INFORME CÓDIGOS OMI AP. ARAGÓN S70. HERPES ZÓSTER - Informe año 2012 INTRODUCCIÓN METODOLOGÍA OBJETIVOS

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1 INFORME CÓDIGOS OMI AP. ARAGÓN S7. HERPES ZÓSTER - Informe año 12 INTRODUCCIÓN El herpes zóster es una manifestación local que aparece al reactivarse una infección latente por virus de la varicela en los ganglios de las raíces dorsales. Aunque la infección puede presentarse a cualquier edad, es más frecuente en ancianos. Se caracteriza por una erupción vesicular unilateral en algún dermatoma, frecuentemente acompañada de dolor intenso. La complicación más debilitante del herpes zóster es el dolor por neuritis aguda y la neuralgia postherpética. Este última es muy rara en los jóvenes, pero en pacientes mayores de 5 años de edad, cuando menos 5% manifiesta dolor en el dermatoma afectado meses después de haber desaparecido la lesión cutánea. En los pacientes inmunodeprimidos la evolución natural de la enfermedad llega a duplicarse 1,2. En 7 se puso en marcha una propuesta de vigilancia de la varicela y el herpes zóster, por el Área de Vigilancia de la Salud Pública del Centro Nacional de Epidemología. Tiene como objetivos evaluar el impacto de las políticas de vacunación establecidas, conocer la incidencia de la varicela y herpes zóster por edad y su evolución y detectar cambios en los patrones de distribución y en la gravedad de los casos de varicela 3. La de Aragón se incorporó a esta vigilancia con el análisis de datos de CMBD, altas hospitalarias por herpes zóster, facilitadas por la Dirección General de Planificación y Aseguramiento. A partir de 1 se encuentran disponibles en Aragón otros sistemas de información, como la historia clínica electrónica de Atención Primaria, que puede acercarnos a la incidencia real de esta enfermedad. METODOLOGÍA Estudio observacional descriptivo de los episodios de herpes zóster registrados en la Historia Clínica Electrónica de Atención Primaria con el código de la Clasificación Internacional de Enfermedades de Atención Primaria (CIAP-1) S7 Herpes Zóster. El periodo de estudio es el año 12. En la extracción de datos de este año se han eliminado los episodios de un mismo paciente si han pasado menos de 6 meses entre los registros grabados. En 12 se han diagnosticado más de una vez, en menos de 6 meses, a 44 pacientes, lo que supone un exceso de diagnósticos de 54 que no se han tenido en cuenta para el análisis. El ámbito de estudio es la Comunidad Autónoma de Aragón y su población con tarjeta individual sanitaria. Se calcula la incidencia acumulada (IA) semanal y por temporada en Aragón, con un IC al 95%. Distribución por provincia y sector sanitario y distribución por grupos de edad y sexo. Se compara con los episodios registrados en OMI AP en los años 1 y 11. La población de referencia, con Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) en Aragón para el año 12 es la de inicio de periodo, a fecha 1/1/12. Para los años 1 y 11 la población de referencia es la de mitad de periodo, a fecha 1/1/11. OBJETIVOS Analizar la incidencia y distribución del herpes zóster en Aragón y conocer el patrón de presentación de esta enfermedad. 1

2 RESULTADOS Durante el año 12 se han registrado 6.97 episodios de herpes zóster en Aragón. En los años 1 y 11 se registraron y episodios. El mayor número de episodios se han registrado en las semanas 34 y 35 (178 y 168 episodios), en el mes de agosto, y el menor número en la semana 1, marzo (11). (Figura 1) Figura 1. Número de casos de HERPES ZÓSTER. Distribución por. OMI AP. Aragón. Año nº de casos Año 12 2

