frecuentes en el síndrome de túnel del carpo
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- Vicente Belmonte Ayala
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1 Anales de Radiología México frecuentes en el síndrome de túnel del carpo 1 1 Médico Residente del Servicio de Radiología e Imagen. 2 Médico Radiólogo Intervencionista. 3 Jefe del Departamento de Ultrasonido. RESUMEN el síndrome del túnel del carpo es la neuropatía periférica es mayor en el sexo femenino y se le ha asociado con algunos estados ultrasonido del nervio mediano tiene utilidad en el diagnóstico de este de electrodiagnóstico. comprobar que mediante la correlación de los datos clínicos establecer con seguridad el diagnóstico de síndrome del túnel del micas concomitantes que condicionan la compresión extrínseca del nervio mediano. la mayor distribución se observó en pacientes con activi dades que involucran el uso repetitivo de la muñeca y de la mano. Los el síndrome del túnel del carpo es la neuro relación del padecimiento con determinadas actividades de la vida cotidiana y afección directa en la mano dominante. Las mediciones internacional especializada y es posible visualizar estructuras anató método de imagen útil en el diagnóstico del síndrome del túnel del reproducible. Podría instaurarse en el protocolo de valoración inicial de los pacientes con dicha afección. Correspondencia: 371
2 Anales de Radiología México Volumen 14, Núm. 4, octubre-diciembre 2015 carpal tunnel syndrome ABSTRACT Carpal tunnel syndrome is the most common peripheral similar to those of electrodiagnostic studies. structural or anatomical causes that condition extrinsic compression of the median nerve. An observational and descriptive transverse clini Carpal tunnel syndrome is the most com mon peripheral entrapment neuropathy of the upper extremity. The docu described are similar to those described in the international specialized INTRODUCCIÓN El síndrome del túnel del carpo es la neuropatía periférica por atrapamiento más común de la La mano dominante es la más frecuentemente 372
3 Rivas-Gallardo BP et al. Ultrasonografía en el síndrome de túnel del carpo del nervio mediano en la región de la mano infección y hemorragia. El diagnóstico usual de neuroconducción que proporcionan infor mación importante de la función del nervio mediano pero no muestran detalles morfológicos también prueba de electrodiagnóstico normal diagnosticados con síndrome del túnel del car po. La imagen por resonancia magnética puede éstas pueden incrementarse con estudios de difusión y tractografías pero todavía no son precisas como en casos resistentes al tratamiento necesario conocer la anatomía detallada de la re tratamiento habitual y su planeación quirúrgica. La imagen por ultrasonido del nervio mediano tiene utilidad diagnóstica en el síndrome del similares a las de los estudios de electrodiag nóstico. vamente. puede aumentar dependiendo de algunos facto res como el nivel de medición del área seccional de corte considerado por los diferentes autores. Bucherberg y sus colaboradores realizaron las primeras descripciones de los hallazgos ultra la zona del hueso ganchoso y engrosamiento y mismos que del nervio mediano y el estudio de electrodiag nóstico. Duncan y sus colegas concluyeron podía considerarse un factor desencadenante del síndrome del túnel del carpo. ampliaron los valores de referencia situándolos tancia de la ultrasonografía en la detección de la patología intratunelar asociada. nervio mediano eran mayores en pacientes con síndrome del túnel del carpo y que existía una ción sensitiva y la latencia distal motora obtenidas por electromiografía. equipo observaron que tras realizar una actividad repetitiva aumentaba el área seccional del nervio mediano y que recuperaba su valor de reposo a 373
4 Anales de Radiología México Volumen 14, Núm. 4, octubre-diciembre 2015 altura del túnel del carpo sobre el hueso grande Existen además cambios en ción de bandas rígidas que pueden comprimir El síndrome del túnel del carpo tiene una impor tancia especial debido a que es considerado una factores de riesgo actividades manuales repetitivas que requieran aplicación moderada de fuerza y empleo de instrumentos que producen vibración. Entre otros ejemplos se encuentran los trabajado masajistas y trabajadores administrativos por el uso prolongado de la computadora. El objetivo de este estudio es comprobar que mediante la correlación de la clínica con los ha es posible establecer con seguridad el diagnóstico concomitantes que condicionen compresión ex también mediante resonancia magnética pero es un método de imagen más costoso y no accesible imágenes amén de proporcionar información adicional a las alteraciones de neuroconducción demostrables en la electromiografía. MATERIAL Y MÉTODOS con almacenamiento en base de datos de Sis electromiografía de síndrome del túnel del car Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se incluyeron aquellos sin tratamiento quirúrgico. RESULTADOS seleccionadas de los ultrasonidos realizados se DISCUSIÓN Los resultados obtenidos muestran que el síndrome del túnel del carpo del carpo es la Cuadro 1. Distribución del síndrome del túnel del carpo por género Género Número de casos Porcentaje Femenino Masculino Cuadro 2. Distribución de los pacientes por ocupación Ocupación Número de casos Porcentaje Amas de casa Manufactura Otros Cuadro 3. Rango Media Área seccional del nervio mediano Altura del túnel del carpo 374
5 Rivas-Gallardo BP et al. Ultrasonografía en el síndrome de túnel del carpo Figura 1. ción anatómica que guarda el nervio mediano con los Figura 2. se demuestra la mayor área seccional del nervio mediano afectado. Figura 3. del área seccional. Figura 4. neuropatía compresiva más común de la ex los casos involucraron al sexo femenino como además observamos mayor relación del padecimiento con determinadas actividades de la vida coti diana y afección directa en la mano dominante. Algunos de los pacientes evaluados presentaban comorbilidades asociadas como las descritas en fueron enfermedades metabólicas como la dia betes mellitus. El diagnóstico inicial fue realizado posteriormente se corroboró mediante estudios de imagen aquellos pacientes cuyos resultados lares a las publicadas en el caso del grosor del diano obtenida fue mayor a la descrita (mayor embargo se corroboró a dicho hallazgo como 375
6 Anales de Radiología México Volumen 14, Núm. 4, octubre-diciembre 2015 el primer cambio morfológico visible mediante ultrasonido y presente en prácticamente en todos padecimiento sintomático. Fue posible visualizar óseas regionales evaluando así la posibilidad de importantes que debe conocer el médico tratante CONCLUSIONES El ultrasonido es un método de imagen útil en el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo. En el caso de las afecciones musculoesqueléticas juega un papel importante puesto que el otro método diagnóstico destinado al estudio de las mismas tiene un costo mayor y en algunos hospitales pú blicos el tiempo de espera para una cita es largo otros factores. El ultrasonido del túnel del carpo que como estudio inicial podría instaurarse en el protocolo de evaluación de los pacientes con posible síndrome del túnel del carpo. Sólo cuando se detecte alguna afección mayor asociada dicho ultrasonido puede complementarse con un estu dio de resonancia magnética. Agradecimientos Extendemos nuestro más profundo agradeci médico residente del tercer grado de la especia lidad de Traumatología y Ortopedia y al Dr. Juan miembro torácico y titular del capítulo de Mano y muñeca del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología A.C. por su colaboración en la elaboración de este artículo. REFERENCIAS
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