COMPLETO Formulario. (Lista completa de medicamentos cubiertos)

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1 206 Formulario COMPLETO (Lista completa de s cubiertos) UnitedHealthcare Dual Complete (HMO SNP) Importante: Este documento contiene información sobre los s que cubrimos en este plan. Para obtener información más reciente o si tiene otras preguntas, comuníquese con el Servicio al Cliente de UnitedHealthcare Dual Complete al: Llamada gratuita: , TTY 7 De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana Número de id. del formulario aprobado por Medicare , versión 20 Y0066_5074_2329A_FINAL_M28.9SP Última actualización: de octubre de 206

2 2 2 Este documento incluye una lista completa de los s (Formulario) de nuestro plan y está actualizado al de octubre de 206. Para obtener un Formulario (Lista de Medicamentos) actualizado, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto, junto con la fecha de la última actualización del Formulario, aparece en la portada. Cuando esta Lista de Medicamentos (Formulario) dice nosotros, nos, nuestro o nuestra, se refiere a UnitedHealthcare. Cuando dice plan o nuestro plan, se refiere a UnitedHealthcare Dual Complete. Nota para los miembros actuales: Nuestra lista de s cubiertos se llama Formulario. Para abreviar, la denominamos Lista de Medicamentos. Esta lista completa de s cambió con respecto a la del año pasado. Revise este documento para asegurarse de que el plan aún cubra los s que usted toma. Usted generalmente debe ir a farmacias de la red para usar el beneficio de s recetados.

3 3 FORMULARIO COMPLETO (Lista de Medicamentos) de UnitedHealthcare Dual Complete 3 Un formulario es una lista de s cubiertos que seleccionó el plan en consulta con un equipo de proveedores de cuidado de la salud, que representa las terapias con s recetados que se consideran una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. Para abreviar, la llamamos Lista de Medicamentos. El plan generalmente cubrirá los s de nuestro Formulario (Lista de Medicamentos) siempre que sean médicamente necesarios, la receta se surta en una farmacia de la red del plan y se sigan otras reglas del plan. Para obtener más información sobre cómo surtir sus s recetados, consulte el documento Evidencia de Cobertura. Este documento es una lista completa de los s que cubre su plan. Su debe estar incluido en la lista completa de s para que el plan lo cubra. En la mayoría de los casos, las recetas también se deben surtir en una de las farmacias de nuestra red. Para averiguar si su está cubierto:. Vea si su figura en esta lista completa de s. 2. Visite el sitio web del plan. Use las herramientas por internet para buscar sus s. La información se actualiza con frecuencia. La dirección web aparece en la portada. 3. Llame al Servicio al Cliente. Nuestra información de contacto aparece en la portada.

4 4 Cuándo puede cambiar la Lista de Medicamentos Tratamos de hacer la menor cantidad de cambios posible a la Lista de Medicamentos durante el año del plan. Si se producen cambios en la Lista de Medicamentos, como actualizaciones periódicas o necesarias, los miembros podrán enterarse a través de la información del informe llamado Explicación de Beneficios (Explanation of Benefits, EOB), los boletines de noticias para miembros u otra correspondencia para miembros. Si se producen cambios en la Lista de Medicamentos fuera de las actualizaciones periódicas o necesarias, los miembros recibirán una correspondencia especial. La Lista de Medicamentos puede cambiar durante el año si su plan: Agrega un nuevo a medida que aparecen en el mercado, entre ellos, nuevos s genéricos. Elimina un de la lista porque se determina que no es eficaz o seguro. Cambia los requisitos de un. Por lo general, si está tomando un que figura en la Lista de Medicamentos 206 que estaba cubierto a principios del año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura del durante el año de cobertura 206, excepto cuando salga al mercado un equivalente genérico nuevo y menos costoso o cuando se publique nueva información sobre la seguridad o eficacia de un. Otros tipos de cambios en la Lista de Medicamentos, como la eliminación de un de la Lista de Medicamentos, no afectarán a los miembros que estén tomando el en ese momento. Para esos miembros, seguirá estando disponible al mismo costo durante el resto del año de cobertura. Creemos que es importante que usted tenga acceso durante todo el año de cobertura a la lista de los s que estaban disponibles cuando eligió el plan, excepto cuando pueda ahorrar más dinero o que su seguridad sea motivo de preocupación. Si eliminamos s de nuestra Lista de Medicamentos, o agregamos un requisito de autorización previa, límites de cantidad o de terapia escalonada a un durante el año de cobertura, debemos notificar a los miembros afectados al menos 60 días antes de que el cambio entre en vigencia, o cuando el miembro solicite un resurtido del. En ese momento, el miembro recibirá un suministro de 60 días del. Si la Administración de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) declara que un de nuestra Lista de Medicamentos no es seguro, o si el fabricante del lo retira del mercado, el plan eliminará inmediatamente el de la Lista de Medicamentos y notificará a los miembros que toman el. La Lista de Medicamentos adjunta está actualizada a la fecha impresa en la portada. Para obtener información actualizada sobre los s que cubre el plan, llame a Servicio al Cliente o visite nuestro sitio web; la información de contacto aparece en la portada de esta Lista de Medicamentos. 4

