capnografia volumetrica NICO Claudia Eyzaguirre G. Enfermera clínica.

Transcripción

1 capnografia volumetrica NICO Claudia Eyzaguirre G. Enfermera clínica.

2 El CO2 es un producto final del O2 utilizado por las células después del metabolismo celular. Una vez que el CO2 alcanza los pulmones (pvco2) se difunde desde los capilares a los alveolos(paco2) Por lo que un marcador importante en la insuficiencia ventilatoria es la hipercapnia o elevación de la PaCO2 por lo que es necesario monitorizarla continuamente. Introducción

3 Causas de aumento de producción CO2 Aumento actividad muscular Fiebre Sepsis Hipertiroidismo Causas de disminución de producción CO2 Disminución actividad muscular Hipotermia Shock hipovolémico Hipotiroidismo

4 Definiciones

5 La ventilación alveolar es el volumen de aire que alcanza los alvéolos en un minuto y participa en el intercambio de gases. Se define como el producto dela frecuencia respiratoria por la diferencia entre el volumen corriente y el espacio muerto. VA = (VT-VD) x FR Ventilación alveolar (VA)

6 Disminución de la ventilación alveolar (VA) causada por: Inadecuada ventilación minuto (VM): Depresión del centro respiratorio o disfunción de la pared torácica. (alteraciones del volumen tidal y/o FR.) Incremento del espacio muerto (VD): Desbalance de la relación ventilación-perfusión (V/Q) Pacientes con severas enfermedades restrictivas del pulmón

7 Anatómico: Aire que ingresa a las vías aéreas de conducción desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales. Alveolar: Aire que alcanza los alvéolos pero no participa en el intercambio gaseoso Fisiológico(VD): Volumen total de aire que ingresa a en la inspiración y que no se aprovecha para la hematosis. VD = anatómico + alveolar = 150 ml Espacio muerto (VD)

8 La concentración de dióxido de carbono en el alveolo. Está determinada por su producción y el flujo de sangre venosa del alveolo, es decir, su perfusión (Q). Su eliminación es una función casi directa de la ventilación alveolar (V). Por lo tanto, la PACO2 es el resultado de la relación entre la ventilación y la perfusión. Valor normal 40 mmhg. PACO2

9 La relación normal entre espacio muerto y volumen tidal (VD/VT) es aproximadamente 150 ml VD/ 500 ml VT, es de 0.3 con una variación normal entre 0.28 y La relación VD/VT puede elevarse por una reducción el volumen tidal (VT) o por un aumento del espacio muerto (VD). Ambas causas de incremento de VD/VT producen disminución de la ventilación Ecuación de Bohr: VD/VT = ( PaCO2 - PECO2)/ PaCO2 VD/VT Donde: - VD = Espacio muerto, - VT = Volumen corriente o tidal - PaCO2 = Presión parcial arterial de CO2 - PECO2 = Presión parcial de CO2 espirado.

10 La capnometría es la medida del CO2 en la vía aérea de un paciente durante su ciclo respiratorio. Su lectura se obtiene de un dígito a través de un aparato, el capnógrafo, y es la representación numérica de la PCO2. La Capnografía es la representación gráfica de la medida de la PCO2 en función del tiempo. La capnografía volumétrica es el registro de la concentración de dióxido de carbono (CO2) vs. Volumen espirado durante el ciclo respiratorio. Capnografía

11 La capnografía nos entrega información en tiempo real sobre : Metabolismo (producción) Hemodinámica (transporte) Ventilación (eliminación)

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13 La presión parcial de CO2 final expirada o ETCO2 es la cantidad de gas que abandona el alveolo al finalizar la expiración. Representa la media de la mezcla de todas las PaCO2 de los diferentes tipos de alveolos. PAco2- Paco2 Et co2 son similares, por lo que se puede usar para estimar la Paco2. Valor normal 35-37mmHg ETCO2

14 ETCO2 de 0 Paciente no está respirando Mal funcionamiento del respirador o de una desconexión del mismo. Intubación esofágica. Disminución de la ETCO2 sugiere una producción disminuida de CO2: Hipotermia Disminución en su transporte (bajo gasto cardiaco) Un exceso de la ventilación alveolar (hiperventilación) Mal funcionamiento del respirador Aumento de la ETCO2 puede ser el resultado de una producción excesiva de CO2 Hipertermia Sepsis Disminución de la ventilación alveolar Mal funcionamiento del respirador o una combinación de ambas. Aplicación clínica de ETCO2

15 Se denomina gradiente PaCO2-ETCO2 a la diferencia que existe entre la presión de CO2 arterial y la presión de CO2 en el alveolo (ETCO2), que normalmente es de 1-5 mmhg. Esta pequeña diferencia es debida al pequeño espacio muerto que existe en condiciones normales. PaCO2-ETCO2

16 NICCO

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18 Parámetros

19 Manual monitor nicco; Respironics. Mejora en la Estimación de Parámetros en Registros de Capnografía Volumétrica; Adriana G. Scandurra, Gerardo Tusman, Lucía I. Passoniy Fernando M. Clara. Bibliografía