3 La figura 2 muestra la distribución de las tasas semanales de incidencia de herpes zóster y la figura 3 junto a los años 1 y 11. Figura 2. Incidencia semanal de HERPES ZÓSTER. OMI AP. Aragón. Año 12. Incidencia (casos por 1. habitantes), Semana epidemiológica. Año 12 Tasa IC sup 95% IC inf 95% Figura 3. Incidencia semanal de HERPES ZÓSTER. OMI AP. Aragón. Años 1 a Incidencia por 1. habitantes, Año 1 8,7 9,4 9,7 8,5 8,9 11, 9,9 7,9 7,4 9, 9,9 1,9 8,9 1,4 8,4 8,5 8,1 1,4 8,5 9,3 9,6 8,8 1,4 9, 9,6 1,8 9,6 11,2 11,1 11,8 12, 1,8 1,8 12,4 1,9 1,2 12,8 1,8 9, 11,4 1,3 9,7 9, 9,3 7,6 1,1 8,4 9,1 8,7 9,3 8,2 9,3 Año 11 1,8 9,3 9,3 8,9 8,5 1,2 9,1 1,2 9,9 9,9 9,6 9,4 9,1 9,8 1,1 8,2 11,9 9,6 9,9 9,9 1,8 9,6 9,6 9,6 11, 11,8 11, 1,8 11,3 11,7 1,1 1,6 11,4 11,4 12, 11,2 11,5 11,8 11,4 1,2 9,3 1,2 11,7 1,7 9,6 8,7 8,8 9,3 8,4 7,5 Año 12 9,3 9,7 9,5 9,7 1,9 1,2 12,6 1,3 7,6 11,2 9,7 9,4 9,4 11,3 9,8 8,8 1,2 9,3 1,3 9,7 1,6 1,2 1,9 9,5 1,4 11,8 11,7 1,7 1,6 9,4 13,4 12,7 1,3 1,7 9,8 1,7 9,5 8,7 9,4 9,5 8,4 9,3 8,7 1,2 8,6 9,1 8,4 1,2 8,5 Año 1 Año 11 Año 12 3

4 Tabla 1. Figura 4. Número de casos e Incidencia Acumulada de HERPES ZÓSTER por provincia. OMI AP. Aragón. Años 1 a Huesca Teruel Zaragoza Aragón Número de casos. Año Incidencia Acumulada. Año 1 (casos x 1 5 hab) 479,9 534,5 58,1 56,2 3. Número de casos. Año Incidencia Acumulada. Año 11 (casos x 1 5 hab) 547,7 611,8 51,3 526,9 Número de casos. Año Incidencia Acumulada. Año 12 (casos x 1 5 hab) 542,4 599,5 55,2 5, Huesca 479, ,5 Teruel Zaragoza 58,1 Aragón 56,2 1.7 Huesca 547,7 839 Teruel 611,8 Zaragoza 51,3 Aragón 526, ,4 Huesca ,5 Teruel 55,2 Zaragoza 5,9 Aragón nº casos incidencia por 1. hab. Figura 5. Incidencia semanal de HERPES ZÓSTER. OMI AP. Aragón y provincias. Año Incidencia (casos por 1. habitantes), Semana epidemiológica. Año 12 Huesca Teruel Zaragoza Aragón 4

5 Figura 6. Número de casos de HERPES ZÓSTER. OMI AP. Huesca. Año Número de casos Figura 7. Incidencia semanal de HERPES ZÓSTER. OMI AP. Huesca. Años 1 a Incidencia por 1. habitantes, Año 1 6, 1,6 9,7 9,7 7,8 6,5 7,8 7,8 6,5 6,9 7,8 6, 9,2 6,5 9,7 8,3 6,5 12,9 9,2 2,8 1,2 6,9 11,5 8,8 8,3 9,2 9,7 16,1 1,2 13,8 11,5 13,8 11,1 17,5 11,1 9,7 12, 8,3 5,1 12,5 9,7 8,8 8,3 1,2 6,9 7,8 8,8 1,6 6,9 12, 6,9 7,4 Año 11 11,1 1,2 8,3 9,2 9,2 5,5 7,8 1,2 12, 14,8 1,6 11,5 7,8 11,5 11,5 8,3 17,5 13,8 11,5 7,8 9,7 11,5 8,3 7,4 9,7 13,4 9,7 12,5 1,2 8,3 12,9 12,5 15,7 14,8 13,4 14,3 1,6 8,3 12,9 14,3 1,2 6, 1,6 7,8 11,1 12,5 8,3 12, 8,8 6,5 7,8 5,5 Año 12 11,1 11,1 8,8 7,9 1,2 1,6 9,3 9,7 11,6 9,3 1,6 8,8 8,8 11,6 1,2 7,4 7,4 1,6 12,5 12, 1,6 11,1 9,3 9,3 6,9 9,7 8,8 7,4 15,7 1,2 16,2 14,3 12,5, 12,5 7,9 8,3 13,9 14,3 13,4 9,7 9,7 8,8 9,7 9,7 1,6 8,3 11,1 8,3 6, 12,5 7,9 Año 1 Año 11 Año 12 5

