Cuadro - Recibo de Póliza. Seguro de Vehículos Terrestres
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- Joaquín Espinoza Tebar
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1 Página 1 de 2 Tomador DATOS DEL TOMADOR Y ASEGURADO Asegurado Dirección del Tomador VARGAS LA GUAIRA Dirección del Asegurado VARGAS LA GUAIRA Vigencia DATOS DE LA PÓLIZA Moneda Desde: :01 p.m. Hasta: :01 p.m. BOLIVARES Sucursal / Oficina Canal de Venta Frecuencia de Pago CARACAS Directo / Intermediario ANUAL Intermediario(s): Participación 3691 ARP GROUP SOCIEDAD DE CORRETAJE C.A 100 % Producto Auto Individual DATOS DEL RIESGO Placas: Modelo: Año: Serial de Motor: Clase (RCV): Nro. Puestos: Aditamento: Color Principal: Proveedor Asistencia en Viajes Edad: Civil: A17AD7C HILUX Marca: Versión: 2011 Serial de Carrocería: MR0FX22G2B Tipo: PICK UP CARGA A 52, , , , CLIENTE Recgo/Dcto Uso Vehículo (RCV): 5 Capacidad Carga TN:,75,00 Blindaje:,00 BLANCO TOTAL ASISTENCIA 0 Color Secundario: Teléfono del Proveedor de Asistencia en Viajes: Sexo: Beneficiario Preferencial TOYOTA DOBLE CABINA 4X4 - SINCR SIN RECARGO (ESTAROK) Fecha Nacimiento: Monto Deducible: SIN DEDUCIBLE Seguro de Casco Cobertura Amplia Motín o Disturbios Populares Situación Catastrófica Indemnización Diaria por Pérdida Total Responsabilidad Civil de Vehículos Daños a Personas Daños a Cosas Exceso de Límite Asistencia Legal y Defensa Penal 85, ,
2 Página 2 de 2 Servicios de Asistencia Asistencia en Viajes Accidente Personales Ocupante de Vehiculo (A.P.O.V.) Muerte Accidental e Invalidez c/u 500, Gastos Médicos c/u 50, Gastos de Entierro c/u 75, Forman parte de la póliza las Cláusulas y Anexos: A ANEXO DE ASISTENCIA EN VIAJE PARA VEHÍCULOS DE CARGA: A Cláusula 1. OBJETO DEL SEGURO A BENEFICIARIOS C.I.Asegurado Apellido(s) y Nombre(s) Cédula Identidad Fecha de Nacimiento Parentesco 4, %de Participación RECIBO DE PRIMA Recibo 10 Nro. Fecha de Emisión Vigencia Desde: :01 p.m. Tipo de Movimiento Hasta: :01 p.m. Renovacion Fecha de Cobro Referencia Total Total Descuentos Gastos Total a Cobrar Bs ,56 Bs ,79 Bs. 0,00 Bs ,77 Forma de Pago: Nro: Favor emitir cheque NO ENDOSABLE a nombre de Estar Seguros, S.A. Banco: DECLARACION DE FE En mi carácter de Tomador de la Póliza contratada con Estar Seguros, S.A., bajo Fe de Juramento certifico que el dinero utilizado para el pago de la prima de la referida Póliza, proviene de fuente lícita por lo tanto no tiene relación alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o títulos producto de actividades o acciones a que se refiere el Articulo 37 de la Ley Orgánica sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. Por el Tomador Por Estar Seguros, S.A. Nombre y Apellido/Denominación Social: Representante TRANSGAR ALMACEN GENERAL DE DEPOSITO C. Nombre y Apellido: AQUIQUE ARTEAGA, PEDRO RAFAEL C.I./RIF: Cargo: J ADJUNTO A PRESIDENCIA En Caracas a los 26 días del Mes de Febrero del año 2015 "Obtenga y conozca el contenido de las Condiciones Generales, Condiciones Particulares y Anexos correspondientes a las coberturas descritas en este Cuadro Recibo de la Póliza, accediendo a nuestra página web Las condiciones aplicables a la Póliza de Seguro de Responsabilidad Civil de Vehículos son las publicadas en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N del 01/12/2003" Aprobado por la Superintendencia de Seguros mediante Oficio Nro. 935 de fecha Teléfonos Servicio: 0500-ESTAROK ( ) CLIENTE
