Nº DENOMINACION: NORMA LAVADO DE MANOS

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1 UNIDAD DE INFECTOLOGÍA Nº DENOMINACION: NORMA LAVADO DE MANOS SECTOR EMISOR: COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES. UNIDAD DE INFECTOLOGIA NORMA ANTERIOR QUE REEMPLAZA: NORMA AÑO 1998 FECHA DE SANCION: 2003 FECHA DE REVISION: 2004 FECHA DE ENTRADA EN VIGENCIA: SECTORES DE APLICACIÓN: PERSONAL DE SALUD QUE REALIZA ATENCIÓN DE PACIENTES. 1. SITUACION ACTUAL Para asegurar una mejor calidad de atención al paciente que lo libre de riesgos, es imprescindible la aplicación y cumplimiento de las medidas de BIOSEGURIDAD, FUNDAMENTALMENTE el lavado de manos. Por lo que se hace imprescindible realizar la revisión y actualización de la norma hasta ahora vigente. 2. MODIFICACIONES PROPUESTAS Es necesario FUNDAMENTAR los diferentes tipos de lavado de manos: 1) Social 2) Antiséptico 3) Quirúrgico 4) Seco Estos tipos de lavado de manos no estaban contemplados en la norma del año Debiendo aclarar que los tipos de lavados difieren en tiempo y uso de antiséptico. Otra modificación es el encuadre que se da a la presente norma dentro del marco de la Norma de Confección de Normas. 3. CUERPO NORMATIVO INTRODUCCIÓN El éxito en el control de infecciones se debió en gran parte, a la atención puesta en el individuo como primera fuente de diseminación de infecciones nosocomiales. El lavado de manos produce una importante reducción en la portación de microorganismos en las mismas, siendo la medida más importante para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos. Categoría A de la Categorización CDC 1995 (*). OBJETIVO GENERAL DEL LAVADO DE MANOS Eliminar por arrastre la suciedad material orgánico y la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las manos a fin de reducir o prevenir infecciones cruzadas, como así también la contaminación de material u objetos que estén en contacto directo con el paciente y reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de una persona a otra, o de un sitio a otro en un mismo paciente. 1

2 TIPOS DE LAVADOS DE MANOS 1) Lavado de manos Social Objetivo: Remover la flora transitoria y la suciedad de las manos. Este tipo de lavado debe practicarse antes y después del contacto con los pacientes y de realizar procedimientos no invasivos, por ej. : tendido de camas, vaciado de bolsas colectores de orina, control de signos vitales, baños o higienes parciales etc. Se realiza con soluciones jabonosas líquidas comunes. El tiempo que se necesita para realizarlo es de no menos de 10 segundos de fregado propiamente dicho. 2) Lavado de manos Antiséptico Objetivo: Remover y destruir la flora transitoria de la piel de las manos. El lavado antiséptico debe practicarse antes de realizar procedimientos invasivos en tejidos y mucosas, por ej.: colocación de catéteres periféricos o centrales, sondas vesicales, manejo de la asistencia respiratoria mecánica, punción lumbar, antes de atender a pacientes inmunocomprometidos, etc., aunque estos demanden el uso de guantes estériles. El lavado antiséptico es practicado frecuentemente en unidades de cuidados intensivos, unidades de atención de pacientes inmunocomprometidos y en aislamiento. El lavado antiséptico debe realizarse con soluciones jabonosas antisépticas líquidas y el tiempo necesario para realizar este tipo de lavado es de 30 segundos de fregado propiamente dicho. En áreas de cuidado intensivo, de transplante y de atención a pacientes quemados, se recomienda a usar como solución antiséptica el gluconato de clorhexidina al 4%, por su amplio espectro, rapidez de acción y efecto residual prolongado. Fuera de estas áreas puede utilizarse iodopovidona jabonosa. 3) Lavado de manos quirúrgico Objetivo: Remover y destruir la flora transitoria y reducir la flora residente. Este lavado se practica entre cirugía y cirugía. La calidad del antiséptico debe evaluarse periódicamente, ya que en esta técnica cobra importancia la acción residual del mismo. También debe evaluarse la calidad de los demás elementos que se utilizan: (toallas, dispenser, etc.). Con el uso de antisépticos de acción residual, gluconato de clorhexidina al 4% o al 2%, no se necesita cepillado, es suficiente el frotado vigoroso durante 3 minutos, si las uñas sobrepasan las yemas de los dedos, éstas deben ser cepilladas. Otro antisépticos con accion residual es la iodopovidona jabonosa al 5%. El lavado de manos quirúrgico debe abarcar además de ambas manos, los antebrazos y codos. Debe repetirse entre cirugía y cirugía. El tiempo empleado es de 3 a 5 minutos en el fregado propiamente dicho. 4) Lavado de manos seco (hand rub) Objetivo: Remover y destruir la flora transitoria con máxima eficacia y rapidez de la piel de las manos. La técnica del lavado de manos seco, incluye la fricción de un pequeño volumen (3 a 5 ml) de un antiséptico de acción rápida en ambas manos. Deberá distribuirse sobre la palma y dorso de la mano así como en la región interdigital. El tiempo total requerido para esta técnica es de 30 segundos. Resulta un método muy conveniente ya que los dispensadores pueden ubicarse al pie de la cama del paciente. No requieren el uso de pileta ni toallas descartables. El espectro antimicrobiano en general es amplio frente a bacterias y hongos. También resulta eficaz contra virus como el VIH, enterovirus y rotavirus. Los productos que pueden utilizarse son los alcoholes y las soluciones acuosas que contienen halógenos como cloro, yodo, fenoles y aldehídos, entre otros. Las soluciones alcohólicas (geles) 2