6 Figura 8. Número de casos de HERPES ZÓSTER. OMI AP. Teruel. Año Número de casos Figura 9. Incidencia semanal de HERPES ZÓSTER. OMI AP. Teruel. Años 1 a Incidencia por 1. habitantes, Año 1 8,8 5,8 13,1 8,8 8,8 1,2 11,7 3,6 6,6 11,7 5,1 11,7 1,9 13,9 8, 5,8 5,8 9,5 1,2 1,2 8, 1,9 15,3 7,3 7,3 1,9 15,3 11,7 12,4 13,9 12,4 16, 8,8 16, 11,7 9,5 7,3 12,4 1,9 13,1 1,2 9,5 7,3 8, 1,9 1,9 9,5 11,7 8,8 1,2 9,5 16,8 Año 11 9,5 7,3 12,4 1,9 1,2 12,4 8, 8,8 7,3 8,8 8, 13,1 9,5 6,6 12,4 8, 13,1 9,5 1,9 13,9 17,5 1,2 15,3 5,8 11,7 8,8 11,7 14,6 13,1 16,,1 15,3 14,6 16,, 11,7,2 16, 8,,1 13,1 12,4 16, 11,7 12,4 1,9 9,5 8,8 5,1 13,9 7,3 4,4 Año 12 5,9 6,6 8,1 6,6 16,1 13,9 16,9 14,7 8,8 5,1 13,2 15,4 8,1 13,2 13,9 4,4 13,9 13,9 1,3 11, 1,3 9,5 1,3 15,4 13,9 13,9 14,7,8 5,9 13,2 13,9 1,3 13,2,5,3,3 11,7 11, 11,7 12,5 8,1 9,5 9,5 6,6 13,2 6,6 12,5 5,9 8,1 11, 11, 8,8 Año 1 Año 11 Año 12 6

7 Figura 1. Número de casos de HERPES ZÓSTER. OMI AP. Zaragoza. Año Número de casos Figura 11. Incidencia semanal de HERPES ZÓSTER. OMI AP. Zaragoza. Años 1 a Incidencia por 1. habitantes, Año 1 9,3 9,7 9,2 8,2 9,1 12,1 1,1 8,5 7,7 9,1 11, 11,9 8,5 1,8 8,2 8,9 8,7 8,1 1,7 9,8 8,9 9,4 9,3 1,3 11,2 8,8 1,1 11,2 11,1 12, 9,3 11, 1,7 1,8 1,5 13,8 11,2 9,7 11, 1,5 9,3 9,2 7,3 1,5 8,2 8,4 9,1 8,6 8,3 8,7 Año 11 1,9 9,3 9,1 8,5 8,1 1,9 9,5 1,5 9,9 9, 9,7 8,4 9,3 9,9 9,4 8,2 1,5 8,6 9,4 9,8 1,1 9,1 9, 1,6 11,2 11,9 9,9 1,2 1,6 11,3 1,1 8,8 8,9 11,5 1,4 11,6 12,1 9,4 9,9 9,5 9, 1,6 11,8 1,3 8, 9,3 9,2 8,6 8,4 Año 12 9,3 9,8 9,9 1,6 1,4 9,6 12,7 9,3 1,3 7,6 11,1 9,1 9,8 8,3 11,2 11,1 8,4 9,6 8,4 9,9 9,5 1,6 1,4 1,7 1,2 8,8 1,2 9,1 11,7 11,8 9, 9,9 8,1 11,4 11,9 9,8 11,1 8,7 9,8 8,2 8,6 9,3 9,7 8,4 8,6 8,5 1,3 8,4 9,3 8,6 9,6 8,6 Año 1 Año 11 Año 12 7

