RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN URGENCIAS HOSPITAL DE SAGUNTO

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José Ramón San Martín Salazar
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1 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN URGENCIAS HOSPITAL DE SAGUNTO Jose J. Noceda Bermejo JUNIO 2013

2 INTRODUCCIÓN 20-30% de los pacientes desarrollan un cuadro grave (SRIS, FMO y muerte) Las principales complicaciones son la necrosis (con o sin infección), la sepsis y la DMO La mortalidad global es del 5% La idengficación temprana de los signos de gravedad mejora el pronósgco y reduce la mortalidad El enfoque mulgdisciplinar asegura la gesgón y seguridad del paciente que ingresa en el hospital

3 INTRODUCCIÓN 20-30% de los pacientes desarrollan un cuadro grave (SRIS, FMO y muerte) Las principales complicaciones son la necrosis (con o sin infección), la sepsis y la DMO La mortalidad global es del 5% La idengficación temprana de los signos de gravedad mejora el pronósgco y reduce la mortalidad El enfoque mulgdisciplinar asegura la gesgón y seguridad del paciente que ingresa en el hospital "#$%#$"&'()(&%*&+(#%,"& -%&*(&'(#)%(././$&(01-(& "#$%&'()*+)#',-.&") "#$%&'()*++(

4 DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS Proceso inflamatorio agudo del páncreas con afectación variable de otros tejidos locales y sistemas orgánicos lejanos. Requiere 2 de los 3 siguientes hallazgos: Dolor abdominal fuertemente sugesgvo de pancreaggs Niveles de amilasa sérica y/o lipasa al menos 3 veces el valor normal Hallazgos caracterísgcos en ecograxa abdominal o TC

5 CLASIFICACIÓN Nueva definición en función de: Factores reales de gravedad y no factores predicgvos Determinantes de la evolución: necrosis peripancreágca y fallo orgánico PANCREATITIS AGUDA LEVE Ausencia de necrosis peripancreágca y de fallo orgánico PANCREATITIS AGUDA MODERADA Necrosis peripancreágca estéril o fallo orgánico transitorio PANCREATITIS AGUDA GRAVE Necrosis peripancreágca infectada o fallo orgánico persistente PANCREATITIS AGUDA CRÍTICA Necrosis peripancreágca infectada y fallo orgánico persistente

6 FALLO ORGÁNICO HIPOTENSIÓN TAS < 90 mmhg o disminución en 40 mmhg de TAS basal, con signos de hipoperfusión Gsular (lactato > 3 mmol/l); Saturación de oxigeno venosa central SvcO 2 < 70% FALLO RESPIRATORIO PaO 2 < 60 mmhg basal (sin O2 suplementario); o PaO 2 /FiO 2 < 300 mmhg FALLO RENAL AGUDO Incremento de la creagnina basal x2 y/o disminución del flujo urinario (oliguria) < 0.5 ml/kg/h x 12 horas

7 CRITERIOS DE INGRESO PRECOZ EN UCI (signos de alarma pancreática) Clínicos: obesidad, edad, defensa abdominal, derrame pleural, alteración del nivel de conciencia AnalíJcos: PCR > 150mg/dl (o elevación progresiva), Hto > 44%, PCT > 0.5 ng/ml en primeras 24 horas Radiológicos: derrame pleural, líquido libre peritoneal Escalas pronósjcas: APACHE II 8 ó APACHE II- Obesidad 6 PANCREATITIS AGUDA POTENCIALMENTE GRAVE Aquella pancreaggs aguda que presenta uno o más fallos orgánicos (hipotensión arterial, insuficiencia respiratoria, renal) o signos de alarma

8 MANEJO EN URGENCIAS Detección de signos de fallo orgánico y de signos de alarma Monitorización frecuente de los signos vitales Medidas de soporte: Dieta absoluta Fluidos iv (diuresis ml/kg/h): 2000cc RL cc G10% + 60mEq ClK Analgesia iv: Metamizol, Tramadol o Meperidina Radiología: EcograXa ± TC- CR (si dudas diagnósgcas) Emplear la escala de severidad: APACHE II ó APACHE II- O Otros: AnJbióJcos: sólo si presencia de colangigs Cirugía: si existe sospecha de perforación intesgnal Profilaxis ETEV y gastrointesjnal: Enoxaparina sc y Pantoprazol iv Vitamina B1: si eglismo acgvo y previa a los fluidos

9 Los pacientes deben recibir un seguimiento clínico y analígco protocolizado y periódico durante las primeras 72 horas, para detectar precozmente el fallo orgánico e iniciar su tratamiento enérgico lo antes posible

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