5 es de s y etapas de pago de s La cantidad que usted paga por un cubierto dependerá de: La etapa de pago de s en que usted se encuentra. El plan tiene diferentes etapas de cobertura de s. Cuando usted surte una receta, la cantidad que paga depende de la etapa de cobertura en la que usted se encuentre. El nivel al que pertenece su. El plan tiene un nivel llamado Medicamentos cubiertos. Todos los s cubiertos están en este nivel. El cuadro de abajo indica la cantidad de costo compartido. Para obtener más información sobre la cobertura de s y la cantidad de costo compartido, consulte el documento Evidencia de Cobertura. 5 Costo compartido Medicamentos cubiertos Coaseguro del 25 % Si reúne los requisitos para recibir el programa Ayuda Adicional Si reúne los requisitos para recibir el programa Ayuda Adicional para pagar sus s recetados, es posible que los copagos y coaseguros sean más bajos. Los miembros que reúnen los requisitos del programa Ayuda Adicional recibirán el documento Evidencia de Cobertura de la Cláusula Adicional del Subsidio para Personas de Bajos Ingresos (Low Income Subsidy Rider, LIS Rider). Léala para conocer sus costos. También puede comunicarse con el Servicio al Cliente. Nuestra información de contacto aparece en la portada. 5

6 6 Cómo usar la Lista de Medicamentos Hay dos formas de encontrar sus s recetados en esta lista completa de s:. Condición de salud: Consulte la sección Medicamentos cubiertos por condición de salud, que comienza en la página 2, para buscar s de acuerdo con sus condiciones de salud. Por ejemplo, si desea encontrar los s que se usan para tratar el colesterol alto, primero vaya a la categoría Agentes cardiovasculares y después busque debajo del título Dislipidémicos, inhibidores de la HMG CoA reductasa. 2. Lista alfabética (índice): Si no sabe en qué categoría buscar, consulte la sección Índice de s cubiertos, que comienza en la página 98. Encuentre el nombre de su. Al lado del está el número de página donde se encuentra. Medicamentos genéricos El plan cubre s genéricos y de marca. Los s genéricos están aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) porque tienen los mismos ingredientes activos que los s de marca. Por lo general, los s genéricos cuestan menos que los s de marca. Hable con su médico para ver si alguno de los s de marca que usted toma tiene versiones genéricas. En la lista, los s de marca aparecen en letra remarcada (por ejemplo, Crestor) y los s genéricos están en letra normal (por ejemplo, Simvastatin). 6

7 Dummy Es posible que algunos s cubiertos tengan requisitos adicionales en la cobertura. Si su tiene requisitos, encontrará códigos en la columna de la Lista de Medicamentos. Los códigos y sus significados se muestran a continuación. 7 Restricciones sobre la administración de la utilización PA - Autorización previa El plan le exige a usted o a su médico que obtenga autorización previa para ciertos s. Esto significa que el plan necesita más información de parte de su médico para asegurarse de que el se esté usando correctamente debido a una condición de salud cubierta por Medicare. Si no obtiene aprobación, es posible que el plan no cubra el. QL - Límites de cantidad El plan solamente cubrirá una cierta cantidad de este por un copago/coaseguro o durante una cierta cantidad de días. Estos límites pueden aplicarse para garantizar el uso seguro y eficaz del. Si su médico receta una cantidad mayor que ésta o piensa que el límite no es adecuado para su situación, usted o su médico pueden solicitar que el plan cubra la cantidad adicional. ST - Terapia escalonada Puede haber s eficaces de menor costo que tratan la misma condición de salud que este. Quizás sea necesario que primero pruebe uno o más de estos s eficaces de menor costo antes de que el plan cubra otro. Si usted ya probó otros s o su médico piensa que no son adecuados para usted, usted o su médico pueden solicitar que el plan cubra este. Otros requisitos especiales para la cobertura B/D - Parte B o Parte D de Medicare Según su uso, el puede estar cubierto por la Parte B de Medicare (cuidado médico y cuidado de la salud como paciente ambulatorio) o la Parte D de Medicare (s recetados). Es posible que su médico deba proporcionar al plan más información sobre cómo se utilizará este para que el plan se asegure de que el sea cubierto correctamente por Medicare. HRM - Medicamento de alto riesgo Este es conocido como un de alto riesgo (High Risk Medication, HRM) para miembros de Medicare mayores de 65 años. Este podría causar efectos secundarios si se toma con regularidad. Le sugerimos que hable con su médico para ver si hay un alternativo disponible para tratar su condición. Nota: Si usted es mayor de 65 años, es posible que necesite una autorización previa o una excepción al formulario de parte del plan de salud para que el plan cubra un de alto riesgo. Si es menor de 65 años, el requisito de autorización previa no se aplicará a usted hasta la primera vez que surta una receta después de haber cumplido los 65 años. LA - Acceso limitado Si la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) establece que el solamente puede ser suministrado en ciertos centros o por ciertos médicos, el se considera de acceso limitado. Este tipo de s puede requerir manejo adicional, una mayor coordinación de proveedores o educar al paciente, lo cual no se puede realizar en una farmacia de la red. 7

