VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. Hospital Universitario de la Ribera, Alzira Servicio de Urgencias

Transcripción

1 EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Hospital Universitario de la Ribera, Alzira Servicio de Urgencias

2 La Ventilación Mecánica no Invasiva VMNI, ha sido uno de los avances más importantes en Medicina Respiratoria en los últimos 25 años. Prevención de la intubación oro-traqueal en pacientes correctamente seleccionados. Su beneficio ha sido demostrado: Exacerbación EPOC, Edema Agudo Pulmón, EAP. Pacientes inmunocomprometidos. Crisis Asma, Neumonía, SDRA.

3 Indicación: Paciente con insuficiencia respiratoria aguda asociando disnea severa, taquipnea > 35 rpm, uso de musculatura accesoria, o hipoxémia severa (índice PaO2/FiO2<200) Debe estar consciente, colaborador, y debe ser capaz de sincronizarse con ventilador. La condición que precipito la Insuficiencia respiratoria ha de ser reversible y no perpetuarse mas de 48h. No presentar contraindicaciones.

4 Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinámica: TAS<90, arritmias severas o isquemia miocárdica aguda SCA. Disminución nivel de consciencia: GSC <10. Riesgo de broncoaspiración: mucosidad, secreciones abundantes, vómitos incoercibles. Deformidad facial: traumatismo, quemaduras. Cirugía reciente ORL, gástrica. Neumotorax no tratado. Oclusión intestinal.

5 EVALUACION VMNI EN SERVICIO URGENCIAS ESTUDIO DESCRIPTIVO PROSPECTIVO. Servicio Urgencias, Hospital Universitario de la Ribera Junio 2012 Abril 2013 OBJETIVOS: Analizar características demográficas y clínicas de los pacientes que tratamos con VMNI en nuestro servicio. Cuantificar actividad asistencial del proceso. Determinar la respuesta al tratamiento en urgencias. Evolución durante el ingreso y el mes posterior al alta.

6 CRITERIOS DE INCLUSION: Se incluyeron en el estudio a todos los pacientes en que se inicio tratamiento ventilatorio no invasivo en el área de urgencias: CPAP y BiPAP.

7 MATERIAL Y METODO: Se recogieron datos demográficos y clínicos del paciente Para ello se diseño Hoja de registro asistencial: - Indicación para VMNI: EAP, EPOC, Neumonía. - Tiempo que duró la VMNI. - Resultado: mejoría o fracaso VMNI. - Destino al alta: exitus, UCI, planta, domicilio. Se analizó con posterioridad la evolución del paciente en planta si requirió mantener BIPAP, cuanto tiempo su evolución mejoría o empeoramiento.

8 RESULTADOS: Se recogieron 100 pacientes de los cuales 61 fueron varones y 39 mujeres. El rango de edad estaba comprendido entre 38 y 96 años, media es 74.4 y la mediana 79 años El 90% de la población estudio edad comprendida: 55 a 92 años. El 50% central de la muestra esta entre 70 y 84 años. La indicación mas frecuente fue el EAP 50% seguido de EPOC reagudizado 39%, Insuf restrictiva y Neumonia. El 68% presentaba algún antecedente respiratorio documentado 30% patron obstructivo, 10% restrictivo y 28% mixta.

9 Características demográficas: N=100 Rango Edad: años Varones 61 Media: 74.4 Mujeres 39 Mediana: 79 Moda: 81

10 CLASIFICACION. SEGÚN MODALIDAD VENTILACION N = 100 VMNI CPAP 23 BiPAP Boussignac Vision Modo CPAP 70 7 Vision Modo BiPAP Carina

11 . INDICACIONES MAS FRECUENTES VMNI EAP EPOC Neumonia Restrictiva

12 INDICACIONES VMNI SEGUN SEXO Mujeres Hombres EAP EPOC Neumonia Restrictiva

13 . INDICACIONES SEGUN EDAD EAP EPOC < 75 años >75 años 78 % varones 51% mujeres

14 EDEMA AGUDO DE PULMON 50 pacientes 21 CPAP 29 BIPAP Tiempo 0,5-10 h ( 6 h ) Tiempo 1,5 20h ( 8h ) Fracaso 4 Fracaso 7 Ingreso UCI 3 Ingreso en Planta 14 Ingresa en planta 29 Exitus 3 +2 Exitus 12 UCI 2 Mejoría alta hospitalaria 13 Mejoría alta 15 Reingreso 6 Reingresos 8 Mortalidad ( 17,3%) Mortalidad ( 41 %) Mortalidad global Hospitalaría 34 % (Indicador calidad < 45% ) Reingresos 28%

15 REAGUDIZACION EPOC 38 pacientes Tiempo 5 24h ( 9h ) Fracaso tratamiento 6 pacientes debiéndose retirar por mala tolerancia interfacefugas, asincrónicas, disminución del nivel de consciencia. Destino al alta desde el servicio de urgencias: - UCI: 1 paciente - Planta de hospitalización: 35 - UHD 1 y Domicilio: 1 Evolución en planta de Hospitalización: - Exitus: 6 pacientes. - UCI: 2 pacientes. - Mejoría y alta a domicilio 27 Mortalidad global hospitalaria: 15 % ( Indicador de calidad < 25 % ) Reingreso 1 mes: 8 pacientes

16 COMPARACION RESULTADOS DOS GRUPOS EDAD PACIENTES <75 AÑOS PACIENTES >75 AÑOS TAMAÑO DE LA MUESTRA 41 PACIENTES 59 PACIENTES EDAD MEDIA AÑOS 81.4 AÑOS INDICACIÓN PRINCIPAL EPOC EAP TIEMPO VENTILACIÓN EN URGENCIAS MEDIA: 8.7 HORAS MEDIA: 9.4 HORAS PORCENTAJE DE FRACASO 19.5% 20.3% PORCENTAJE DE REINGRESO AL MES 18.6% 19.5%

17 . CONCLUSIONES: El estudio permitió la implementación en el servicio de Hoja de registro asistencial y monitorización. Si dividimos la población en dos grupos de edad mayores de 75 años y menores de 75 años, encontramos una muestra mayor en el grupo de mayor edad ( 59% frente al 41%), con una mayor prevalencia de EAP frente al EPOC, pero con unos resultados equiparables en cuanto a tiempo y respuesta al tratamiento. Índice de fracaso similar. La adecuada selección del paciente, la experiencia del personal sanitario implicado, y la monitorización estricta, sobre todo en fases iniciales, son determinantes para el éxito del tratamiento.