DRA. LUZ MI RI AM VARGAS ENDOCRI NOLOGA CMN 20 NOVI EMBRE

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1 DRA. LUZ MI RI AM VARGAS ENDOCRI NOLOGA CMN 20 NOVI EMBRE

2 MODELO MÉDICO PARA EL MANEJO DE LA OBESIDAD Definición: Acumulación excesiva de grasa corporal vs I MC. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la obesidad como enfermedad crónica desde Obesidad exógena (95% casos), predisposición genética, estilo de vida sedentario, alteraciones metabólicas intrínsecas (grasa visceral regulación tiroidea, trastornos del sueño). Wells JC. Thrift: A guide to thrifty phenotypes and thrifty norms. Int J Obes (Lond). 2009; 33:

3 FACTORES GENÉTICOS FACTORES HORMONALES

4 Peso Hombres (% grasa corporal) Mujeres (% grasa corporal ) Normal 9 18% 14 28% Sobrepeso 18 22% 29 32% Obesidad > 22% > 32% Obesidad mórbida Hasta 60 70%

5 IMC 50th: kg/m2 waist girth: 50th: cm. Després JP, Moorjani S, Lupien PJ, Tremblay A, Nadeau A, Bouchard C. Regional distribution of body fat, plasma lipoproteins, and cardiovascular disease. Arteriosclerosis 1990;10(4):497

6 Los riesgos asociados a enfermedad inician cuando se excede 25 I MC (24 y 28). ; > 40 I MC esperanza de vida < 60 años El I MC óptimo en términos de esperanza de vida es de 20 a 22. I MC: aceptado internacionalmente como indicador de esperanza de vida y riesgo asociado a complicaciones por obesidad. Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition Wiley Blackwell Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body and all cause and cadio vascular disease mortality in men. Am J Nutr 1999; 69: Shah NR, Braverman ER. Measuring Adiposity Patients: the Utility of BMI, Percent Body Fat and Leptin. PloS One 2012; 9(4) e 33308

7 IMC Y RIESGO DE DESARROLLO DE DM Colditz,G.A.,Willett,W.W.,Rotnitzky,A. and Manson,J.E.(1995)Weight gain as a risk factor for clinical diabetes mellitus in women. Ann Inter Med 122 (7),

8 MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO Riesgo de mortalidad asociado a I MC: 1. Muy bajo: Bajo: Moderado: Alto: Muy alto > 40 Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all cause and cadiovascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: Tsai & Wadden J Gen Intern Med 2009; 24:

9 Una pérdida de peso moderada (5 10% del peso inicial) disminuye la incidencia de DM2 hasta un 50%, algunos tumores 50% y reduce la mortalidad cardiovascular hasta un 20% : Mejoría del estado metabólico (perfil lipídico y hormonas y citosinas inflamatorias producidas por los adipocitos). Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adultsand Children, 3td Edition Wiley Blackwell Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all cause and cadiovascular disease mortality in men. AmJ Clinical Nutr 1999; 69:

10 Métodos para el tratamiento de la obesidad: 1. Dieta 2. P sicoterapia 3. Modificaciones en la actividad física 4. Farmacoterapia 5. Cirugía Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all cause and cadiovascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69:

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12 Equipo multidisciplinario: OMS, FAO, ASBP, ASP EN, ESP EN, NOM 008 SSA La progresión de la obesidad y persistencia (efecto yo yo) aumenta por trastornos de la alimentación como el síndrome de comer de noche (consumo total diario de comida mayor al 50% durante la noche y asociado con alteraciones en el sistema de serotonina, depresión y apnea del sueño). Estrategia exitosa para bajar de peso a largo plazo (dos años): 30% mundial en promedio Dietas con alto contenido en proteínas y bajo índice glucémico han demostrado ser las mas efectivas en el mantenimiento a largo plazo. composition, and all cause and cadio vascular Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children 3td Edition Wiley Blackwell Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69:

13 Menor recuperación del peso en el grupo de distribución, HP LGI (carga proteica del 25 %), con respecto a los demás grupos. Mejor adherencia tuvo a largo plazo

14 Estrategia exitosa para bajar de peso: La reducción en la ingesta calórica debe ser de por vida Migración progresiva de los planes alimenticios que aseguren el balance energético negativo para bajar de peso hasta llegar al peso ideal y después llegar a una dieta balanceada adecuada por género, edad, talla y estilo de vida. Elección del plan de alimentación indicado para cada paciente para después lograr una reeducación alimentaria que asegure el mantenimiento a largo plazo.

15 Migración en los Planes de alimentación: Dietas de muy bajo valor calórico kcal/ día Dietas de bajo valor calórico 800 a 1200 kcal/ día Dietas de moderado valor calórico 1200 a 1500 kcal/ día Dietas personalizadas (dieta equilibrada y adecuada) >1500 kcal/ día Codex Stan

16 Objetivos a corto, mediano (un año) y largo plazo (dos años): 1. P érdida de peso mínima del 5 al 10% 2. Modular la expresión de los neuropéptidos involucrados en la obesidad 3. Mantenimiento a largo plazo con de la reducción alimentaria Priya S. et al. Long term Persistance of Hormonal Adaptations to Weight Loss. N Eng J Med 2011; 365: GRACIAS!!