Enrique Castro Fernando Fortea Francisco Villoria Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Transcripción

1 Enrique Castro Fernando Fortea Francisco Villoria Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid TRATAMIENTO ENDOVASCULAR Y PERCUTANEO EN LA PATOLOGIA VASCULAR Y TUMORAL DE CABEZA Y CUELLO

2 Areas de actuación Tratamiento prequirúrgico : embolización tumoral Tratamiento de patología vascular QUIMIOTERAPIA INTRARTERIAL Radiofrecuencia en ablación de tumores

3 Aspectos técnicos básicos Conocimiento exhaustivo de la anatomía vascular y topográfica Presencia de conexiones vasculares de riesgo entre arterias extra e intracraneales: anastomosis peligrosas Riesgo de lesión de estructuras vasculares y neurales Necesidad de microcateterismo para minimizar riesgos Atención a cuidados generales del paciente Protección de la vía aérea, control del dolor Empleo de materiales de embolización adecuados Embolizantes líquidos: riesgo de afectación de vasa nervorum Partículas de tamaño adecuado Evitar cierres pediculares

4 Tumores - Embolización prequirúrgica Paragangliomas Yugulotimpánico Vagal Carotídeo Angiofibroma Hemangioma, quiste óseo aneurismático -Embolización terapeútica curativa o paliativa Tumores malignos (epidermoides) quimioterapia ia - Ablación por radiofrecuencia o ultrasonidos Tumores malignos (actualmente tto paliativo)

5 Hemangioma seno maxilar

6 Hemangioma labio

7 Angiofibroma juvenil

8 Quiste óseo aneurismático

9 Paraganglioma yugular

10 Paraganglioma carotídeo

11 Paraganglioma emb.percutánea A. Perez Higueras

12 Paraganglioma timpánico A. Perez Higueras

13 Paraganglioma yugular Cierre carotideo prequirúrgico

14 Paraganglioma yugular Stent recubierto

15 Paraganglioma yugular Embolización y cierre seno petroso inferior

16 Patología vascular -Estenosis arteriales - Epistaxis: expontánea, traumática, Rendu Osler -Malformaciones arteriovenosas - Fístulas arteriovenosas Traumáticas Yatrogénicas

17 Estenosis carotídea

18 Recanalización subclavia

19 Epistaxis Embolización partículas

20 Epistaxis por rotura a.carotida interna Preservación de la arteria o cierre carotideo

21 Rotura carotidea en neurofibromatosis

22 MAV parafaringea

23 Lesiones bajo flujo: esclerosis

24 Fístula A/V meningea media Resolución expontánea

25 Fístula A/V lingual

26 Fístula A/V vertebroyugular

27 Quimioterapia intraarterialradioterapia :Fundamentos Infundir la máxima cantidad posible de fármaco quimioterápico directamente en el tumor, por vía arterial Administración simultánea de un antagonista específico del quimioterápico, por vía venosa Alcanzar concentraciones máximas de quimioterápico intratumoral (250 veces superior a la vía venosa) con mínima toxicidad sistémica Radioterapia simultánea (fraccionada o hiperfraccionada), maximizada por el tto.radiosensibilizante previo

28 Quimioterapia intraarterial:arteriografía Selectividad

29 Quimioterapia intraarterial:arteriografía Accesos alternativos

30 Quimioterapia intraarterialradioterapia : Resultados

31 Ca.epidermoide piel Tras 3 ciclos de cisplatino ia Gy

32 Quimioterapia intraarterialradioterapia : Resultados Supervivencia específica: 61% ( 36%RT-Qvenosa) Supervivencia global: 55% (28% RT-Qvenosa) Libre enfermedad locorregional: 68%(33%RT- Qvenosa) Mismo % de enf. Metastásica No toxicidad renal o hematológica grados III o IV

33 Radiofrecuencia en tumores de cabeza y cuello -Tratamiento paliativo para control local del crecimiento tumoral y tratamiento del dolor - Pacientes con enfermedad recurrente con historia de cirugia y/o radioterapia previas --Menor morbilidad, mortalidad y coste que reintervenciones quirúrgicas en este tipo de pacientes -- Objetivo: Destruir la mayor cantidad posible de células tumorales por un mecanismo térmico ( grados) con el menor margen posible de tejido peritumoral sano afecto -- Colocación del electrodo para Rf mediante control de TC, ecografía o escopia RX

34 Radiofrecuencia en tumores de cabeza y cuello Igual procedimiento que para obtención de biopsias

35 Ablación por radiofrecuencia

36 Anastomosis peligrosas

37