Dr. Lázaro Omar Cabrera Rodríguez Departamento de Medicina Nuclear Instituto de Cardiología

Transcripción

1 Dr. Lázaro Omar Cabrera Rodríguez Departamento de Medicina Nuclear Instituto de Cardiología

2 CASO No. 1 Fecha 04/10/2011 Protocolo de estrés con Dipiridamol Indicación: Diagnóstico de enfermedad coronaria (EC) Datos Clínicos: Paciente de 59 años con FRC: exfumador, antecedente IAM inferior 2009, dolor precordial típico y disnea ECG basal onda q en cara inferior ECO: FE 56%, hipocinesia ligera de pared inferior Score de Ca: 2079, CD 1900

3 ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

4 Perfusión Stress: Disminución de la captación del radiofármaco de intensidad ligera en segmento inferoapical Reposo: Empeoran las imágenes en el reposo. Reversibilidad reversa. Función Esfuerzo Reposo FEVI 68% 67% VTD VTS SSS 3 SRS 5 SDS _-2 VS TID 0.99 Función: Buena función sistólica del VI en reposo y con estrés farmacológico Hipocinesia inferior basal. Conclusiones: Necrosis inferoapical con isquemia añadida. Viabilidad conservada.

5 Estenosis de A C Derecha Fecha 31/10/2011 Estenosis de A C Desc. Anterior Fecha 31/10/2011

6 Post Stent Fecha 31/10/2011

7 LÍNEA DEL TIEMPO Año 2009 IMA inferior 04/10/2011 SPECT-Card. 31/10/2011 Coronariografia Stent en Descendente Anterior Dic/2011 IMA anterior 11/01/2012 Coronariografia Stent en Coronaria derecha 16/01/2012 SPECT-Card. Resultado de Coro. DA 100% P CD 70% P-M 2 OM 60% M

8 CASO No. 1 Fecha 04/10/2011 Protocolo de NTG. Indicación: Diagnóstico de Viabilidad miocárdica. Datos Clínicos: Paciente con FRC: exfumador, antecedente IAM inferior 2009, dolor precordial típico y disnea IAM anterior 2011

9 Diagnóstico de Viabilidad M Fecha 16/01/2012

10 Diagnóstico de Viabilidad M Fecha 16/01/2012 Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento anteroseptal y apical, disminución de la captación ligera en segmento inferior Post-NTG: Mejoría parcial del defecto anterior SSS _19 SRS _12 SDS _7 Conclusiones: Necrosis anterior con signos de viabilidad. Necrosis inferior con vitalidad conservada. Función Esfuerzo Reposo FEVI 68% 67% VTD VTS VS TID MESES Función Esfuerzo Reposo FEVI 35% 44% VTD VTS VS TID

11 ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCARDICA 3 M E S E S

12 Cirugía de revascularización miocárdica: Dos puente de mamaria a DA y 2 OM

13 CASO No. 2 Fecha: 31/03/2010 Indicación: Diagnóstico de enfermedad coronaria (EC) Datos Clínicos: Paciente de 65 años con FRC: exfumador, HTA, DM, dislipidemia, obeso que presenta dolor precordial típico, ECG basal normal, ECO: FEVI 62%, No signos de isquemia por TDI, P. Erg. Negativa Procedimiento: Stress Ejercicio realizado en Estera. Protocolo : BRUCE Tiempo de ejercicio: 6 min. Carga máxima alcanzada: 4.1 mets %FC máxima alcanzada: 60% TA en carga máxima: 180/100 Doble producto: Criterio de suspensión: Dolor precordial que empeora a baja carga Síntomas al esfuerzo: Angor Análisis del ECG: No alteraciones isquémicas del segmento ST al esfuerzo. CVP durante el dolor, (parejas)

14 ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

15 Perfusión Stress: Disminución de la captación del radiofármaco de intensidad ligera en segmento anterior mediobasal Función Esfuerzo Reposo Reposo: Mejoría del defecto SSS 4 SRS 0 SDS 4 FEVI 75% 81% VTD VTS VS TID 1.03 Función: Buena función sistólica del VI en reposo que disminuye con el esfuerzo. Aturdimiento miocárdico. Conclusiones: Isquemia anterior inducida por el esfuerzo a baja carga sintomática.

16 Lesión de A Circunfleja Fecha 26/11/2010 Post Stent Fecha 14/12/2010

17 Primera restenosis Fecha 12/04/2011 Estenosis en Descendente Anterior

18 Siguiente restenosis Fecha 06/07/2011

19 LÍNEA DEL TIEMPO SPECT-Card. 31/03/2010 CORO Stent en Cx 26/11/2010 CORO Stent OK 14/12/2010 CORO: estenosis Stent Cx lesiones DA/ 12/04/2011 CORO: estenosis Stent Cx 06/07/2011 IAM periproceder SPECT Card. Viabilidad 16/09/2011

20 Fecha: Fecha: 16/09/2011 Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica (VM) Datos Clínicos: Paciente de 65 años con FRC: HTA, DB, dislipidemia, dolor precordial típico, CORO (abril/2011) DA 70% 1 OM 90% Cx tratada con Stent. Con restenosis del Stent dilatación con balón de las lesiones y Stent en Cx proximal

21 Estudio de Medicina Nuclear para detección de viabilidad Fecha 12/04/2011

22 Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento lateral, captación menor del 50% en la región mediodistal, disminución moderada inferior. Post-NTG: Mejoría del defecto inferior, SSS _18 SRS _11 SDS 7_ Función Buena función sistólica del VI e reposo. Acinesia lateral con ausencia del engrosamiento sistólico. Conclusiones: Necrosis inferolateral, viabilidad conservada en segmento inferior. Segmento lateral mediobasal sin signos de viabilidad.

23 Función Reposo Post-NTG FEVI 81% VTD 76 VTS 15 VS 61 60% M E S E S

24 CASO No.3 Fecha: 07/10/2011 Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica Datos Clínicos: Paciente femenina de 76 años con FRC: exfumador, sobrepeso, Colesterol elevado, IMA anterior hace 4 meses. Dolor precordial típico. ECG: Q en DII, DIII, avf y de V1-V3, infra del ST DI y AvL, T negativa en V5-V6. ECO: Hipocinesia severa septal y ápex. FEVI: 47%.

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26 SSR 20 SSN 15 SSD 5

27 Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmentos anterior, antero-septal, apical, ínfero-septal e inferior Post-NTG: Mejoría del defecto anterior y anteroseptal (segmentos mediobasales), con captación mayor del 50% SSS 20 SRS 15 SDS 5 Función Reposo Post-NTG FEVI 27% 29% VTD VTS VS Función: : VI dilatado, con aumento de los volúmenes ventriculares. Disfunción sistólica severa del VI. Hipocinesia marcada septal anterior, anterior, (medio-apical), septal inferior e inferior. Aquinesia apical.

28 Conclusiones: Necrosis anterior, anteroseptal y apical con viabilidad conservada en los segmentos medio-basales y necrosis inferior e inferoseptal con viabilidad inferior conservada. Resultado de la Coronariografia TCI 40% DA 100% 1 era Diag. 70% 2 da Diag. 70% CD 99%

29 CASO No. 4 Fecha: 27/06/2012 Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica Datos Clínicos: Paciente masculino de 62 años con FRC: HTA ECG basal: QS de V1-V4 ondas (T) negativas V1-V4. ECO: FE: 43% dilatación de ápex.

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31 SSR 20 SSN 20 SSD 0

32 Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento anteroseptal mediodistal y apical. Captación menor del 50% Post-NTG: No se observan cambios SSS 20 SRS 20 SDS 0 Función Reposo Post-NTG FEVI 35% 36% VTD VTS VS Función: : VI dilatado, con aumento de los volúmenes ventriculares. Disfunción sistólica moderada del VI en reposo. Acinesia anteroseptal y apical con ausencia del engrosamientos sistólico.

33 Conclusiones: Necrosis anterior y apical sin signos de viabilidad. Resultado de la Coronariografia TCI n/s DA 100% Cx n/s 1 OM 50% CD 70%

34 CASO No. 5 Fecha: 08/12/2011 Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica Datos Clínicos: Paciente masculino de 56 años con FRC: fumador ECG basal: QS de DII, DIII, avf ondas (T) negativas DII, DIII, avf.

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36 SSR 26 SSN 22 SSD 4

37 Perfusión Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad severa en segmento inferoseptal. Captación menor del 50% Post-NTG: No se observan cambios en segmentos inferiores, mejoría parcial en defecto inferolateral SSS 24_ SRS 23_ SDS 1 Conclusiones: Necrosis inferior sin signos de viabilidad. Función Reposo Post-NTG FEVI 46% 40% VTD VTS VS Función: : Función sistólica moderadamente disminuida en reposo. Acinesia inferoseptal con ausencia del engrosamientos sistólico.