8 8 Para saber si su tiene requisitos, adicionales, consulte la sección Medicamentos cubiertos por condición de salud que comienza en la página 2. También puede visitar nuestro sitio web para obtener más información sobre las que se aplican a s cubiertos específicos. Hemos publicado documentos en internet que explican nuestras de autorización previa y terapia escalonada. Puede pedirnos que le enviemos una copia. Nuestra información de contacto, junto con la fecha de la última actualización de la Lista de Medicamentos, aparece en la portada. Usted y su médico pueden solicitar al plan que haga una excepción a estos requisitos,, o solicitar una lista de otros s similares que puedan tratar su condición de salud. Para obtener más información, consulte la sección Cómo solicitar una excepción a la Lista de Medicamentos de UnitedHealthcare Dual Complete de la página siguiente o el documento Evidencia de Cobertura. Si no obtiene la aprobación previa del plan para un que tiene un requisito, una restricción o un límite, es posible que deba pagar el costo total del. Si su no está en la Lista de Medicamentos Si su no está incluido en este formulario completo (lista de s cubiertos), debe comunicarse con el Servicio al Cliente y preguntar si su está cubierto. Nuestra información de contacto, junto con la fecha de la última actualización de la Lista de Medicamentos, aparece en la portada. Si le informan que el plan no cubre el, usted tiene dos opciones:. Pedir al plan una lista de s similares que estén cubiertos. Muéstrele la lista a su médico y pídale que le recete uno de los s adecuados de la lista. 2. Pedir al plan que haga una excepción y cubra su. Consulte la información a continuación para saber cómo solicitar una excepción. 8

9 Cómo solicitar una excepción a la Lista de Medicamentos de UnitedHealthcare Dual Complete A veces, es posible que usted necesite solicitar la cobertura de un que normalmente el plan no proporciona. En este caso, el plan considerará su solicitud y responderá con una decisión de cobertura (determinación de cobertura). Puede pedir al plan que haga una excepción a las reglas de cobertura. Hay varios tipos de excepciones que puede solicitar a su plan. Excepción al formulario: Puede pedir al plan que cubra su aunque no esté en la Lista de Medicamentos. Si se aprueba, este estará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado, y usted no podrá pedirnos que proporcionemos el a un nivel de costo compartido más bajo. Excepción de utilización: Puede pedir al plan que anule las de cobertura o los límites de su. Por ejemplo, el plan limita la cantidad que cubrirá por ciertos s. Si su tiene un límite de cantidad, puede pedir al plan que anule el límite y cubra una cantidad mayor. Por lo general, el plan aprobará su solicitud de excepción únicamente si los s alternativos incluidos en la Lista de Medicamentos del plan o las adicionales de utilización no fueran tan eficaces para tratar su condición o le provocarían efectos médicos adversos. Quién puede solicitar una decisión de cobertura Usted, su representante autorizado o su médico pueden pedir una decisión de cobertura inicial para una excepción al formulario o una excepción a restricción de utilización. Cuando solicite una excepción al formulario o una excepción a restricción de utilización, su médico o profesional que receta deben presentar una declaración que respalde su solicitud. Decisiones de cobertura Por lo general, el plan tomará una decisión de cobertura en un plazo de 72 horas después de recibir la declaración del médico que receta sus s. Usted puede solicitar una decisión rápida si usted o su médico creen que su salud lo requiere. Si el plan aprueba una decisión rápida, usted recibirá una decisión dentro de las 24 horas posteriores a que el plan reciba la declaración que respalda su solicitud de parte del médico o del profesional que receta sus s. 9 9

10 0 Qué ocurre mientras habla con su médico para cambiar de o solicitar una excepción Miembros nuevos o que continúan con la cobertura Como miembro nuevo o que continúa en el plan, es posible que esté tomando s que no están en la Lista de Medicamentos. O quizás esté tomando un que está en la Lista de Medicamentos, pero sus posibilidades de obtenerlo son limitadas. Por ejemplo, tal vez necesite una autorización previa antes de que le surtan la receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiarlo por un adecuado que el plan cubra o solicitar una excepción al formulario para que el plan cubra el que toma actualmente. Mientras usted habla con su médico para decidir qué hacer, es posible que el plan cubra su en ciertos casos durante los primeros 90 días de su membresía en el plan. Para cada uno de los s que no estén la Lista de Medicamentos, o si sus posibilidades de obtener sus s son limitadas, es posible que el plan cubra un suministro temporal de 30 días (a menos que usted tenga una receta por menos días) en una farmacia de la red. Después de su primer suministro de 30 días, el plan no pagará estos s, aunque usted haya sido miembro del plan durante menos de 90 días. Residentes de centros de cuidado a largo plazo Si es residente de un centro de cuidado a largo plazo, es posible que el plan le permita resurtir su receta hasta que le hayamos proporcionado un máximo de un suministro de transición de 9 dias y tal vez de hasta 98 días, del conforme al incremento del suministro (a menos que su receta sea por menos días). El plan también cubrirá más de un resurtido de estos s durante los primeros 90 días de su membresía en el plan. Si necesita un que no está en la Lista de Medicamentos o si sus posibilidades de obtener los s son limitadas, pero ya pasaron los primeros 90 días de su membresía en el plan, el plan cubrirá un suministro de emergencia de 3 días del (a menos que su receta sea por menos días) mientras usted solicita una excepción al formulario. Otras transiciones Es posible que tenga una transición no planeada, como un alta del hospital o un cambio en su nivel de cuidado, después de los primeros 90 días de su membresía en el plan. Si esto sucede y su médico le receta un que no está en la Lista de Medicamentos, o si le resulta difícil obtener sus s, deberá usar el proceso de excepción del plan. Usted puede pedir un suministro de emergencia por única vez de hasta 30 días, que le dará tiempo para hablar con su médico de otras opciones de tratamiento o para intentar obtener una excepción al formulario. 0

