Nefrología Cuestionario 4

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1 Nefrología Cuestionario 4 Pregunta 1 de 30 Joven masculino de 17 años de edad, con historia de cuadros de infección de vías aéreas superiores de repetición, hace 3 semanas presentó faringoamigdalitis purulenta no inició tratamiento. Acude por referir cefalea intensa de 1 semana de evolución y leve edema de MsIs. A la exploración con TA=180/100 mmhg y edema de MsIs ++. Sus laboratorios muestran: CrS= 2.8 mg/dl (previa de hace 1 mes = 1.0 mg/dl), EGO con proteinuria 2+, albúmina sérica de 3.7 y CT=200. Cuál es el síndrome que mejor clasifica a esta paciente? Insuficiencia renal aguda Proteinuria no nefrótica. Síndrome nefrítico Síndrome nefrótico Enfermedad rápidamente progresiva Pregunta 2 de 30 - Cuál es el diagnóstico más probable? Enfermedad de Cambios mínimos Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Glomerulopatía Membranosa Glomerulonefritis postinfecciosa

2 Enfermedad por IgA Pregunta 3 de 30 -La lesión histopatológica patognomónica de este síndrome es: Microscopía de luz e inmunofluorescencia normales Glomeruloesclerósis en segmentos e inmunofluorescencia negativo Engrosamiento de la MBG y depósitos de complejos inmunes epimembranosos Proliferación intracapilar con depósitos de complejos inmunes en forma de jorobas subepiteliales Expansión mesangial y depósitos de complejos inmunes en mesangio Pregunta 4 de 30 Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para la biopsia renal? Hipertensión controlada Anemia menor de 10 g/dl Trombocitopenia <50,000 Infección de vías aereas superiores

3 Obesidad mórbida Pregunta 5 de 30 - Cuál sería el antihipertensivo de elección en este caso para tratamiento inicial? Metoprolol Nifedipina Prazosin Enalapril Alfametildopa Caso 2. Pregunta 6 de 30 Hombre de 42 años de edad, sin historia familiar de enfermedades renales, que en estudios de rutina le detectan eritrocitos abundantes en un EGO. A la exploración física: normotenso, sin alteraciones en órganos de los sentidos y resto de exploración irrelevante. Los estudios de laboratorio muestran función renal normal, sin proteinuria y sin otras alteraciones. Las siguientes son causas típicas de microhematuria, excepto: Tumores renales y/o de urotelio Urolitiasis Enfermedad por membrana basal delgada

4 Síndrome de Alport Enfermedad de cambios mínimos todas la anteriores Pregunta 7 de 30 Cuál es el estudio que debería ser el inicial, dado que nos ayuda a diferenciar la hematuria glomerular de la hematuria de origen urológico (no glomerular)? El ultrasonido renal La TAC helicoidal con y sin contraste Análisis microscópico del sedimento urinario Microalbuminuria en orina de 24 horas Hemoglobina en orina Pregunta 8 de 30 A este paciente se le realizó biopsia renal, la microscopía de luz mostró alteraciones de la membrana basal glomerular y la inmunofluorescencia fue negativa. Con los datos clínicos y lo anterior el diagnóstico más probable es: Glomerulonefritis membranosa Enfermedad por IgA

5 Enfermedad de Alport. Enfermedad de membranas delgadas Enfermedad de cambios mínimos Pregunta 9 de 30 El tratamiento de esta entidad es: Esteroides y citotóxicos por 6 meses Aceite de pescado Omega 3 Dosis altas de esteroides IECA Solo vigilancia Pregunta 10 de 30 Que le informarían al paciente sobre su pronóstico? Que puede agregarse síndrome nefrótico y tiene riesgo de desarrollar IRCT Puede desarrollar eventos de hematuria macroscópica, proteinuria y hasta IRCT Es una enfermedad hereditaria y habría que estudiar a sus hijos

6 Es una enfermedad benigna que no se asocia con enfermedad renal terminal Que eventualmente desarrollará síndrome nefrótico pero responde a esteroides Caso 3. Pregunta 11 de 30 Hombre de 60 años, fumador. Síntomas: Hipertensión severa, edema, tos y hemoptisis en Vasculitis Good-Pasture Lupus eritematoso Carcinoma pulmonar Pregunta 12 de 30 Contra cuál de los siguientes se encuentran dirigidos los anticuerpos que explican la fisiopatología de esta enfermedad? Citoplasma de neutrófilos (son los blancos de los anticuerpos en Wegener y PAM) DNA- asas (son los blancos de los anticuerpos en lupus) Fosfolipasa A-2 (son los blancos de los anticuerpos en nefropatía membranosa) Colagena IV

7 Pregunta 13 de 30 Cuál de los siguientes debe ser una medida urgente de tratamiento? Trasplante renal Rituximab y esteroides Radioterapia y cirugía Plasmaféresis Pregunta 14 de 30 Hombre, 17 años. Síntomas: Faringoamigdalitis y hematuria macroscópica el mismo día. Tensión arterial 100/60, sin edema. Creatinina de 0.8. Proteinuria: gramo/día C3 y C4: normal. Otros antecedentes: Aparición concurrente de la infección y la hematuria. Cuál de los siguientes es el diagnóstico probable? Glomerulonefritis post-infecciosa Nefropatía por IgA Lupus eritematoso generalizado Nefropatía membranosa

