Guía para Comprender Sus Beneficios de 2014

Transcripción

1 Guía para Comprender Sus Beneficios de 2014 Información adicional acerca de los beneficios cubiertos disponibles conforme al Plan Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP) California Condados de Fresno, Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Francisco y Stanislaus Josefina Bravo Health Net N. de Identificación del Material Y0035_2014_0048_SPN (H0562, H5439) Aceptado por los CMS

2 Plan Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP) La simple verdad El cuidado de la salud es complicado. Elegir una compañía, seleccionar un plan, entender su cobertura pueden resultar difíciles, pero no tienen por qué serlo. Usted simplemente tiene que saber cuáles son sus opciones para poder tomar la mejor decisión posible. En Health Net, hemos desarrollado nuestra empresa pensando en las necesidades específicas de las personas a las que prestamos nuestros servicios. Disponemos de una variedad de planes fáciles de usar para cubrir tantas situaciones como sea posible. Nuestra amplia red de médicos, hospitales, farmacias y profesionales médicos participantes se ha formado cuidadosamente durante dos décadas para nuestra línea de productos de Medicare. Otra importante razón para elegir a Health Net es que hemos facilitado la comprensión de sus beneficios y sus costos. Las próximas páginas describen los productos y servicios de Health Net que se encuentran a su disposición, y también aclaramos algunos de los beneficios y servicios que podrían ser difíciles de entender. Le recomendamos que lea esta información para poder aprovechar los diversos productos, servicios y recursos de Health Net diseñados para ayudarle a mantenerse saludable. Comprender sus beneficios es la clave para aprovechar al máximo su cobertura de cuidado de la salud Es importante que usted comprenda sus beneficios para poder obtener los servicios de cuidado de la salud que necesita. En Health Net, estamos para asegurar que cada beneficio sea fácil de comprender y simple de usar. Las siguientes secciones ayudarán a explicarle algunos de sus beneficios con mayor detalle.

3 Servicios de la vista/de lentes y accesorios Hay un máximo de $100 que se pagará* cada dos años por un par de marcos o lentes de contacto (no se aplica a lentes de contacto médicamente necesarios). Los lentes de contacto están cubiertos en lugar de los anteojos. No hay ningún cargo por lentes de anteojos de plástico estándar. Los beneficios de años múltiples pueden no estar disponibles en años posteriores. * Usted paga el 80% del saldo restante por encima del máximo que se pagará por marcos y el 85% del saldo por lentes de contacto convencionales. Usted paga el 100% del saldo restante por lentes de contacto desechables. Aparatos auditivos Los aparatos auditivos se le proporcionan a través de Hearing Care Solutions, Inc. Hay un límite de cobertura de $2,000 para dos aparatos auditivos (un par) o un límite de cobertura de $1,000 para un aparato auditivo cada 3 años (todos los tamaños y estilos) en un nivel de tecnología superior totalmente digital. El máximo del beneficio cubre el costo de su/s aparato/s auditivo/s en su totalidad. Usted no tendrá que pagar ningún costo compartido de desembolso. No hay co-pago por el examen de ajuste para aparatos auditivos. Los beneficios de años múltiples pueden no estar disponibles en años posteriores. Servicios Dentales DHMO Con excepción de la atención dental de emergencia y de urgencia, todos los servicios cubiertos deben proporcionarlos dentistas contratados. La mayoría de los servicios cubiertos estarán disponibles y serán brindados por parte del dentista general de atención primaria que usted seleccionó. Las cantidades completas de co-pago varían por servicio/procedimiento: Dentro de la red Servicios de diagnóstico Servicios de restauración (incluye coronas/ empastes) Endodoncia/ periodoncia/ extracciones Cirugía oral/ maxilofacial/otra Prostodoncia (incluye dentaduras postizas/parciales) $0 $0 $0 $0* Ortodoncia $0 $1,450* * Algunos servicios dentales de ortodoncia se ofrecen con descuento, lo que significa que sus costos compartidos pueden ser mayores de $1,450. Visite www. healthnet. com/medicare y suscríbase para obtener una cuenta de afiliado en línea. Esto le permitirá acceder a su información del plan y administrar las preferencias de su cuenta.