11 Medicamentos con dosis diferentes a 30 días Medicamentos envasados en un suministro extendido de días Algunos s vienen envasados de fábrica con un suministro mayor de 30 días. Cuando usted surte estos s, es posible que tenga que pagar más que un copago o coaseguro por una sola receta. Para obtener más información, comuníquese con el Servicio al Cliente a través de los datos de contacto que se encuentran en la portada. Costo compartido diario de s orales surtidos por menos de un suministro de 30 días El costo compartido diario se aplica únicamente si el se presenta en una dosis oral sólida (p. ej., una tableta o cápsula) cuando se surte un suministro de menos de 30 días conforme a la ley vigente. Los requisitos de costo compartido diario no se aplican a ninguno de los siguientes s:. Dosis orales sólidas de antibióticos. 2. Dosis orales sólidas que se suministran en su recipiente original o que generalmente se suministran en su envase original para ayudar a los pacientes a cumplir con las instrucciones de uso y dosificación. Para obtener más información Si desea más información sobre la cobertura de s recetados del plan, consulte el documento Evidencia de Cobertura y otros documentos del plan. Si tiene preguntas sobre el plan, llámenos gratis al , TTY 7, De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. O visítenos por internet en Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de s recetados de Medicare, visite o llame a Medicare al , TTY , las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

12 track 2 Medicamentos cubiertos por condición de salud El Formulario Completo (Lista de Medicamentos) a continuación proporciona información de cobertura sobre los s cubiertos por el plan. Si tiene dificultad para encontrar su en la lista, consulte la sección Índice de s cubiertos, que comienza en la página 98. La primera columna del cuadro detalla el nombre del. Los s de marca están en letra remarcada (por ejemplo, Crestor) y los s genéricos están en letra normal (por ejemplo, Simvastatin). La segunda columna del cuadro le indica en qué nivel de cobertura se encuentra su. El plan tiene un nivel llamado Medicamentos cubiertos. Todos los s cubiertos están en este nivel. La columna le muestra si el plan tiene algún requisito especial de cobertura para el. Si se aplican límites de cantidad (QL) a un, las cantidades de restricción se indican en las páginas track Analgésicos Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos Celecoxib (cápsula) QL Potassium Diclofenac Potassium (tableta de liberación inmediata) Sodium Diclofenac Sodium (% gel) Sodium DR Diclofenac Sodium DR (tableta de liberación retardada) Sodium ER Diclofenac Sodium ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Diflunisal PA Etodolac (200mg cápsula, 300mg cápsula, 400mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata) ER Etodolac ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Flector (parche) PA, QL Flurbiprofen Ibuprofen (00mg/5ml suspensión, 400mg tableta, 600mg tableta, 800mg tableta) Ketoprofen (cápsula de liberación inmediata) Tromethamine Ketorolac Tromethamine (5mg/ml inyección, 30mg/ml inyección, 60mg/2ml Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 2

13 2tRACK 2 Última actualización: de octubre de 206 Meloxicam (5mg tableta, 7.5mg tableta) Meloxicam (7.5mg/5ml suspensión) Nabumetone Naproxen (25mg/5ml suspensión, 250mg tableta de liberación inmediata, 375mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata) DR Naproxen DR (tableta de liberación retardada) (EC- Naprosyn genérico) Sodium Naproxen Sodium (tableta de liberación inmediata) (Anaprox DS genérico) Oxaprozin Piroxicam (cápsula) Sulindac Voltaren (gel) PA Analgésicos opiáceos, acción prolongada Embeda (cápsula de liberación prolongada) QL Fentanyl (00mcg/hr parche 72 horas, 2mcg/hr parche 72 horas, 25mcg/hr parche 72 horas, 50mcg/hr parche 72 horas, 75mcg/hr parche 72 horas) QL ER Hydromorphone ER (2mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias, 6mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias) ER Hydromorphone ER (32mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias) ER Hydromorphone ER (8mg tableta de liberación prolongada 24 HR, disuasivo del abuso de sustancias) Tartrate Levorphanol Tartrate Methadone (0mg tableta, 5mg tableta, 0mg/5ml solución oral, 5mg/5ml solución oral) Methadone (0mg/ ml Sulfate ER Morphine Sulfate ER (tableta de liberación prolongada) (MS Contin genérico) ER Nucynta ER (tableta de liberación prolongada 2 horas) ER Opana ER (tableta de liberación prolongada 2 horas, disuasivo del abuso de sustancias) 3 QL QL QL QL QL QL QL QL Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 3

14 3tRACK 3 4 Última actualización: de octubre de 206 ER Tramadol ER (00mg tableta de liberación prolongada 24 horas, 200mg tableta de liberación prolongada 24 horas) (Ultram ER genérico), (300mg tableta de liberación prolongada 24 horas) (Ryzolt genérico) QL Analgésicos opiáceos, acción corta Abstral (tableta sublingual) PA, QL Acetaminophen/Codeine (20mg-2mg/5ml solución oral, 300mg-5mg tableta, QL 300mg-30mg tableta, 300mg-60mg tableta) Tartrate Butorphanol Tartrate (0mg/ml solución nasal) QL Tartrate Butorphanol Tartrate (mg/ml inyección, 2mg/ ml Sulfate Codeine Sulfate QL Duramorph Endocet QL Bitartrate/Acetaminophen Hydrocodone Bitartrate/ Acetaminophen (7.5mg-325mg/5ml solución oral) Hydrocodone/Acetaminophen Acetaminophen (0mg-325mg tableta, 2.5mg-325mg tableta, 5mg-325mg tableta, 7.5mg-325mg tableta) QL QL Hydrocodone/Ibuprofen (7.5mg-200mg tableta) Hydromorphone (mg/ml líquido) Hydromorphone (2mg tableta de liberación inmediata, 4mg tableta de liberación inmediata, 8mg tableta de liberación inmediata) Hydromorphone (2mg/ml Hydromorphone (500mg/50ml QL QL QL Lorcet QL HD Lorcet HD QL Plus Lorcet Plus QL Lortab (0mg-325mg tableta, 5mg-325mg tableta, 7.5mg-325mg tableta) Sulfate Morphine Sulfate (00mg/5ml solución oral, 0mg/5ml solución oral, 20mg/5ml solución oral) Sulfate Morphine Sulfate (0mg/ml inyección, 2mg/ml inyección, 4mg/ml inyección, 8mg/ml Sulfate Morphine Sulfate (5mg tableta de liberación inmediata, 30mg tableta de liberación inmediata) QL QL QL Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 4

