Seguro que es un neuroma de Morton?

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1 Seguro que es un neuroma de Morton? Poster no.: S-0586 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica S. Sánchez Bernal, A. Garcia Bolado, H. Vidal Trueba, M. Drake Perez, S. Tapia Concha, M. R. García-Barredo Pérez; Santander/ ES Músculoesquelético tejidos blandos, RM /seram2014/S-0586 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivos El dolor en el antepié es un síntoma común, generalmente se localiza a nivel de las cabezas de los metatarsianos, por ello también se denomina metatarsalgia. Una de las patologías más sospechada es el neuroma de Morton. Los neuromas de Morton son lesiones secundarias a la fibrosis perineural y degeneración del nervio interdigital a la altura de las cabezas de los metatarsianos, generalmente entre el tercero y cuarto (Fig. 1 on page 2). Es más común en mujeres y se manifiesta con dolor a la altura de la cabeza del metatarsiano, que a menudo se irradia hacia los dedos de los pies. La resonancia magnética (RM) ha demostrado ser útil en la detección de numerosos procesos que afectan a esta región. La RM permite un diagnóstico específico basado en la localización, señal de resonancia y características morfológicas de la lesión. Esto se pone de manifiesto especialmente en los casos en los que se sospecha neuroma de Morton, bursitis intermetatarsiana, fracturas de estrés, roturas de la placa plantar de las articulaciones metatarsofalángicas o alteraciones en la grasa de la almohadilla plantar. El objetivo de este estudio es correlacionar la sospecha clínica de neuroma de Morton con los hallazgos obtenidos en la RM y proporcionar un diagnóstico alternativo. Images for this section: Página 2 de 12

3 Fig. 1: Esquema de Neuroma de Morton en el tercer espacio interdigjital. Página 3 de 12

4 Material y método Se recogieron datos de 18 pacientes consecutivos con sospecha clínica de neuroma Morton. Se realizó un estudio de RM convencional con imágenes axiales y coronales en secuencias potenciadas en T1 y T2 y tras la administración de gadolinio. Las imágenes se obtuvieron con el paciente en decúbito prono para evitar la luxación dorsal de los neuromas que ocurre en decúbito supino y que dificulta su diagnóstico (Weishaupt D, Treiber K et al., 2003). El criterio diagnóstico de un neuroma de Morton en RM es la visualización de una lesión bien definida en el espesor del paquete vasculonervioso, en la cara plantar del espacio intermetatarsiano, con señal de RM similar a la del músculo en secuencias potenciadas en T1 e hipointenso respecto a la grasa en las secuencias potenciadas en T2. Se analizaron los diagnósticos alternativos que pudieran explicar los síntomas que presentaban los pacientes, incluyendo la existencia de bursitis intermetatarsiana y cambios en la señal de resonancia de la almohadilla grasa submetatarsal. La bursitis intermetatarsiana es una colección líquida, bien definida, con un diámetro transversal mayor de 3 mm localizada en un espacio intermetatarsiano, con una señal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 que presenta realce periférico tras la administración de contraste endovenoso. La necrosis de la grasa plantar en RM se muestra como una alteración de señal de la grasa mal definida, con áreas de hipointensidad en secuencias T1 y T2, heterogéneas, de bordes mal definidos. También se valoró la correlación entre la localización de la sintomatología de los pacientes y la de las lesiones encontradas como forma de atribuir la causa del dolor. Images for this section: Página 4 de 12

5 Fig. 2: Estudio de RM en decubito prono, secuencia T1 axial, lesión hipointensa en el 3º espacio intermetatarsiano compatible con Neuroma de Morton. Página 5 de 12

6 Fig. 3: Paciente con sospecha de Neuroma de Morton. RM en decubito prono, secuencia T1 axial, área hipointensa mal definida adyacente a la cabeza del 2º metatarsiano compatible con necrosis de la grasa plantar Página 6 de 12

7 Fig. 5: T2 axial saturación grasa. Área hiperintensa, mal definida en la almohadilla grasa plantar a nivel de la cabeza del 2º metatarsiano compatible con necrosis grasa plantar. Página 7 de 12

8 Fig. 6: Sospecha de Neuroma de Morton. T1 axial, alteración de señal mal definida en la almohadilla de grasa plantar subyacente a la cabeza del 2º metatarsiano. Página 8 de 12

9 Fig. 7: T2 axial saturación grasa. Hiperintensidad mal definida en la grasa plantar adyacente a la cabeza del 2º, y en menor medida del 3º, metatarsianos en relación necrosis grasa plantar. Página 9 de 12

10 Resultados De todos los pacientes incluídos en el estudio, 2 (11,11%) de los 18 pacientes tenían un neuroma de Morton. 15 (83,33%) de los 16 pacientes sin evidencia de neuroma de Morton presentaban cambios en la señal de resonancia de la almohadilla grasa plantar, en la región anterior del pie, compatibles con necrosis grasa. Fig. 8 on page 10. En todos los pacientes de este grupo la localización de los cambios en la grasa plantar correspondía exactamente con el lugar de la sintomatología de los pacientes, lo que lleva a atribuir a los mismos la causa de su sintomatología, en ausencia de otra patología locorregional. Images for this section: Fig. 8: Resultados expresados en porcentajes. Página 10 de 12

11 Conclusiones Los cambios de señal de resonancia en la almohadilla grasa submetatarsal compatibles con necrosis grasa plantar pueden simular la metatarsalgia que se produce en pacientes con neuroma de Morton. Es importante establecer una adecuada correlación anatómica entre el dolor y la localización de la alteración de la grasa plantar ya que esto apoyaría el diagnóstico de necrosis grasa como posibilidad en estos pacientes. Esta entidad debe ser tenida en cuenta en los estudios solicitados por metatarsalgia ya que con frecuencia pasa desapercibida al no estar entre las patologías que clásicamente se incluyen en el diagnóstico diferencial. Bibliografía Ashman CJ, Klecker RJ, Yu JS. Forefoot Pain Involving the Metatarsal Region: Differential Diagnosis with MR Imaging. RadioGraphics 2001; 21: Donovan A, Rosenberg ZS, Cavalcanti CF. Imaging of Entrapment Neuropathies of the Lower Extremity Part 2. The Knee, Leg, Ankle, and Foot. RadioGraphics 2010; 30: Mengiardi B, Bode B, Scho ttle PB, P#rrmann CWA, Hodler J. Zanetti M. Fibrosis and Adventitious Bursae in Plantar Fat Pad of Forefoot:MR Imaging Findings in Asymptomatic Volunteers and MR Imaging-Histologic Comparison. Radiology 2008; 246: Weishaupt D, Treiber K et al. Morton Neuroma: MR Imaging in Prone, Supine, and Upright Weight-bearing Body Positions. Radiology 2003; 226: Wu KK. Morton's Interdigital Neuroma: A Clinical Review of Its Etiology, Treatment, and Results. The Journal of Foot and Ankle Surgery 1996; 35: Zanetti M, Weishaupt D. MR imaging of the forefoot: Morton neuroma and differential diagnoses. Semin Musculoskeletal Radiology 2005; 9: Página 11 de 12

12 Zanetti M, Strehle JK, Kundert HP, Zollinger H, Hodler J. Morton Neuroma: Effect of MR Imaging Findings on Diagnostic Thinking and Therapeutic Decisions. Radiology 1999; 213: Página 12 de 12