3 resultan mucho más confortables que las acuosas por la mejor dispersión y la rápida evaporación. Los alcoholes más usados son el n-propanol, isopropanolol y etanol (el primero es el de mayor actividad). FORMULA PARA LA PREPARACION DE ALCOHOL GEL La fórmula del gel alcohólico (con alcohol etílico 70º aprox.) sería: CARBOXIPOLIMETILENE 940 1,5 G. ALCOHOL 96 70,0 G. ALCOHOL ISOPROPÍLICO... 3,0 G. GLICERINA 3,0 G. ESENCIA DE LIMÓN. 4GTS. TRIETANOLAMINA CSP. VISCOCIDAD.. (APROX 10GTS) AGUA DESTILADA CSP ,0 G. CUÁNDO SE DEBE LAVAR LAS MANOS? Se debe efectuar el lavado de manos en las siguientes situaciones: Antes y después de tener contacto con cualquier paciente: lavado de manos social. (LS). Antes y después de usar el baño. (LS) Después de estornudar, toser, tocarse la cara, tocarse el cabello, desocupar el contenido de la bolsa colectora de orina, etc. (LS) Al ingresar y al finalizar la jornada laboral: lavado de manos antiséptico. (LA). Antes y después de realizar procedimientos invasivos. (LA). Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos. (LA) Antes y después de tocar heridas. (LA) Después del contacto con materiales contaminados con secreciones respiratorias, sangre, etc. (LA) Después del contacto con pacientes colonizados o elementos probablemente contaminados con microorganismos multirresistentes. (LA) Antes de preparar medicación o soluciones parenterales. (LA) Antes y después de realizar procedimiento quirúrgico. (LQ) EL USAR GUANTES NO REEMPLAZA NINGÚN TIPO DE LAVADO DE MANOS 3

4 PROCEDIMIENTO Equipo Solución jabonosa líquida antiséptica o Jabón líquido neutro. ( Esto depende del tipo de lavado que se va a realizar). Con dispensador de jabón: práctico y de fácil limpieza. Toalla descartable de papel, en el Lavado Quirúrgico se usará toalla descartable estéril. Contenedor de toallas. Recipiente para desechar las toallas. Desarrollo Retirar reloj, anillos, pulseras. Abrir la canilla o accionar el pedal correspondiente al paso del agua, manteniéndose alejado de la pileta. Mojarse las manos, extendiendo la solución jabonosa correspondiente al tipo de lavado, (jabonosa líquida neutra o jabonosa líquida antiséptica), friccionar suavemente las manos, pliegues interdigitales y antebrazos durante no menos de: 10 segundos en el lavado Social, 30 segundos en el lavado antiséptico, o de 3 a 5 minutos en el lavado quirúrgico, estos tiempos son tomados fuera del chorro del agua. Tomar una toalla y realizar el secado de una mano. Tomar otra toalla y secar la otra mano. Con la misma toalla de papel cerrar la canilla. Desechar la toalla de papel en el recipiente de residuos, si el recipiente no tiene pedal este debe ser sin tapa, así se evita contaminar las manos. TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS EN SECO: Equipo Gel antiséptico Procedimiento Aplicar una dosis de solución alcohólica. Distribuirla por toda la superficie de la mano. Friccionar hasta que la piel de las manos quede seca durante 20 segundos. 4