15 4tRACK 4 Última actualización: de octubre de 206 Nalbuphine Oxycodone (00mg/ 5ml concentrado, 5mg/ 5ml solución oral) Oxycodone (0mg tableta de liberación inmediata, 5mg tableta de liberación inmediata, 20mg tableta de liberación inmediata, 30mg tableta de liberación inmediata, 5mg tableta de liberación inmediata) Oxycodone/Acetaminophen Acetaminophen (0mg-325mg tableta, 2.5mg-325mg tableta, 5mg-325mg tableta, 7.5mg-325mg tableta) Oxycodone/Acetaminophen Acetaminophen (325mg-5mg/5ml solución oral) Oxycodone/Aspirin Oxycodone/Ibuprofen Tramadol (tableta de liberación inmediata) /Acetaminophen Tramadol / Acetaminophen QL QL QL QL QL QL QL QL Trezix (cápsula) QL Anestésicos Anestésicos locales Lidocaine (5% ungüento) 5 Lidocaine (5% parche) PA, QL Lidocaine (0.5% inyección, 2% Lidocaine (4% solución externa) Lidocaine (gel) B/D, PA Viscous Lidocaine Viscous (solución) Lidocaine/Prilocaine (2.5%-2.5% crema) Antiadictivos/agentes para el tratamiento del abuso de sustancias Ansiolíticos/disuasivos del alcohol Calcium DR Acamprosate Calcium DR (tableta de liberación retardada) Disulfiram Naltrexone Vivitrol PA Tratamientos para la dependencia de los opiáceos Buprenorphine (0.3mg/ml Buprenorphine (2mg tableta sublingual, 8mg QL tableta sublingual) /Naloxone Buprenorphine / Naloxone (tableta sublingual) PA, QL Naloxone Narcan (líquido) Suboxone (película) PA, QL Agentes para dejar de fumar Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 5

16 5tRACK 5 6 Última actualización: de octubre de 206 SR Bupropion SR (50mg tableta de liberación prolongada 2 horas) Chantix Continuing Month Pak Chantix Continuing Month Pak Starting Month Pak Chantix Starting Month Pak Inhaler Nicotrol Inhaler Antibacterianos Aminoglucósidos Sulfate Amikacin Sulfate Bethkis (solución para nebulizador) Gentak (ungüento oftálmico) Sulfate Gentamicin Sulfate (0.% crema, 0.% ungüento, 0.3% ungüento oftálmico, 0.3% solución oftálmica) Sulfate Gentamicin Sulfate (0mg/ml inyección, 40mg/ml Sulfate/0.9% Sodium Chloride Gentamicin Sulfate/0.9% Sodium Chloride Gentamicin Isotonic Gentamicin Sulfate Neomycin Sulfate Sulfate Paromomycin Sulfate (cápsula) Sulfate Streptomycin Sulfate B/D, PA TOBI (solución para nebulizador) Podhaler TOBI Podhaler (cápsula) Tobradex (ungüento oftálmico) Tobramycin (solución para nebulizador) Sulfate Tobramycin Sulfate (0.3% solución oftálmica) Sulfate Tobramycin Sulfate (0mg/ml inyección, 80mg/2ml Tobrex (0.3% ungüento oftálmica) Antibacterianos, otros BACiiM Bacitracin (50000 unidades Bacitracin (500 unidades/gm ungüento oftálmico) Nasal Bactroban Nasal (ungüento) Sodium Succinate Chloramphenicol Sodium Succinate Clindamycin (cápsula de liberación inmediata) Palmitate Clindamycin Palmitate (solución oral) Phosphate Clindamycin Phosphate (2% crema) Phosphate Clindamycin Phosphate (600mg/4ml Phosphate D5W Clindamycin Phosphate in D5W B/D, PA PA B/D, PA PA Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 6