4 Medicamentos que requieren receta médica (Parte D) Si no califica para la Ayuda Adicional, estará sujeto al siguiente beneficio de la Parte D de 2014, que es: Deducible anual de la Parte D $310 Co-pagos y coseguro Nivel 1: Medicamentos genéricos preferidos Nivel 2: Medicamentos genéricos no preferidos Nivel 3: Medicamentos de marca preferidos Nivel 4: Medicamentos de marca no preferidos Suministro de 30 días en farmacia de venta minorista/90 días en farmacia de compra por correo preferida $0/$0 $13/$26 $45/$125 $95/$275 Nivel 5: Nivel de especialidades 25%/25% Nivel 6: Medicamentos de Select Care Límite de cobertura inicial (ICL) $0/$0 $2,850 Una vez que se alcanza el ICL, usted pasa a la etapa de Brecha de Cobertura. Hay una cobertura limitada que se brinda en las Etapas de Brecha de Cobertura y Cobertura Catastrófica. Consulte su Evidencia de Cobertura (por sus siglas en inglés, EOC) y/o Formulario Integral. Servicios de transporte El beneficio de transporte se ofrece a un costo de $0 para una cantidad ilimitada de viajes de un trayecto por año desde y hacia las citas médicas por los beneficios cubiertos médicamente necesarios recibidos de parte de los proveedores y centros contratados por el plan, o según lo autorizado por Health Net, e incluye: Vehículos Share-A-Ride (Comparta el Viaje): Viaje con otros pasajeros que tienen un destino u hora de cita similar. Se pueden usar minifurgonetas, vehículos de pasajeros estándar o taxis. Se encuentran disponibles camionetas para sillas de ruedas. Los proveedores de transporte pueden variar y no se pueden garantizar.

5 Programa Silver&Fit Como afiliado elegible para el programa Básico Silver&Fit, usted puede optar por una de las dos opciones a continuación: 1. Red del Programa Básico Silver&Fit Su afiliación a Silver&Fit le da derecho a aprovechar todos los servicios que se brindan con su afiliación a un gimnasio o centro de ejercicios. Los servicios de un gimnasio pueden incluir acceso a equipo cardiovascular y de entrenamiento de resistencia; clases de ejercicios ofrecidas por el gimnasio; y, donde se encuentren disponibles, saunas, salas de vapor y piscinas de hidromasajes. Los servicios que se ofrecen en los centros de ejercicios pueden variar según el centro Programa de Acondicionamiento Físico en el Hogar Silver&Fit Su Programa de Acondicionamiento Físico en el Hogar Silver&Fit le brinda la posibilidad de participar en actividades de educación y acondicionamiento físico en la comodidad de su propio hogar. Al inscribirse, puede optar por recibir hasta dos de los siguientes kits: 2 Kit de baile Kit de ejercicios de fuerza Kit de caminatas Kit de yoga Kit de tai chi Kit de Pilates Kit de aqua aerobics Kit de control del estrés Los kits pueden incluir artículos como un DVD, un folleto con información general sobre el tema y una guía de Inicio Rápido. Acceso a Silver&Fit en Línea Todos los afiliados son elegibles para suscribirse en el sitio Web de Silver&Fit, que puede verse en tamaños de fuente de 12, 14 o 16 puntos y le permite: Utilizar el buscador de gimnasios y las funciones de cambio de inscripción en el caso de que quiera cambiar de gimnasio. Acceder a bibliografía sobre acondicionamiento físico para ayudarle a hacer elecciones de estilo de vida más saludables. Elegir entre varios rastreadores de salud para controlar su progreso. Acceder a los boletines para afiliados de Silver&Fit. Para suscribirse, simplemente vaya a Después de suscribirse, puede empezar a utilizar todas las funciones del sitio Web. 1 No se incluyen los servicios de gimnasio no convencionales, que generalmente requieren una tarifa adicional. 2 Las ofertas de kits están sujetas a disponibilidad y pueden cambiar sin previo aviso. Límite de dos kits como máximo por año de beneficios.