8 Pregunta 15 de 30 Cuál de los siguientes hallazgos corroboraría su diagnóstico en la inmunofluorescencia de una biopsia renal? Patrón en guirnalda Depositos de IgA mesangiales Depósitos en casa llena Depósitos epimembranosos Pregunta 16 de 30 Cuál es otra presentación clínica frecuentemente asociada a esta enfermedad? Fiebre reumática Lesiones de Janeway Purpura de Henoch-Schönlein Livedo reticularis Pregunta 17 de 30 Cuál debe ser el tratamiento de este caso? Penicilina Prednisona

9 Enalapril Vigilancia Pregunta 18 de 30 Mujer de 45 años. Síntomas: Infección por virus de hepatitis C por varios años, cirrosis, hipertensión portal. Leve edema, no hipertensión. Cr: 1.9 mg/dl Proteinuria: 1 gramo/día. Ego: Eritrocitos dismórficos. C3 y C4 Bajos. C4 más bajo en mayor proporción que C3. Otros antecedentes: Livedo reticularis. Cuál es el diagnóstico más probable en este caso? Glomerulonefritis postinfecciosa Glomerulopatía por IgA Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis membrano proliferativa Pregunta 19 de 30 Cuál de las siguientes es una enfermedad muy asociada al cuadro clínico de la paciente? Crioglobulinemia Poliarteritis nodosa Anemia aplásica Linfoma no-hodgkin Caso 6.

10 Pregunta 20 de 30 Escolar masculino de 10 años. Síntomas: Convulsión por emergencia hipertensiva, edema, oliguria desde hace 1 semana.cr: 5 mg/dl Proteinuria: 1.2 g por índice. C3 y C4: C3 bajo, c4 normal. Otros antecedentes: Hace 3 semanas tuvo fiebre, dolor faríngeo y tomo medicamento no especificado. Desde hace 2 semanas sin fiebre. Cuál es el probable diagnóstico del paciente? Glomerulonefritis post-infecciosa Nefropatía por IgA Lupus eritematoso generalizado Glomerulonefritis con medias lunas celulares Pregunta 21 de 30 El paciente es sometido a diálisis y control de la presión con nitroglicerina Cuál de los siguientes es otra medida de tratamiento que probablemente requiera este caso? Metilprednisolona 1 gramo Antibióticos de amplio espectro Ciclofosfamida y plasmaféresis Ningún tx específico, solo soporte Caso 7.

11 Pregunta 22 de 30 Mujer de 38 años, Síntomas: Artralgias, úlceras en paladar, pérdida de peso, anemia con prueba de Coombs positiva. Cr: 2.3 mg/dl Proteinuria: 5 gramos, EGO con eritrocitos dismórficos C3 y C4: Bajos ambos. Otros antecedentes: Historia de 2 abortos ambos a las 5 semanas de gestación. Cuál es el probable diagnóstico? Glomerulonefritis post-infecciosa Nefropatía por IgA Lupus eritematoso generalizado Nefropatía membranosa Pregunta 23 de 30 Qué esperaría ver usted en el reporte de la biopsia renal? Patrón membranoso y proliferación endocapilar Medias lunas celulares y fibrosis intersticial Necrosis segmentaria a nivel glomerular Imagen en doble riel y proliferación extracapilar

12 Pregunta 24 de 30 Qué otra complicación inmunológica probablemente está presente en este caso? Esclerosis difusa Microangiopatía Síndrome antifosfolípidos Crioglobulinemia Pregunta 25 de 30 Caso.Mujer de 27 años. Síntomas: Caída del cabello, eritema en región malar, fotosensibilidad y edema. Cr: 0.9 mg/dl. Proteinuria: 6 gr/día. C3 y C4: C4 bajo, c3 normal. Cuál de los siguientes estudios serológicos es útil para confirmar su sospecha diagnóstica? Anticuerpos ANCAS Anticuerpos antifosfolipasa A2 Anticuerpos antinucleares Anticuerpos anti-beta2 glicoproteína Pregunta 26 de 30

13 De confirmarse su diagnóstico presuntivo en biopsia, cuál sería el patrón de lesión que esperaría encontrar en la biopsia renal? II-mesangial III-Proliferativa focal V-Membranosa VI- Esclerosante Pregunta 27 de 30 Hombre de 62 años. Síntomas: Tos, hemoptisis, sinusitis, necrosis en septum, edema, hipoalbuminemia. Cr: 6 gr/dl. Proteinuria: 2.5 gramos/día. C3 y C4: normal Otros antecedentes: anticuerpos c- ANCAS positivos Cuál es el diagnóstico más probable? Vasculitis Good-Pasture Lupus eritematoso Carcinoma pulmonar Pregunta 28 de 30 Cuál de los siguientes es un medicamento indispensable en el tratamiento de inducción en este caso? Azatioprina

14 Ciclofosfamida Hidroxicloroquina Ciclosporina Pregunta 29 de 30 Hombre de 30 años. Síntomas: Edema, hipoacusia sensitiva, Lenticono Poliangeítis granulomatosa Membranas delgadas Síndrome de Alport Nefropatía por IgA Pregunta 30 de 30 Cuál es el tipo de herencia más común en este caso? Autosómica dominante Autosómica recesiva Ligada al cromosoma X Multifactorial no mendeliana

15 Ha llegado al final del examen. Aún puede verificar sus respuestas pulsando "Atrás". Cuando considere que ha terminado Pulse "Avance".