de prevención y control del VIH/SIDA en las prisiones de Cataluña Información y educación sanitaria Dotación de elementos de prevención Determinación serológica voluntaria y consejo asistido Atención clínica, tratamiento y control periódico Programa de atención al enfermo avanzado Vigilancia epidemiológica y seguimiento Formación especializada del personal penitenciario y sanitario

18 Información y educación sanitaria

19 Dotación de elementos de prevención Material de higiene personal Preservativos Material de desinfección Programas de atención al drogodependiente Libre de drogas

20 Determinación serológica voluntaria y consejo asistido Evolución anual de determinaciones de VIH Núm. de determinaciones Porcentaje negativos positivos porcentaje

21 Atención clínica, tratamiento y control periódico Suministro de tratamientos prescritos en los hospitales y control de las visitas de seguimiento Quimioprofilaxis infecciones oportunistas Carga viral Recuento de CD4. Uso de tratamientos antiretrovirales ajustados a las recomendaciones de los comités de expertos y organismos internacionales

22 EVOLUCIÓN DE LOS ARV NRTIs NNRTIs PIs Fusion inhibitors CCR5 inhibitors Integrase inhibitors Amprenavir AIDS 1st reported Efavirenz, Abacavir Nelfinavir, Delavirdine Ritonavir, Indinavir, Nevirapine Lamivudine, Saquinavir Stavudine Zidovudine Zalcitabine Didanosine Etravirine Maraviroc, Raltegravir Darunavir Tipranavir Enfuvirtide, Atazanavir, Emtricitabine Tenofovir Lopinavir/r Rilpivirine Elvitegravir Dolutegravir

23 RCV EN PRISIONES: Estudio EPRICAP Fumadores 79,95% Edad Media 37,2 años HTA 29% Dislipemía 34,8% Diabéticos 6% IMC>25 54,3% Obesos: 20.6% Espinosa JM.Rev.Esp.Sanid.Penit (Supl) >2 Factores RCV : 70.6% AP de ECV: 15,4%

24 Mucha POLIFARMACIA A medida que aumenta el número de fármacos, se incrementa el riesgo de toxicidad farmacológica Girre V. et al. Potencial drug interactions in elderly cancer patients. Crit Rev Oncol/Hematol (2010) 1-7

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27 Programa de atención al enfermo avanzado Evolución de las solicitudes de libertad condicional anticipada por enfermedad muy grave Relación con el VIH/Sida % % % % % % VIH Otras VIH Otras

28 Vigilancia Epidemiologica y seguimiento Sigue la normativa de notificación de enfermedades de declaración obligatoria. (EDO) Se realiza a los servicios de epidemiologia correspondientes al territorio donde se ubican los centros penitenciarios, y, llegando finalmente, al Centre d Estudis Epidemiològics sobre la Sida de Catalunya. CEESCAT.

29 Proyecto VIH-prisiones, Catalunya, 2013 Desde el año 1995 el SIVES monitoriza la prevalencia de infección por VIH en la población de internos en centros penitenciarios en Cataluña mediante la recogida de información sistemática de datos de anticuerpos anti-vih en tres centros en Cataluña. Se calcula la prevalencia instantánea mediante la recogida de datos de positividad frente al VIH, edad y sexo por un día exacto del año de estudio. El numerador son todos los internos VIH + de un día en concreto sobre un denominador de la población interna del mismo día a los tres centros de estudio.

30 Proyecto VIH-prisiones, Catalunya, 2013 Prevalencia de infección por VIH en la población de internos de tres centros penitenciarios en Cataluña fue del 8,9% (95% IC: 8,0 a 9,8) en el año La evolución de la prevalencia se mantiene con tendencia a disminuir. hombres (305 VIH positivos), con una prevalencia del 8,7% (95% IC: 7,8 a 9,6) comprendido dentro del grupo de edad de 40 y 44 años. El número de mujeres infectadas fue menor (36 VIH positivas), pero las prevalencias fueron más elevadas que en los hombres con un 11,6% (95% IC: 8,0-15,1) y edad entre los 35 y los 39 años.

31 Plan de acción VIH-ITS El plan de acción tiene como finalidad facilitar la adopción y la implementación de las medidas necesarias para reducir la incidencia y el retraso diagnóstico de la infección por el VIH y otras ITS, mejorar el acceso al tratamiento y la calidad de vida de las personas infectadas, así como reducir la estigmatización que representa la infección por el VIH y otras ITS, mediante la acción comunitaria para la inclusión social. Monitorar el VIH-ITS y sus determinantes Protocolo de coordinación intra-extrapenitenciaria

32 Prevalencia de C. trachomatis en población joven penitenciaria, Catalunya Como parte del monitorage de las ITS y de las conductas de riesgo asociadas, se realizan cortes transversales en la población de jóvenes internos en centros penitenciarios de edades comprendidas entre los 18 y los 35 años para determinar la prevalencia de C. trachomatis. Estos estudios se iniciaron en el 2008 y hasta la actualidad se han realizado tres cortes transversales. Se calcula una muestra de conveniencia representativa de los jovenes de entre años sexualment activos en el último año a los internos de los centros penitenciarios de: Dones, Brians-1, Quatre Camins y Joves. Previa firma de un consentimiento informado, se obtienen muestras de orina de todos los participantes para la determinació de la infección por C. trachomatis, analizadas mediante técnicas de amplificación de ADN, PCR en tiempo real (Abbott Real Time PCR CT/NG CE).

33 % prevalencia Prevalencia de C. trachomatis en población joven penitenciaria, Catalunya , ,7 6 5, Prevalencia media = 8%; p=0.015

34 % prevalencia Prevalencia de C. trachomatis en población joven penitenciaria, según sexo, Catalunya ,0 12,0 10,0 11,3 12,5 8,0 6,0 4,0 2,0 6,0 4,2 7,5 6,8 P=0.36 0, Hombre Mujer Lineal (Hombre) Lineal (Mujer)

35 % Prevalencia Prevalencia de C. trachomatis en población joven penitenciaria, según origen, Catalunya ,0 12,0 12,2 10,0 8,0 6,9 7,2 8,3 6,7 6,0 4,0 2,5 2,0 0, Extranjero Español

36 Prevalencia de C. trachomatis en población joven penitenciaria, según grupo de edad, Catalunya Grupo edad ,1% ,3% ,6% ,9% ,6% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% % prevalencia

37 A modo de discusión La prisión permite detectar infectados alejados de los recursos asistenciales y puede servir además como: a) un dispositivo de alerta epidemiológica; b) un medio óptimo para informar y educar a colectivos de riesgo; c) un lugar de vacunación de grupos marginales; d) un recurso que de forma coordinada con las unidades hospitalarias diagnostique y trate a los reclusos; y e) un instrumento que, por sus condiciones, puede asegurar el cumplimiento terapéutico en algunos procesos. Por consiguiente, el ingreso en prisión puede ser una oportunidad para acceder a colectivos con graves problemas sanitarios y ofrecerles servicios y programas que ayuden a proteger y promocionar la salud. La prevalencia de enfermedades infecciosas como el VIH, VHB, VHC y M tuberculosis aunque se ha reducido en los últimos años, es todavía alta y continúa siendo un grave problema no sólo para la Administración Penitenciaria sino también para la Salud Pública.