17 6tRACK 6 Última actualización: de octubre de 206 Sodium Colistimethate Sodium Cubicin Dalvance PA Lincocin Lincomycin Linezolid (00mg/5ml suspensión, 600mg/ 300ml Linezolid (600mg tableta) Hippurate Methenamine Hippurate Metronidazole (0.75% crema, 0.75% gel, % gel, 0.75% loción) Metronidazole (250mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata, 375mg cápsula de liberación inmediata) in NaCl 0.79% Metronidazole in NaCl 0.79% Vaginal Metronidazole Vaginal (gel) Mupirocin (2% crema) Mupirocin (2% ungüento) B Sulfates Neomycin/Polymyxin B Sulfates (solución de irrigación) Nitrofurantoin (suspensión) PA PA, QL Macrocrystals Nitrofurantoin Macrocrystals (00mg cápsula, 50mg cápsula) (Macrodantin genérico) Monohydrate Nitrofurantoin Monohydrate (00mg cápsula) (Macrobid genérico) B Sulfate Polymyxin B Sulfate Sulfamylon (85mg/gm crema) Synercid Tinidazole Trimethoprim Tygacil 7 Vancocin (cápsula) PA Vancomycin (000mg inyección, 0gm inyección, 500mg Vancomycin (25mg cápsula, 250mg cápsula) Vandazole (gel) PA Xifaxan PA Zyvox (00mg/5ml suspensión, 600mg/ 300ml PA Zyvox (600mg tableta) PA, QL Beta-lactámicos, cefalosporinas Cefaclor (250mg cápsula de liberación inmediata, 500mg cápsula de liberación inmediata) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 7

18 7tRACK 7 8 Última actualización: de octubre de 206 Cefadroxil (250mg/5ml suspensión, 500mg/5ml suspensión, 500mg cápsula) Sodium Cefazolin Sodium (0gm inyección, gm inyección, 500mg inyección, gm/50ml Cefdinir (25mg/5ml suspensión, 250mg/5ml suspensión, 300mg cápsula) Cefepime (gm inyección, 2gm Cefepime/Dextrose (gm/50ml inyección, 2gm/50ml Cefixime (suspensión) Sodium Cefotaxime Sodium Cefotetan Sodium Cefoxitin Sodium (0gm inyección, gm inyección, 2gm Sodium Cefoxitin Sodium (gm-4% inyección, 2gm-2.2% Proxetil Cefpodoxime Proxetil (00mg tableta, 200mg tableta, 00mg/5ml suspensión, 50mg/5ml suspensión) Cefprozil (25mg/5ml suspensión, 250mg/5ml suspensión, 250mg tableta, 500mg tableta) Ceftazidime Ceftazidime/Dextrose Sodium Ceftriaxone Sodium (0gm inyección, gm inyección, 2gm inyección, 250mg inyección, 500mg Axetil Cefuroxime Axetil Sodium Cefuroxime Sodium Cephalexin (25mg/5ml suspensión, 250mg/5ml suspensión, 250mg cápsula, 500mg cápsula, 750mg cápsula) Fortaz (gm inyección, 2gm inyección, 2gm inyección, 6gm Suprax (00mg tableta masticable, 200mg tableta masticable, 00mg/5ml suspensión, 200mg/5ml suspensión) Suprax (400mg cápsula, 500mg/5ml suspensión) Tazicef Zerbaxa PA Beta-lactámicos, otros Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 8

19 8tRACK 8 Última actualización: de octubre de in Iso-Osmotic Dextrose Azactam in Iso-Osmotic Dextrose Aztreonam Doribax Imipenem/Cilastatin Invanz Meropenem Beta-lactámicos, penicilinas Amoxicillin (cápsula, suspensión oral, tableta, tableta masticable) Potassium Amoxicillin/Clavulanate Potassium (suspensión oral, tableta masticable, tableta de liberación inmediata) (Augmentin genérico) Potassium ER Amoxicillin/Clavulanate Potassium ER (tableta de liberación prolongada 2 horas) Ampicillin (25mg/5ml suspensión, 250mg/5ml suspensión, 250mg cápsula, 500mg cápsula) Sodium Ampicillin Sodium (0gm inyección, 25mg inyección, gm Ampicillin-Sulbactam (0gm-5gm inyección, gm-0.5gm inyección, 2gm-gm in Dextrose Bactocill in Dextrose (gm/50ml in Dextrose Bactocill in Dextrose (2gm/50ml C-R Bicillin C-R L-A Bicillin L-A Sodium Dicloxacillin Sodium (cápsula) in Dextrose Nafcillin in Dextrose Sodium Nafcillin Sodium Sodium Oxacillin Sodium (0gm Sodium Oxacillin Sodium (2gm G Potassium Penicillin G Potassium G Procaine Penicillin G Procaine G Sodium Penicillin G Sodium V Potassium Penicillin V Potassium (25mg/5ml solución oral, 250mg/5ml solución oral, 250mg tableta, 500mg tableta) Piperacillin/Tazobactam Macrólidos Azasite (solución oftálmica) Azithromycin (00mg/ 5ml suspensión oral, 200mg/5ml suspensión oral, 250mg tableta, 500mg tableta, 600mg tableta) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 9

20 9tRACK 9 20 Última actualización: de octubre de 206 Azithromycin (500mg Clarithromycin (25mg/ 5ml suspensión, 250mg/ 5ml suspensión, 250mg tableta, 500mg tableta) ER Clarithromycin ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Dificid PA 400 E.E.S. 400 Granules E.E.S. Granules (suspensión) 200 EryPed 200 (suspensión) 400 EryPed 400 (suspensión) Ery-Tab (tableta de liberación retardada) Lactobionate Erythrocin Lactobionate Erythromycin (250mg cápsula de partículas de liberación retardada) Erythromycin (5mg/gm ungüento oftálmico) Base Erythromycin Base Ethylsuccinate Erythromycin Ethylsuccinate Ilotycin (ungüento oftálmico) Zmax (suspensión) Quinolonas Avelox (400mg/ 250ml-0.8% Besivance (suspensión) Ciloxan (0.3% ungüento) Ciprofloxacin (250mg/ 5ml suspensión, 500mg/ 5ml suspensión, 400mg/ 40ml ER Ciprofloxacin ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Ciprofloxacin (0.3% solución oftálmica, 00mg tableta de liberación inmediata, 250mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata, 750mg tableta de liberación inmediata) I.V. in D5W Ciprofloxacin I.V. in D5W Gatifloxacin (solución oftálmica) Levofloxacin (0.5% solución oftálmica, 25mg/ml solución oral) Levofloxacin (250mg tableta, 500mg tableta, 750mg tableta) Levofloxacin (25mg/ml D5W Levofloxacin in D5W Moxeza (solución oftálmica) Moxifloxacin (400mg tableta) Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 20