5 Recomendaciones Generales RECOMENDACIONES FUNDAMENTOS 1. Las uñas deben mantenerse, cortas. 1. Favorece el albergue y reproducción de microorganismo. 2. No usar esmalte de uñas. 2. Se quebraja fácilmente, permitiendo albergar microorganismos, además de dispersar partículas. 3. Las soluciones jabonosas yodadas, deben permanecer en envases oscuros y en recipientes descartables que no excedan los 500 cc. 3. La luz modifica las propiedades antisépticas del producto. 4. No rellenar o completar los envases. 4. Los envases descartables no permiten el rellenado, disminuyendo el riesgo de contaminación. En casos excepcionales deben cumplirse los 4 pasos de la decontaminación: Pre-lavado, lavado, enjuage y secado, si es posible, esterilización. Colocar luego el rotulo con la fecha de preparación. 5. Debe evitarse las salpicaduras. 5. No contaminar áreas subyacentes. 6. Las piletas para lavado de manos deben ser profundas y amplias y de superficies lisas. 6. Al ser profunda, se evita las salpicaduras y la superficie lisa, permite una buena limpieza evitando el acumulo de microorganismos. LAS SOLUCIONES ANTISÉPTICAS PIERDEN ACTIVIDAD CON EL TIEMPO Y SE COLONIZAN FÁCILMENTE. 5

6 Definición de Términos Categorización de las recomendaciones para la prevención de infecciones hospitalarias. Las recomendaciones se categorizan sobre la base de datos científicos existentes, investigaciones teórico-científicas, su aplicabilidad y su posible impacto económico. Categoría A Es una recomendación o medida de prevención y control que está indicada para TODOS LOS HOSPITALES porque está sustentada en estudios experimentales epidemiológicos científicamente realizados. Categoría B Es una recomendación o medida de prevención y control que está indicada para TODOS LOS HOSPITALES debido a que cuenta con una efectiva aceptación por parte de expertos y con el consenso del Comité Revisor de Normas. Por otra parte está sustentada en fuertes y sugestivas evidencias científicas, aunque los estudios científicos definitivos aún no hayan sido realizados. Categoría C Es una recomendación o medida de prevención y control que está indicada para que sea implementada en ALGUNOS HOSPITALES. La recomendación está sustentada por estudios clínicos sugestivos o estudios epidemiológicos, tiene fuertes bases teórico-científicas, pero los estudios definieron que son aplicables solo en algunos hospitales y no en todos. Categoría D En esta categoría se incluyen aquellas prácticas que son una fuente de continuo debate ya que la evidencia científica no es suficiente y faltan más estudios para considerarlas indicaciones definitivas. 6

7 Tipos de lavados de manos Tipo Objetivo Tiempo Jabones Remover la flora transitoria y la 10 -Neutro suciedad de las -Shampoo manos SOCIAL AANTISEPTICO QUIRURGICO Remover y destruir la flora transitoria de la piel de las manos Remover y destruir la flora transitoria y reducir la flora permanente a 5 minutos -Iodopovidona -Gluconato de Clorhexidina al 4% -Iodopovidona -Gluconato de Clorhexidina al 4% SECO Remover y destruir la flora transitoria con máxima eficacia y rapidez de la piel de las manos 30 - Alcohol Gel 7

8 Bibliografía: 1. A.D.E.C.I. Normas para el control de las infecciones. 2. APIC Guideline For Handwashing and Hand Antisepsis in Health Care Settings. Pág a Control de las Infecciones Hospitalarias. CEDECEM FUNCEI. Director: Dr. Daniel Stamboulian Módulo Nº2 año Infection Control The Experts Guide to the Guidelines. Elias Abrutyn, MD y col. Año Infectología y Microbiología Clínica. Vol. II Nº 3 año Normas Prácticas de Quirófano Seguro. Asociación Arg. de Enfermería Control de Infecciones. Año Pág Visión Revista Arg. De Control de Infecciones. Norma de lavado de manos. Vol. 2 Año Publicación de la Asociación de Enfermeros en Control de Infecciones. Actualización