8 El sector Zaragoza II presenta el mayor número de casos: en el año 12 (28% del total). (Figura 12). La distribución por sector sanitario es similar a los años 1 y 12 y la mayor incidencia acumulada anual se registra en el sector Calatayud en el año 12 (657,2 por 1.). Figura 12. Número de casos de HERPES ZÓSTER por sector sanitario. OMI AP. Aragón. Año ; % 468; 7% 582; 8% 329; 5% 599; 9% 81; 28% 937; 14% 4; 6% ALCAÑIZ BARBASTRO CALATAYUD HUESCA TERUEL ZARAGOZA I ZARAGOZA II ZARAGOZA III Figura 13. Incidencia acumulada de HERPES ZÓSTER por sector sanitario. OMI AP. Aragón. Años 1 a 12. ZARAGOZA III ZARAGOZA II ZARAGOZA I TERUEL HUESCA CALATAYUD BARBASTRO ALCAÑIZ 5,8 528,5 531,4 495,4 488,5 495,5 467,8 53,8 473,2 542,8 58,3 445,2 544,8 557,1 495,7 657,2 598,5 584, ,4 46,3 636,8 6,8 643, IA por 1. habitantes La incidencia acumulada por sector sanitario es similar en los tres años de registro. En el año 12, la mayor incidencia acumulada cruda la registra el sector Calatayud (657,2 por 1.), y la menor el sector Zaragoza I (467,8 por 1.). 8

9 El 6,9% de los casos en el año 12 son mayores de 54 años (el 6,1% en 1 y el 61,2% en el año 11). El 59,5% en el año 12 son mujeres (el 6,8% en el año 1 y el 58,6% en el año 11). (Tabla 2) Tabla 2. Casos de HERPES ZÓSTER. Distribución por grupo de edad. OMI AP. Aragón. Años 1 a 12. H: Hombre M: Mujer 9

10 Figura 14. Distribución por grupos de edad y sexo (%). Figura15. Distribución de los casos de HERPES ZÓSTER por grupo de edad. HERPES ZÓSTER. OMI AP. Aragón. Año 12. OMI AP. Aragón. Año 11. Grupo de edad total >=75 7 a a 69 6 a a 59 5 a a 49 4 a a 39 3 a a 29 a a 1 a 14 5 a 9 1 a 4 <1 % 25% 5% 75% 1% <15 años 15 a 39 años 4 a 64 años >64 años 3; 44% 488; 7% 6; 33% 192; 16% Hombre Mujer Figura 16. Tasas específicas HERPES ZÓSTER por edad y sexo. Casos por 1. habitantes. OMI AP. Aragón. Año Incidencia por 1. habitantes Las mayores tasas se detectan en los mayores de 75 años y en el grupo de edad de 7 a 74 años. Todos los grupos de edad presentan mayor incidencia de casos en las mujeres que en los hombres, con excepción de los menores de 1 año. <1 1 a 4 5 a 9 1 a a a a 29 3 a a 39 4 a a 49 grupo de edad 5 a a 59 6 a a 69 7 a 74 >=75 total 1 Hombre Mujer

11 VALORACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Los episodios registrados de Herpes Zóster en OMI AP siguen una tendencia estable en los últimos tres años, tanto a nivel autonómico como provincial. La incidencia acumulada es muy similar en las tres provincias en los tres años, en torno a los 5 casos/año por 1. habitantes. El sector Zaragoza II registra el mayor número de casos en el año 12, próximo a los 2. episodios y el sector Calatayud la mayor incidencia acumulada. Alrededor del 6% de los casos son mayores de 54 años y la proporción de mujeres es mayor en todos los grupos de edad excepto en los menores de 1 año. Las mayores tasas se detectan en los mayores de 65 años, dos veces más elevadas que la incidencia media global del año. El análisis de los episodios de herpes zóster en los útlimos tres años afianza la vigilancia de este proceso a través de este sistema de información. La información obtenida de hospitalizaciones por herpes zóster del año 12 completará los datos de OMI AP y se estima que estará disponible en los próximos meses. Los datos agregados de Herpes zoster se comenzaron a recoger en España hace cinco años. El último informe de vigilancia del Centro Nacional de Epidemiología es del año 8. Según su análisis, la distribucion media por edad de los datos disponibles muestra un claro incremento con la edad, con el 88,3% de los casos en mayores de 25 años, de los que el 58,2% son mayores de 54 años, similar a lo observado en este informe. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 Harrison, TR. Principios de Medicina Interna. 11ª ed. México: Interamericana McGraw-Hill.; Heymann, DL. El control de las enfermedades transmisibles. ª ed. Washington, DC: OPS; 5. 3 Propuesta para la vigilancia de la varicela y el herpes zóster. Madrid: Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII;