Ondas de baja frecuencia que se impulsan de forma radial y repetitiva sobre un área predeterminada

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1 PONENCIA EN EL CONGRESO DE LA TRAUMATOLOGIA DEPORTIVA DEL SIGLO XXI EN EL FUTBOL VALENCIA, 2 de Junio del TRATAMIENTO MEDIANTE ONDAS DE CHOQUE RADIALES ES REALMENTE EFECTIVO? Dr. CESAR COBIAN R.C.DEPORTIVO LA CORUÑA QUÉ SON LAS ONDAS DE CHOQUE RADIALES? Ondas de baja frecuencia que se impulsan de forma radial y repetitiva sobre un área predeterminada SISTEMA DE APLICACIÓN COMPRESOR: Fuente de aire comprimido UNIDAD DE CONTROL: -Numero de ondas choque (impulsos) -Frecuencia operacional (Hz.) -Presión de aplicación (Bar) MANGO APLICADOR: -Cabezal de 6 mm. -Cabezal de 15 mm. PARAMETROS OPERACIONALES NUMERO DE IMPULSOS: por sesión PRESION DE TRABAJO: 2,5 Bar FRECUENCIA DE TRABAJO: 5-10 Hz. NUMERO DE SESIONES: Entre 3 y 6 (puede aparecer gran mejoría en la primera sesión) INTERVALO ENTRE SESIONES: De 5 a 10 días DURACION DE LA SESION: 5-10 minutos imp.---5 Hz.---6,6 min imp. 7 Hz. 4,7 min. EFECTOS GENERALES AUMENTO DEL METABOLISMO EN LA ZONA DE APLICACIÓN DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD AL DOLOR EN ALGUNOS CASOS: REABSORCION DE LAS CALCIFICACIONES A NIVEL TENDINOSO?

2 EFECTOS A CORTO PLAZO DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD AL DOLOR POR: -Liberación de endorfinas -Liberación de sustancias que impiden la producción del estimulo doloroso -Estimulación de fibras aferentes cutáneas de los nervios periféricos que actúan inhibiendo la transmisión de impulsos dolorosos a nivel del cuerno posterior de la medula espinal (Teoria del Gate-Control) EFECTOS A LARGO PLAZO -TRANSFORMACION DE UNA LESION CRONICA EN AGUDA -CREACION DE UNA NUEVA VASCULARI-ZACION EN LA ZONA TRATADA INDICACIONES MEDICAS TENDINOPATIAS CRÓNICAS: HOMBRO: Tendinitis supraespinoso CODO: Epitrocleitis Epicondilitis RODILLA: Tendinitis rotuliana TOBILLO: Tendinitis aquilea PIE: Fascitis plantar Espolón calcáneo TENDINOPATIAS AGUDAS:? Algunos trabajos de investigación realizados demuestran buenos resultados en tendinopatias agudas - MIOSITIS OSIFICANTES? - LESIONES DE STRESS? Aunque existen pocos estudios creo que el uso de ondas de choque en estas patologias puede ser contraproducente CONTRAINDICACIONES TRANSTORNOS DE LA COAGULACION SANGUINEA TUMORES EN LA REGION A TRATAR EMBARAZO MENORES DE 18 AÑOS Y MAYORES DE 75 AÑOS OSTEOSINTESIS VENTAJAS FACIL MANEJO FACIL MANTENIMIENTO NO REQUIERE ANESTESIA (Excepto en casos de mucho dolor en los que se puede aplicar de forma local)

3 INCONVENIENTES RELACION UTILIDAD/PRECIO LIMITADO A CIERTAS PATOLOGIAS SUS RESULTADOS SE ENCUENTRAN EN INVESTIGACION APARICION DE MUCHOS EFECTOS SECUNDARIOS EFECTOS SECUNDARIOS HEMATOMAS IRRITACION EN LA PIEL PETEQUIAS AUMENTO DEL DOLOR EN LOS PRIMEROS DIAS ESTUDIOS REALIZADOS (Iniciales) EUROPA: ALEMANIA Y SUIZA (Prof. Haupt-Alemania, Prof. Lohrer-Alemania, Dr. Gremión-Suiza) PACIENTES DISMINUCIÓN DOLOR ESPOLON CALCANEO % EPICONDILITIS % TENDINITIS SUPRAESPINOSO 40 83% ESTUDIOS REALIZADOS (Incompletos) ESTADOS UNIDOS: 7 Centros Médicos -Estudio de doble ciego con placebo 90% de pacientes tratados por Síndrome del espolón calcáneo lograron resultados satisfactorios tras tratamiento durante un periodo de 8 a 12 semanas ESTUDIOS REALIZADOS (Más fiables) EUROPA: FRANCIA Dr.P.Middleton-Dr. L.Savalli-Dr.P.Trouve-Dr.P.L.Puig-R.Roulland -Valoración del dolor en 45 pacientes -Parámetros: imp. / 9-4 Hz./ 3-5 sesiones 80% con alguna mejoría (58 % en la escala visual analógica) Buenos resultados en agudos

4 ESTUDIOS REALIZADOS (Más actuales) ESPAÑA Dr.E.Pondal-Dra.M.L.Carbajo-Dr.F.Esparza-Dr.J.L.Martinez Romero (Murcia) -Estudio de 35 pacientes con dos ó mas tratamientos convencionales sin éxito imp.(1-2 sesión) imp.(3-4 sesión) y imp.(5-6 sesión) a 2,4 Bar y15hz. Las lesiones agudas presentan mejoría del dolor en un 98% y las lesiones crónicas en un 85-90% ESTUDIOS REALIZADOS (En investigación) EUROPA: ESPAÑA Dr.F.Biosca (Lleida)-Dr.J González (Madrid)-Dr.C.Cobián (A Coruña) -Estudio durante 1 año con diferentes pacientes. -Estudio radiologico y/o ecografico pre y post tratamiento -Aproximadamente unos 400 pacientes imp imp./3-5 Hz./ 2Bar imp./5-9 Hz./2,5Bar -Entre 3 y 5 sesiones / intervalo de 5-8 días CONCLUSIONES El tratamiento mediante ondas de choque no es la panacea para tratar las tendinopatias crónicas La mayoría de las tendinopatias crónicas acaban siendo QUIRURGICAS a pesar de los tratamientos conservadores empleados. PERO: Las ondas de choque radiales pueden ser una nueva vía en el tratamiento de las tendinopatias crónicas, siempre que estudios científicos basados en la evidencia nos lo puedan demostrar.

5 Dr. Biosca Médico del Lérida C.F. Vicepresidente De La Sociedad Europea De Traumatología en Deporte Dr. González Madrid Presidente de la Asociación Española de Médicos de Fútbol Médico del Rayo Vallecano C.F. Dr. Cobián Médico del Deportivo de La Coruña C.F. Primer resultado del estudio multicéntrico. PATOLOGIAS Y RESULTADOS. PATOLOGIA NUMERO CASOS BUENOS REGULARES MALOS 1-EPICONDILITIS % 20% 2-EPITROCLEITIS 8 13,5% 87,5% 3-TENDINITIS 31 74,2% 25,8% CALCIFICADAS 4-FASCITIS PLANTAR 14 84% 16% 0% 5-TENDINITIS 16 87,5% 12,5% 0% ROTULIANO 6-TENDINITIS 13 53% 23% 23% AQUILES 7-TENDINITIS 28 96% 4% SUPRASPINOSO 8-ESPOLON 8 87,5% 12,5% CALCANEO NUMERO TOTAL DE CASOS ESTUDIADOS TRATADOS ( TERMINADOS ) : OTRAS PATOLOGIAS CON RESULTADOS BUENOS: CALCIFICACIONES LIG. DELTOIDEO TOBILLO. TENDINITIS CUADRICIPITAL. TENDINITIS PERONEOS. METATARSALGIAS. PERIOSTITIS TIBIAL. PATOLOGIAS CON RESULTADOS MALOS: ESTILOIDITIS RADIALES. PATOLOGIAS AGUDAS.