21 0 track 0 Última actualización: de octubre de Moxifloxacin (400mg/250ml Ofloxacin (0.3% solución oftálmica, 0.3% solución ótica, 400mg tableta) Vigamox (solución oftálmica) Sulfonamidas Sulfadiazine Silver Sulfadiazine (crema) Sulfacetamide Sodium Sulfacetamide (0% solución oftálmica) SSD (crema) Sodium Sulfacetamide Sodium (solución oftálmica) Sulfadiazine Sulfamethoxazole/Trimethoprim Trimethoprim (200mg-40mg/5ml suspensión, 400mg-80mg tableta) Sulfamethoxazole/Trimethoprim Trimethoprim (400mg-80mg/5ml Sulfamethoxazole/Trimethoprim DS Trimethoprim DS Tetraciclinas Demeclocycline 00 Doxy 00 Doxycycline (50mg cápsula, 75mg cápsula) Doxycycline (25mg/5ml suspensión) Hyclate Doxycycline Hyclate (00mg cápsula de liberación inmediata, 50mg cápsula de liberación inmediata) Hyclate Doxycycline Hyclate (00mg inyección, 00mg tableta de liberación inmediata, 20mg tableta de liberación inmediata) Monohydrate Doxycycline Monohydrate (00mg cápsula, 50mg cápsula, 00mg tableta, 50mg tableta, 50mg tableta, 75mg tableta) Minocycline (00mg cápsula de liberación inmediata, 50mg cápsula de liberación inmediata, 75mg cápsula de liberación inmediata) Minocycline (00mg tableta de liberación inmediata, 50mg tableta de liberación inmediata, 75mg tableta de liberación inmediata) Tetracycline (cápsula) Vibramycin (50mg/5ml jarabe) Antiepiléticos Antiepiléticos, otros Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 2

22 Celontin track 22 Última actualización: de octubre de 206 BRIVIACT (00mg tableta, 0mg tableta, 25mg tableta, 50mg tableta, 75mg tableta, 0mg/ml solución oral) BRIVIACT (50mg/5ml Fycompa (tableta, suspensión oral) Levetiracetam (000mg tableta de liberación inmediata, 250mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata, 750mg tableta de liberación inmediata, 00mg/ml solución oral) Levetiracetam (000mg/00ml inyección, 500mg/ 00ml inyección, 500mg/00ml Levetiracetam (500mg/ 5ml ER Levetiracetam ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) QL QL Potiga QL Roweepra Spritam (tableta soluble) Modificadores del canal de calcio Celontin (cápsula) Ethosuximide (250mg cápsula, 250mg/5ml solución oral) Zonisamide (cápsula) Intensificadores del ácido gammaaminobutírico (GABA) AcuDial Diastat AcuDial (gel) Pediatric Diastat Pediatric (gel) Diazepam (0mg gel, 2.5mg gel, 20mg gel) Sodium Divalproex Sodium (cápsula esparcible de liberación retardada) Sodium DR Divalproex Sodium DR (tableta de liberación retardada) Sodium ER Divalproex Sodium ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Gabapentin (00mg cápsula, 300mg cápsula, 400mg cápsula, 600mg tableta, 800mg tableta) Gabapentin (250mg/5ml solución oral) Gabitril (2mg tableta, 6mg tableta) QL Onfi (0mg tableta) QL Onfi (2.5mg/ml suspensión) Onfi (20mg tableta) QL Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 22

23 2 track 2 Última actualización: de octubre de 206 Phenobarbital (00mg tableta, 5mg tableta, 6.2mg tableta, 30mg tableta, 32.4mg tableta, 60mg tableta, 64.8mg tableta, 97.2mg tableta, 20mg/5ml tónico) Primidone Sabril (500mg paquete, 500mg tableta) Tiagabine Sodium Valproate Sodium (00mg/ml Acid Valproic Acid (250mg cápsula, 250mg/5ml jarabe) Reductores del glutamato Felbamate (400mg tableta, 600mg tableta) Felbamate (600mg/5ml suspensión) Felbatol (600mg/5ml suspensión) Lamotrigine (00mg tableta de liberación inmediata, 50mg tableta de liberación inmediata, 200mg tableta de liberación inmediata, 25mg tableta de liberación inmediata) Lamotrigine (25mg tableta masticable, 5mg tableta masticable) PA, QL, LA Topiramate (00mg tableta de liberación inmediata, 200mg tableta de liberación inmediata, 25mg tableta de liberación inmediata, 50mg tableta de liberación inmediata, 5mg cápsula esparcible de liberación inmediata, 25mg cápsula esparcible de liberación inmediata) Agentes del canal de sodio 23 Aptiom (200mg tableta) QL Aptiom (400mg tableta, 600mg tableta, 800mg tableta) Banzel (200mg tableta, 400mg tableta, 40mg/ ml suspensión) Carbamazepine (00mg tableta masticable, 00mg/5ml suspensión, 200mg tableta de liberación inmediata) ER Carbamazepine ER (cápsula de liberación prolongada 2 horas, tableta de liberación prolongada 2 horas) Dilantin (cápsula) INFATABS Dilantin INFATABS (tableta masticable) Epitol Sodium Fosphenytoin Sodium QL Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 23