3 Página 1 de 2 Tomador DATOS DEL TOMADOR Y ASEGURADO Asegurado Dirección del Tomador VARGAS LA GUAIRA Dirección del Asegurado VARGAS LA GUAIRA Vigencia DATOS DE LA PÓLIZA Moneda Desde: :01 p.m. Hasta: :01 p.m. BOLIVARES Sucursal / Oficina Canal de Venta Frecuencia de Pago CARACAS Directo / Intermediario ANUAL Intermediario(s): Participación 3691 ARP GROUP SOCIEDAD DE CORRETAJE C.A 100 % Producto Auto Individual DATOS DEL RIESGO Placas: Modelo: Año: Serial de Motor: Clase (RCV): Nro. Puestos: Aditamento: Color Principal: Proveedor Asistencia en Viajes Edad: Civil: A17AD7C HILUX Marca: Versión: 2011 Serial de Carrocería: MR0FX22G2B Tipo: PICK UP CARGA A 52, , , , INTERMEDIARIO Recgo/Dcto Uso Vehículo (RCV): 5 Capacidad Carga TN:,75,00 Blindaje:,00 BLANCO TOTAL ASISTENCIA 0 Color Secundario: Teléfono del Proveedor de Asistencia en Viajes: Sexo: Beneficiario Preferencial TOYOTA DOBLE CABINA 4X4 - SINCR SIN RECARGO (ESTAROK) Fecha Nacimiento: Monto Deducible: SIN DEDUCIBLE Seguro de Casco Cobertura Amplia Motín o Disturbios Populares Situación Catastrófica Indemnización Diaria por Pérdida Total Responsabilidad Civil de Vehículos Daños a Personas Daños a Cosas Exceso de Límite Asistencia Legal y Defensa Penal 85, ,
4 Página 2 de 2 Servicios de Asistencia Asistencia en Viajes Accidente Personales Ocupante de Vehiculo (A.P.O.V.) Muerte Accidental e Invalidez c/u 500, Gastos Médicos c/u 50, Gastos de Entierro c/u 75, Forman parte de la póliza las Cláusulas y Anexos: A ANEXO DE ASISTENCIA EN VIAJE PARA VEHÍCULOS DE CARGA: A Cláusula 1. OBJETO DEL SEGURO A BENEFICIARIOS C.I.Asegurado Apellido(s) y Nombre(s) Cédula Identidad Fecha de Nacimiento Parentesco 4, %de Participación RECIBO DE PRIMA Recibo 10 Nro. Fecha de Emisión Vigencia Desde: :01 p.m. Tipo de Movimiento Hasta: :01 p.m. Renovacion Fecha de Cobro Referencia Total Total Descuentos Gastos Total a Cobrar Bs ,56 Bs ,79 Bs. 0,00 Bs ,77 Forma de Pago: Nro: Favor emitir cheque NO ENDOSABLE a nombre de Estar Seguros, S.A. Banco: DECLARACION DE FE En mi carácter de Tomador de la Póliza contratada con Estar Seguros, S.A., bajo Fe de Juramento certifico que el dinero utilizado para el pago de la prima de la referida Póliza, proviene de fuente lícita por lo tanto no tiene relación alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o títulos producto de actividades o acciones a que se refiere el Articulo 37 de la Ley Orgánica sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. Por el Tomador Por Estar Seguros, S.A. Nombre y Apellido/Denominación Social: Representante TRANSGAR ALMACEN GENERAL DE DEPOSITO C. Nombre y Apellido: AQUIQUE ARTEAGA, PEDRO RAFAEL C.I./RIF: Cargo: J ADJUNTO A PRESIDENCIA En Caracas a los 26 días del Mes de Febrero del año 2015 "Obtenga y conozca el contenido de las Condiciones Generales, Condiciones Particulares y Anexos correspondientes a las coberturas descritas en este Cuadro Recibo de la Póliza, accediendo a nuestra página web Las condiciones aplicables a la Póliza de Seguro de Responsabilidad Civil de Vehículos son las publicadas en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N del 01/12/2003" Aprobado por la Superintendencia de Seguros mediante Oficio Nro. 935 de fecha Teléfonos Servicio: 0500-ESTAROK ( ) INTERMEDIARIO
5 Página 1 de 2 Tomador DATOS DEL TOMADOR Y ASEGURADO Asegurado Dirección del Tomador ************************************************************************************************************************************************ ****************************** ************************************************ *********** ********* - *************** ****** *************** Dirección del Asegurado ************************************************************************************************************************************************ ***************************** ************************************************ *********** ********* *************** **** ************** Vigencia DATOS DE LA PÓLIZA Moneda Desde: :01 p.m. Hasta: :01 p.m. BOLIVARES Sucursal / Oficina Canal de Venta Frecuencia de Pago CARACAS Directo / Intermediario ANUAL Intermediario(s): Participación 3691 ************************************************************************************************ 100 % Producto Auto Individual DATOS DEL RIESGO Placas: Modelo: Año: Serial de Motor: Clase (RCV): Nro. Puestos: Aditamento: Color Principal: Proveedor Asistencia en Viajes Edad: Civil: A17AD7C HILUX Marca: Versión: 2011 Serial de Carrocería: MR0FX22G2B Tipo: PICK UP CARGA A 52, , , , VEHÍCULO Recgo/Dcto Uso Vehículo (RCV): 5 Capacidad Carga TN:,75,00 Blindaje:,00 BLANCO TOTAL ASISTENCIA 0 Color Secundario: Teléfono del Proveedor de Asistencia en Viajes: Sexo: Beneficiario Preferencial TOYOTA DOBLE CABINA 4X4 - SINCR SIN RECARGO (ESTAROK) Fecha Nacimiento: Monto Deducible: SIN DEDUCIBLE Seguro de Casco Cobertura Amplia Motín o Disturbios Populares Situación Catastrófica Indemnización Diaria por Pérdida Total Responsabilidad Civil de Vehículos Daños a Personas Daños a Cosas Exceso de Límite Asistencia Legal y Defensa Penal 85, ,
6 Página 2 de 2 Servicios de Asistencia Asistencia en Viajes Accidente Personales Ocupante de Vehiculo (A.P.O.V.) Muerte Accidental e Invalidez c/u 500, Gastos Médicos c/u 50, Gastos de Entierro c/u 75, Forman parte de la póliza las Cláusulas y Anexos: A ANEXO DE ASISTENCIA EN VIAJE PARA VEHÍCULOS DE CARGA: A Cláusula 1. OBJETO DEL SEGURO A BENEFICIARIOS C.I.Asegurado Apellido(s) y Nombre(s) Cédula Identidad Fecha de Nacimiento Parentesco 4, %de Participación RECIBO DE PRIMA Recibo 10 Nro. Fecha de Emisión Vigencia Desde: :01 p.m. Tipo de Movimiento Hasta: :01 p.m. Renovacion Fecha de Cobro Referencia Total Total Descuentos Gastos Total a Cobrar Bs ,56 Bs ,79 Bs. 0,00 Bs ,77 Forma de Pago: Nro: Favor emitir cheque NO ENDOSABLE a nombre de Estar Seguros, S.A. Banco: DECLARACION DE FE En mi carácter de Tomador de la Póliza contratada con Estar Seguros, S.A., bajo Fe de Juramento certifico que el dinero utilizado para el pago de la prima de la referida Póliza, proviene de fuente lícita por lo tanto no tiene relación alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o títulos producto de actividades o acciones a que se refiere el Articulo 37 de la Ley Orgánica sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. Por el Tomador Por Estar Seguros, S.A. Nombre y Apellido/Denominación Social: Representante TRANSGAR ALMACEN GENERAL DE DEPOSITO C. Nombre y Apellido: AQUIQUE ARTEAGA, PEDRO RAFAEL C.I./RIF: Cargo: J ADJUNTO A PRESIDENCIA En Caracas a los 26 días del Mes de Febrero del año 2015 "Obtenga y conozca el contenido de las Condiciones Generales, Condiciones Particulares y Anexos correspondientes a las coberturas descritas en este Cuadro Recibo de la Póliza, accediendo a nuestra página web Las condiciones aplicables a la Póliza de Seguro de Responsabilidad Civil de Vehículos son las publicadas en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N del 01/12/2003" Aprobado por la Superintendencia de Seguros mediante Oficio Nro. 935 de fecha Teléfonos Servicio: 0500-ESTAROK ( ) VEHÍCULO
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Parroquia: Urbanización, Sector, Barrio: Edif., Galpón, Casa, Quinta:
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CLÁUSULA 1: OBJETO DEL ANEXO
El presente Anexo forma parte integrante de la Póliza de Seguro de Exceso de Salud N, a la cual se adhiere y es válido para las personas vigentes e inscritas dentro de la vigencia reflejada en el certificado.