6 Cuando elige Health Net, obtiene más que una cobertura de cuidado de la salud. Usted obtiene Decision Power. Decision Power reúne bajo un solo techo la información, los recursos y el apoyo personal adecuados para usted, su salud y su vida. Decision Power : Salud y Bienestar: Un puente para tomar medidas saludables Información, recursos y apoyo para todas las personas, en cada etapa de la salud Cuando elige Health Net, obtiene más que una cobertura de cuidado de la salud. Usted obtiene Decision Power. Decision Power reúne bajo un solo techo la información, los recursos y el apoyo personal adecuados para usted, su salud y su vida. Ya sea que se enfoque en mantenerse en forma, controlar el dolor de espalda o enfrentar un diagnóstico grave, estamos aquí para ayudarle a trabajar con su médico y a tomar decisiones informadas. Mantenerse saludable es tan importante como mejorarse Decision Power se trata de aprovechar al máximo su salud. Nos enfocamos en toda su salud, no tan sólo en una inquietud o enfermedad. Así que trabajamos con usted para identificar los posibles riesgos de salud, y ayudar a evitar que inquietudes menores se conviertan en grandes problemas. Estamos aquí en caso que deba enfrentar inquietudes médicas graves. Su salud, su tiempo, su elección Si usted tiene alguna pregunta desea ayuda para alcanzar una meta de salud específica necesita tratamiento, pero desea conocer todas sus opciones vive con una enfermedad. Usted elige cómo y cuándo usar la información, los recursos y el apoyo disponibles. Puede usar Decision Power en línea o por teléfono. Pruebe múltiples recursos simultáneamente o de uno a la vez. Las 24 horas del día, los siete días de la semana, Decision Power está aquí para usted. Los productos y servicios que se indican con un asterisco (*) en la siguiente tabla, no se ofrecen ni se garantizan bajo nuestro contrato con el programa Medicare. Tampoco están sujetos al proceso de presentación de apelaciones de Medicare. Cualquier disputa relacionada con estos productos y servicios puede estar sujeta al proceso de presentación de quejas formales de Health Net. Usted tiene acceso a Decision Power a través de su inscripción actual en Health Net of California, Inc. o Health Net Life Insurance Company. Decision Power forma parte de los planes de beneficios Medicare Advantage de Health Net. Pero no está afiliado a la red de proveedores de Health Net. Los servicios de Decision Power, incluyendo los médicos, son recursos adicionales que Health Net pone a disposición de las personas inscritas en las compañías de Health Net mencionadas anteriormente. Health Net y Decision Power son marcas de servicio registradas de Health Net, Inc. Todos los derechos reservados.

7 La siguiente es una guía de referencia rápida para los beneficios que se encuentran a su disposición a través de Decision Power. Recomendación Envejecimiento Saludable Promover el control del peso y la nutrición Línea de Información sobre Salud y Bienestar Controlar el estrés Evitar el tabaco Oferta de Health Net administrada por Decision Power Programas y recursos Programas de bienestar en línea sobre ejercicios físicos, envejecimiento saludable y control de condiciones Juegos de Salud en línea para mejorar la memoria y la concentración Programas para perder peso Descuentos para Weight Watchers y Jenny Craig * Programa de nutrición Acceso a un instructor de salud para el bienestar Programa de nutrición en línea Línea de apoyo de enfermeras Hable con una enfermera titulada por teléfono o converse en línea sobre lesiones, enfermedades, condiciones crónicas y atención preventiva; disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Terapia de masajes Descuentos en servicios de terapia de masajes a través de proveedores contratados* Programas para dejar de fumar Programas de apoyo telefónico y en línea Más información Desea más información antes de elegir Health Net? Puede obtener información adicional sobre los beneficios llamando al Departamento de Servicios al Afiliado al Nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY/ TDD deben llamar al También puede visitarnos en línea en

8 Health Net of California, Inc. tiene un contrato con Medicare y el programa Medicaid del estado de California para ofrecer planes HMO, PPO y HMO-SNP. La inscripción en un plan Health Net Medicare Advantage depende de la renovación del contrato. El programa Silver&Fit es proporcionado por American Specialty Health Systems, Inc., una subsidiaria de American Specialty Health Incorporated (ASH). Silver&Fit es una marca comercial registrada de ASH y se usa aquí con permiso. La información sobre beneficios provista es un breve resumen y no constituye una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Pueden aplicarse limitaciones, co-pagos y restricciones. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima y/o los co-pagos/el coseguro pueden cambiar a partir del 1 de enero de cada año. Usted debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B. Las primas, los co-pagos, el coseguro y los deducibles pueden variar según su categoría de elegibilidad para Medicaid y/o el nivel de Ayuda Adicional que reciba. Comuníquese con el plan para obtener más detalles. Este plan está disponible para cualquier persona que tiene tanto la Ayuda Médica del Estado como Medicare. Usted puede inscribirse en Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP) si tiene derecho a Medicare Parte A, está inscrito en Medicare Parte B y vive en el área de servicio. Además, usted debe recibir asistencia del Estado para inscribirse en este plan. Llame al plan para saber si es elegible para inscribirse. Para obtener información adicional, comuníquese con el número de nuestro Departamento de Servicios al Afiliado al (Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al ). El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Health Net of California, Inc. es una subsidiaria de Health Net, Inc. Health Net, Decision Power y Health Net Seniority Plus son marcas de servicio registradas de Health Net, Inc. Todas las demás marcas comerciales/marcas de servicio identificadas continúan siendo propiedad de sus respectivas compañías. Todos los derechos reservados. CA (8/13)