Enfoques y modelos de contratos de riesgo compartido entre la administración y el sector privado
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- Margarita Ayala Benítez
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1 Enfoques y modelos de contratos de riesgo compartido entre la administración y el sector privado Joan Barrubés Antares Consulting 2013
2 Los procesos de transferencia de riesgo se enmarcan dentro de las políticas impulsadas por el regulador como reacción al crecimiento sostenido del gasto sanitario Un hecho: crecimiento del gasto sanitario por encima del crecimiento de la riqueza nacional. Una medida insuficiente: la regulación mediante el precio y los copagos Un reto: si la presión continúa sobre los precios, cómo se estimula la innovación? Tasa de crecimiento real anual per cápita País Gasto sanitario PIB EEUU Reino Unido Alemania Italia Australia Fuente: Health Data
3 La evolución de los sistemas de pago a los proveedores sanitarios: de la regulación del precio a la regulación del resultado Cambio de tendencia en las políticas financiación a los proveedores sanitarios Políticas de pago a proveedores basadas en regulación de precio ACUERDOS MACRO ARIFA Y COBRO Nuevas políticas de pago basadas en utilización, calidad y/o coste efectividad ACUERDOS MICRO TRANSFERENCIA DE RIESGO En este contexto, los acuerdos de riesgo compartido pueden ser el nuevo paradigma en el acceso a nuevas infraestructuras y a la innovación en medicamentos y tecnologías sanitarias 3
4 Modelos de relación entre administración y proveedor: transferencia de riesgo y riesgo compartido Incertidumbre (riesgo, tiempo, resultados) Contratación tradicional Objetivo: No compartido Relación: Cliente proveedor Riesgos para el proveedor: Precio, tarifa Condiciones de cobro Riesgos para la administración: Exceso de actos Inversión y naturaleza de la relación 4
5 Modelos de relación entre administración y proveedor: transferencia de riesgo y riesgo compartido Incertidumbre (riesgo, tiempo, resultados) Acuerdo contractual de transferencia de riesgo Contratación tradicional Objetivo: Compartido Relación: Colaboración PPP contractual Riesgos para el proveedor: Utilización, Efectividad Resultados, outcomes Riesgos para la administración: Cautivo del proveedor Ejemplos: Concesiones P4P Medicamentos Tecnología sanitaria Inversión y naturaleza de la relación 5
6 Modelos de relación entre administración y proveedor: transferencia de riesgo y riesgo compartido Incertidumbre (riesgo, tiempo, resultados) Acuerdo institucional de riesgo compartido Acuerdo contractual de transferencia de riesgo Objetivo: Compartido Riesgos Compartidos Relación: Sociedad conjunta con riesgos compartidos Contratación tradicional Inversión y naturaleza de la relación 6
7 En los últimos 20 años hemos asistido a una progresiva transferencia de riesgo hacia los proveedores de asistencia sanitaria Responsabilidad Población ajustada por riesgo Pago por resultados Financiación capitativa P4P Outputs finales Casos en hospitalización Casos en consulta Formación e Investigación Urgencias Financiación por casemix Outputs Intermedios Estancias Altas Consultas Urgencias Presupuesto corregido por actividad Inputs Personal Compras Infraestructuras Otros servicios Financiación del presupuesto 7
8 El riesgo compartido en las tecnologías sanitarias y medicamentos Proceso mediante el cuál 2 o más partes acuerda compartir determinados riesgos asociados a la obtención de unos resultados acordados y deseados por todos Riesgo para la compañía: Comercial Clínico Riesgo para el financiador: Capacidad de financiación Eficacia distributiva Riesgo para el paciente Beneficio colectivo frente a beneficio individual Riesgo para la sociedad: Acceso a la innovación 8
9 En la industria farmacéutica y en tecnologías sanitarias podemos identificar 6 modelos de riesgo compartido Acuerdos precio volumen Acuerdos basados en resultados clínicos Tipos de acuerdos Acuerdos globales de retorno o devolución Acuerdos basados cumplimiento Acuerdos de acceso a pacientes 9
10 Las experiencias pioneras en riesgo compartido en la industria El primer ejemplo de riesgo compartido data de 1994, en EEUU, donde una compañía farmacéutica (Merck & Co, MSD en el resto de países) garantizaba devolver el coste de un medicamento para tratar la hiperplasia benigna de próstata al paciente si éste requería cirugía después de un año de tratamiento. El alcance de esta nueva estrategia empezó a extenderse, llegando a otros continentes como Australia o Europa, donde la primera iniciativa en este sentido tuvo lugar en Dinamarca (Novartis, 2004), del tipo si no cura, no se paga, para un antihipertensivo. 10
11 Ventajas de los contratos de riesgo compartido Financiadores Profesionales Pacientes Industria Acceso a la innovación Limitar las incertidumbres del impacto económico. Generar incentivos a la promoción del consumo y a la utilización costeefectiva Alienar los incentivos de la industria con los del sistema de salud. Generar experiencia y conocimientos sobre resultados. Disponer de alternativas diagnósticas y/o terapéuticas eficaces. Acceder a tratamientos innovadores. Acceder a la financiación de productos innovadores Marco estable para financiar la innovación Obtener información y conocimiento sobre sus productos innovadores en un entorno real. Minimizar los costes en ámbitos promocionales. 11
12 Barreras y dificultades La generalización de los modelos de pago basados en transferencia de riesgo es un proceso lento. Diseño de un acuerdo micro: caso por caso. Elevada complejidad técnica del acuerdo de riesgo compartido. Negociación entre financiador y compañía generalmente larga y con acuerdos legales extensos. Dificultad en la definición de desempeño, en su medición y seguimiento. 12
13 Revisión de experiencias internacionales Resultados clínicos Cumplimiento Acceso al paciente Precio volumen Descuento devolución Dinamarca X Reino Unido X X X X X Alemania X X X Francia X Italia X X X Suecia EEUU X X X X Australia X X 13
14 Algunos elementos a considerar Alineamiento real de objetivos entre financiador y compañía. Válido para algunos casos, pero difícilmente generalizable para todos los productos (tecnología y medicamentos) Disponibilidad de sistemas de información, confidencialidad de datos y transparencia. Cambia el paradigma de la relación: de cliente-proveedor a sociocolaborador. 14
15 Gracias Joan Barrubés Antares Consulting 15
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