1. Coberturas y/o Condiciones Imprescindibles Todo Riesgo de Daños a la Propiedad
1. Todo Riesgo de Daños a la Propiedad NOTA: Las siguientes serán evaluadas bajo el criterio presentación de estas por separado. Límite Asegurado: Período de Indemnización: Coberturas Principales: Coberturas
SOLICITUD DE SEGURO SOLIDARIO DE SALUD. Nº Póliza Vigencia Desde 12M. DATOS DEL PROPUESTO ASEGURADO TITULAR - TOMADOR
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PROPUESTA DE SEGURO DE AUTOMÓVIL COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE VENEZUELA Nuestras póliza de vehículos, está orientada a amparar los riesgos a los que esta expuesto el vehículo, de acuerdo a los limites y condiciones
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CONDICIONES PARTICULARES VIDA TOTAL PROTEGIDA N POLIZA XXXXXXXXXX CÓDIGO SBS AE Adecuado a la Ley N y sus normas reglamentarias
CONDICIONES PARTICULARES VIDA TOTAL PROTEGIDA N POLIZA XXXXXXXXXX CÓDIGO SBS AE20260033 Adecuado a la Ley N 29946 y sus normas reglamentarias No obstante lo especificado en las Condiciones Generales, esta
SOLICITUD DE ENDOSO A PÓLIZAS INDIVIDUALES
Póliza 1. Cambio de Domicilio del Tomador Domicilio de residencia Domicilio de correspondencia Calle Piso Dpto. Localidad C.P. Provincia Teléfono 1 Teléfono 2 E-mail 2. Cambio de Beneficiarios Nombres
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N de Póliza: Solicitud de Seguro Solidario Funerario Datos del Propuesto Asegurado Titular Tomador Primer apellido: Segundo apellido o de casada: Primer nombre: Segundo nombre: C.I. / Pasaporte: V E Sexo:
ALPOPULAR ALMACEN GENERAL DE DEPOSITOS S A NIT: DG 24C CR 96B 50 OFC 11
Automóviles Allianz Póliza de Auto Colectivo - Pesados www.allianz.co AON RISK SERVICES COLOMBIA SA NIT: 860069265 CR 11 CL 86-53 BOGOTA Tel. 6381700 Fax 3522128 E-mail: aon.risk@allia2.com.co Datos Generales
No obstante lo especificado en las Condiciones Generales, esta Póliza se regirá por las estipulaciones siguientes:
CONDICIONES PARTICULARES SEGURO DE PROTECCIÓN TOTAL CÓDIGO SBS VI2027100107 POLIZA Nº. XXXXXXXXXX Adecuado a la Ley N 29946 y sus normas reglamentarias No obstante lo especificado en las Condiciones Generales,
F M Profesión u Oficio: Actividad Profesional: Comercial Industrial Gubernamental Otra Especifique:
I. DATOS DE LA SOLICITUD Póliza Numero: Sucursal: Fecha de Solicitud: SOLICITUD DE SEGUROS DE INCENDIO Fecha de Vigencia: Desde: Hasta: Forma de pago: Anual Semestral Mensual Semanal II. DATOS DEL TOMADOR
Solicitud de Seguro de Gastos Médicos Mayores Orden de Trabajo
Solicitud de Seguro de Gastos Médicos Mayores Orden de Trabajo Nueva Póliza Renovación de Póliza Póliza de Conversión Número de Solicitud Número de Póliza Póliza Colectiva Datos del Contratante: (persona
SLIP COMPARATIVO POLIZA DE AUTOMOVILES. Responsabilidad Civil Extracontractual Automóviles, Camperos Y Pick Ups de Servicio Particular
RAMO / POLIZA ASEGURADORA VIGENCIA Automóviles SURAMERICANA DE SEGUROS Desde 01 de Julio del 2015 a las 00:00 horas Hasta 01 de Julio del 2016 a las 00:00 horas TOMADOR NIT ASEGURADO BENEFICIARIOS Fondo
Solicitud de Seguro de Gastos Médicos Mayores Orden de Trabajo
Solicitud de Seguro de Gastos Médicos Mayores Orden de Trabajo Nueva Póliza Renovación de Póliza Póliza de Conversión Número de Solicitud Número de Póliza Póliza Colectiva Datos del Contratante: (persona
Solicitud de Seguro de Gastos Médicos Mayores Orden de Trabajo
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Quién es Quién? SEGUROS PARA VEHÍCULOS
Quién es Quién? en SEGUROS PARA VEHÍCULOS Si planeas contratar un seguro para protegerte de pérdidas económicas ocasionadas por accidentes, robo, daños y lesiones a terceros y ocupantes del vehículo, antes
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Puerto Cabello, 15 de Marzo de 2010 CIR-BPPC-Nº CIRCULAR Se hace del conocimiento de las Empresas y/o Cooperativas interesadas en desarrollar sus actividades en el Puerto de Puerto Cabello, estado Carabobo,
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Lima, 10 de diciembre del 2010 CIRCULAR Nº CS- 23-2010 Ref.: --------------------------------------------------- Información sobre la identidad de los tomadores o contratantes, asegurados y beneficiarios
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PÓLIZA DE RENTA TEMPORAL RENTA PRIVADA FLEX PÓLIZA N «Nro.de Póliza» CONDICIONES PARTICULARES 1. DATOS DE LA PÓLIZA TIPO DE PÓLIZA: Renta Temporal N DE PÓLIZA «Nro.de Póliza» CÓDIGO SBS: VI2007500143,
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INFORMACIÓN SEGURO MÉDICO ACTUAL HISTORIAL DE SINIESTRALIDAD VIGENCIA PRIMAS PAGADAS RECLAMOS PAGADOS PORCENTAJE DE SINIESTRALIDAD 2012-2013 Q 740,334.84 Q 674,401.26 91.09% 2013-2014 Q 816,234.07 Q 1,204,253.90
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