TDAH VS. TR. BIPOLAR ETIOLOGÍA

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1 TDAH VS. TR. BIPOLAR ETIOLOGÍA Iratxe Aguirre Psiquiatra Hospital Son Dureta TDAH: MODELOS TEÓRICOS 1902 Still describe un cortejo sintomático que afectaba a la conducta en sujetos con lesión cerebral A. Strauss lo denomina lesión cerebral mínima o dislexia específica o expresiva En la Conferencia de Oxford: Disfunción Cerebral Mínima ICD-9. Síndrome hipercinético de la niñez DSM III. Déficit de atención con o sin hiperactividad (Sandberg, Rutter y Taylor) DSM III-R. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad DSM IV. TDAH 1

2 ALGUNAS CONSIDERACIONES El TDAH es un trastorno heterogéneo del neurodesarrollo cuyas causas son múltiples e interactúan entre sí. La mayoría de los niños diagnosticados de TB presentan TDAH.? El niño normal en su desarrollo puede ser movido y tener humor cambiante. ETIOLOGÍA A TDAH Y TR. BIPOLAR Factores ambientales Factores genéticos Lesiones del SNC Factores Neuroanatómicos 2

3 NEUROANATOMÍA BASES NEUROANATÓMICAS TDAH: Volumen cerebral total menor (3%). Corteza frontal: Corteza pre-frontal dorsolateral y cíngulo anterior. Funciones ejecutivas: Inhibición de respuesta. Planificación conductual. Atención selectiva. Ganglios Basales: Núcleo caudado, putamen y globus pallidus. Control motor. Corteza Parietal: Orientación de la atención. Coordinación de atención espacial y temporal. Cerebelo: Coordinación motora. 3

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5 Tr. Bipolar. BASES NEUROANATÓMICAS NEUROFISIOLOGÍA Menor tamaño de áreas prefrontales derechas en niños con TDAH (Hynd 90; Castellanos 96; Filipek 97; Casey 97). activación metabólica en córtex prefrontal en adolescentes y adultos con TDAH. (Zametkin 90, 93; Sieg 95; Ernst 98, Rubia 99, 00). 5

6 Menor activación del cíngulo anterior durante tarea inhibición en sujetos con TDAH respecto a controles. Bush et al, 1999 NEUROBIOQUÍMICA Neurotransmisor SEROTONINA DOPAMINA NORADRENALINA ACETILCOLINA GABA GLUTAMATO Actividad Estado de ánimo Placer Nivel de alerta Memoria y cognición Inhibición neuronal Excitación neuronal 6

7 BASES NEUROBIOQUÍMICAS TDAH alteraciones: Atención, conducta inhibitoria, funciones ejecutivas. TDAH: Alteración en vías frontoestriatales (dopaminérgicas). Noradrenérgica sobre la modulación del locus ceruleus. Tr.Bipolar: alteración en la adecuada modulación entre neurotransmisores (Serotonina, NA, Dopamina). Tr.Bipolar: alteraciones del sueño. EN EL FUTURO Las técnicas de neuroimagen pueden mostrar el proceso madurativo y funcional del cerebro. Los estudios de neuroimagen ofrecen prometedoras posibilidades para poder establecer subtipos de TDAH en el futuro y poder orientar la respuesta al tratamiento. 7

8 GENÉTICA TDAH: GENÉTICA NO HAY UN GEN ÚNICO QUE CAUSE EL TDAH. Genes asociados: o Cromosoma 3: Mutaciones en el gen del receptor tiroideo B. o Cromosoma 5: gen del receptor DAT 1. o Cromosoma 11: gen del receptor D4 (DRD4). o Otros: DRD5, 5HT1B, 5HTT, SNAP-25. Hauser et al, 93; Gill et al, 97;Swanson et al,98 8

9 TDAH: GENÉTICA Estudios gemelares (concordancia): Monocigóticos: 86% Dicigóticos: 29% Probablemente los genes combinen entre sí e interaccionen con otros factores de riesgo (ambientales, etc.) para causar el TDAH. Tr.. Bipolar: Genética Elevada asociación. Factor de vulnerabilidad. Estudios de adopción y en gemelos. 15%-30% (un progenitor). 50%-75% (ambos progenitores). Concordancia monocigóticos 70% dicigóticos 25%. Ha aumentado incidencia del trastorno. Se adelanta la edad de inicio en casos de transmisión hereditaria. 9

10 FACTORES AMBIENTALES TDAH: ambiente Intoxicación por plomo. Factores obstétricos-perinatales. Abuso de alcohol, tabaco o cocaína durante el embarazo. Prematuridad y bajo peso al nacer. Desnutrición en el lactante. Alergias alimentarias. Estrés durante el embarazo (alts. neurodesarrollo). 10

11 TDAH: ambiente y familia Trastorno del vínculo (vínculo desorganizado). Nivel socioeconómico bajo. Institucionalización. Déficits de mediación verbal que pueden interferir con la habilidad para desarrollar estrategias de autocontrol. Ciertos criterios de educación y pautas de disciplina e interacción con los padres (educación inconsistente con disciplina rigurosa). Tr.Bipolar: : ambiente Modelo de vulnerabilidad al estrés. (las influencias ambientales juegan, junto con las genéticas y las biológicas, un papel fundamental en el trastorno). Familia-papel fundamental (protector o desencadenante de las recaídas). Emoción expresada. 11

12 CONCLUSIONES El TDAH es un trastorno del desarrollo con etiologías múltiples. El TDAH tiene bases neurológicas y genéticas que continúan en estudio. El Trastorno Bipolar: indiscutible la influencia de los factores genéticos y biológicos. Importancia de los factores ambientales en el curso del trastorno. Gracias por vuestra atención 12