FISIOTER A P I A DEL PACIENTE NEUROLÓGICO CON DAÑO CER E B R A L ADQU I R I DO
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- María Carmen Ana María Lagos Navarrete
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1 FISIOTER A P I A DEL PACIENTE NEUROLÓGICO CON DAÑO CER E B R A L ADQU I R I DO
2 PRESENTACIÓN Vivimos en una sociedad en la que los factores de riesgo asociados a padecer una lesión cerebral siguen en aumento; el aumento de la longevidad, hábitos alimenticios, adicciones y el estrés son factores asociados a la aparición de un ictus, mientras que el creciente número de vehículos en el tráfico rodado, así como los hábitos de conducción justifican el aumento de casos de traumatismos craneoencefálicos. La lesión cerebral da lugar a un paciente complejo, que suele presentar déficits en diversas áreas funcionales tanto cognitivas como motoras, áreas que además dependen unas de otras. Este hecho hace necesario un tratamiento multidisciplinar en la rehabilitación de estas personas, donde un equipo formado por neuropsicólogos, logopedas, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas, todos ellos supervisados por los médicos rehabilitadores y neurólogos, constituyen la base del éxito. La fisioterapia, a través de sus herramientas basadas en el desarrollo de las capacidades relacionadas con la percepción y el movimiento, es un arma clave en el proceso de mejora de estos pacientes, no sólo en las habilidades motrices sino en otras funciones de índole más cognitivo (funciones visoespaciales y orientación, memoria, atención y otras funciones ejecutivas). En este curso abordaremos desde una vertiente teórico-práctica los diferentes aspectos relacionados con la evaluación y el tratamiento fisioterapéutico de estos pacientes, sin perder de vista que nuestra parcela de actuación y nuestros objetivos repercuten y dependen de otras áreas funcionales de la persona, concluyendo así que no tratamos segmentos corporales sino personas.
3 OBJETIVOS * Dotar al alumno de una visión integral del paciente neurológico tanto en la evaluación como en el tratamiento del mismo. * Conocer los déficits funcionales asociados a una lesión cerebral y entender la necesidad de un tratamiento multidisciplinar enfocado a la recuperación y a la compensación de dichos déficits. * Conocer las necesidades fisioterapéuticas individuales de cada paciente en base a una evaluación de sus déficits, limitaciones y potencialidades, sea en fase aguda, subaguda o crónica. * Dotar de las bases conceptuales necesarias para obtener la capacidad de crear sesiones de tratamiento fisioterapéutico significativas para el paciente.
4 PROGRAMA Bloque I: bases conceptuales de lesión cerebral y proceso rehabilitador 1. La lesión cerebral y la neuroplasticidad como base para la rehabilitación 2. Bases conceptuales del movimiento humano y su relación con la rehabilitación. 3. Aprendizaje y rehabilitación. 4. Un enfoque de tratamiento funcional basado en objetivos y desde una óptica multidisciplinar. Bloque II: Evaluación y clasificación del paciente 1. Descripción de los déficits funcionales: cognitivos, sensoriales y motores. 2. Necesidad y utilidad de las escalas de valoración generales y específicas. Funciones cognitivas. Función motriz global. Función motriz del miembro superior Equilibrio. Tono. 3. Escala Clinical Outcomes Variable Scale (COVS), habilidades motrices y clasificación preliminar del paciente. Grupos 1 y 2: Pacientes encamados. Grupo 3: Pacientes que mantienen bipedestación e inician marcha. Grupos 4 y 5: Pacientes con bajo grado de dependencia. Bloque III: Herramientas para la planificación de un programa de tratamiento individualizado 1. Utilidad de la pauta de tratamiento. 2. Claves para orientar una sesión de tratamiento. 3. Entornos: macro y microentorno. Su significado y utilidad. 4. El entrenamiento en circuito. 5. La sesión conjunta (aprender de cómo lo hacen los demás). 6. El trabajo de grupos. Bloque IV: Enfoque terapéutico. Generalidades, métodos y técnicas 1. Hacia la compensación y la recuperación. 2. Uso y desuso, inhibición del hemisferio cerebral lesionado por el hemisferio sano. 3. Bases conceptuales de los métodos y técnicas de tratamiento: * Técnicas de facilitación funcional. * Tecnicas neurocognitivas. * Técnicas de estimulación sensorial. * Reaprendizaje motor orientado a la tarea y a la resolución de problemas. * Terapia caja espejo. * Terapia basada en la imagen mental. * Estimulación eléctrica funcional * Robótica y realidad virtual.
5 Bloque V: Enfoque terapéutico analítico del miembro superior 1. Estimulación de la activación y diferenciación. 2. La tarea bimanual. 3. El trabajo neurocognitivo. 4. Método TAUB, uso forzado por restricción del miembro sano. 5. El hombro doloroso. Características e implicaciones. 6. El edema de la mano. Bloque VI: Enfoque terapéutico analítico del miembro inferior 1. Estimulación de la activación y diferenciación. 2. El reparto de la carga entre ambos miembros inferiores. 3. El trabajo neurocognitivo. 4. El miembro inferior: En el apoyo y en el movimiento. 5. El pie equino. 6. El flexo de rodilla. 7. El genu recurvatum. Bloque VII: Integración de la función motora 1. El tronco como núcleo de integración de la función motora 2. La caja torácica y la pelvis. Disociación de cinturas. Conexiones y relaciones kinestésicas con las extremidades y la cabeza. 3. El miembro superior: desde la función proximal hasta la pinza distal. El miembro superior en el apoyo y en la manipulación. 4. El equilibrio y el manejo de la gravedad: Control cefálico. Control de tronco. Sedestación. Bipedestación. Marcha. Escaleras. Rampas. Carrera. Salto. 5. La movilidad global: los cambios posturales, las transferencias horizontales y verticales. Bloque VIII: Aspectos específicos y nociones para su manejo * Heminegligencias. * Apráxias. * Afásias. * Atáxias. Bloque VIII: Ortesis y ayudas técnicas Bloque IX: Herramientas para el manejo de la espasticidad
6 PROFESORADO D. Efraín Huerga Pérez Fisioterapeuta de FIMOVA. Licenciado en Bioquímica y Doctor por la Universidad de Valencia. Fisioterapeuta especializado en el tratamiento del paciente neurológico. METODOLOGÍA El curso tiene una duración de 20 horas lectivas y contiene una exposición conceptual teórica basada en el razonamiento y experiencia clínicos así como en la evidencia científica. La parte práctica se compone de: * Maniobras demostraciones con alumnos, * Visualizado de vídeos con pacientes reales y, * Resolución de casos clínicos (de forma individual y por equipos) donde hacer uso de los conceptos adquiridos y aplicar un razonamiento clínico adecuado. DIRIGIDO A Fisioterapeutas. Estudiantes de último año de fisioterapia.
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