24 3 track 3 24 Última actualización: de octubre de 206 Oxcarbazepine (50mg tableta, 300mg tableta, 600mg tableta) Oxcarbazepine (300mg/ 5ml suspensión) Peganone Phenytek (cápsula) Phenytoin (25mg/5ml suspensión, 50mg tableta masticable) Sodium Phenytoin Sodium Sodium Extended Phenytoin Sodium Extended (cápsula) Tegretol-XR (00mg tableta de liberación prolongada 2 horas) Vimpat (00mg tableta, 50mg tableta, 200mg tableta, 50mg tableta, QL 0mg/ml solución oral) Vimpat (200mg/20ml PA Antidemenciales Inhibidores de la colinesterasa Donepezil (tableta de liberación inmediata) QL ODT Donepezil ODT (tableta dispersable) QL Exelon (parche 24 horas) QL, ST HBr Galantamine HBr (2mg tableta, 4mg tableta, 8mg tableta, 6mg cápsula de liberación prolongada 24 horas, 24mg cápsula de liberación prolongada 24 QL horas 8mg cápsula de liberación prolongada 24 horas, 4mg/ml solución oral) Tartrate Rivastigmine Tartrate (cápsula de liberación QL inmediata) Transdermal System Rivastigmine Transdermal System (parche 24 horas) QL, ST Antagonistas de los receptores de N-metil- D-aspartato (NMDA) Memantine (0mg tableta, 5mg tableta, PA, QL 2mg/ml solución oral) Titration Pak Memantine Titration Pak PA Namenda (0mg tableta de liberación inmediata, 5mg tableta PA, QL de liberación inmediata) Namenda (0mg/5ml solución oral) PA, QL Titration Pak Namenda Titration Pak PA XR Namenda XR (cápsula de liberación prolongada 24 horas) PA, QL Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 24

25 4 track 4 Última actualización: de octubre de 206 XR Titration Pack Namenda XR Titration Pack (cápsula de liberación prolongada PA, QL 24 horas) Antidepresivos Antidepresivos, otros Bupropion (tableta de liberación inmediata) SR Bupropion SR (tableta de liberación prolongada 2 horas) XL Bupropion XL (tableta de liberación prolongada 24 horas) Mirtazapine (tableta de liberación inmediata) ODT Mirtazapine ODT (tableta dispersable) Inhibidores de la monoaminooxidasa Emsam (parche 24 horas) QL Marplan Sulfate Phenelzine Sulfate Sulfate Tranylcypromine Sulfate Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI)/inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRI) HBr Citalopram HBr (0mg tableta, 20mg tableta, 40mg tableta) HBr Citalopram HBr (0mg/ 5ml solución oral) Oxalate Escitalopram Oxalate (0mg tableta, 20mg tableta, 5mg tableta) Oxalate Escitalopram Oxalate (5mg/5ml solución oral) Fetzima (cápsula de liberación prolongada 24 horas) Titration Pack Fetzima Titration Pack (cápsula de liberación prolongada 24 horas, paquete de tratamiento) DR Fluoxetine DR (cápsula de liberación retardada) Fluoxetine (0mg cápsula de liberación inmediata, 20mg cápsula de liberación inmediata, 40mg cápsula de liberación inmediata, 20mg/5ml solución oral) Maleate Fluvoxamine Maleate Maprotiline Nefazodone Paroxetine (tableta de liberación inmediata) Paxil (0mg/5ml suspensión) Pristiq (tableta de liberación prolongada 24 horas) Sertraline (00mg tableta, 25mg tableta, 50mg tableta) 25 QL, ST ST QL Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 25

26 Aloxi 5 track 5 26 Última actualización: de octubre de 206 Sertraline (20mg/ml concentrado) Trazodone Trintellix QL Venlafaxine (tableta de liberación inmediata) ER Venlafaxine ER (50mg cápsula de liberación prolongada 24 horas, 37.5mg cápsula de liberación prolongada 24 horas, 75mg cápsula de liberación prolongada 24 horas) Viibryd QL Starter Pack Viibryd Starter Pack (paquete) Tricíclicos Amitriptyline Amoxapine Clomipramine (cápsula) Desipramine Doxepin (00mg cápsula, 0mg cápsula, 50mg cápsula, 25mg cápsula, 50mg cápsula, 75mg cápsula, 0mg/ml concentrado) Imipramine Pamoate Imipramine Pamoate (cápsula) QL Nortriptyline (0mg cápsula, 25mg cápsula, 50mg cápsula, 75mg cápsula, 0mg/5ml solución oral) Protriptyline Surmontil (cápsula) Maleate Trimipramine Maleate (cápsula) Antieméticos Antieméticos, otros Compro (supositorio) Pamoate Hydroxyzine Pamoate (cápsula) Meclizine Metoclopramide (0mg tableta, 5mg tableta) Metoclopramide (5mg/5ml solución oral) Metoclopramide (5mg/ml Perphenazine Prochlorperazine (supositorio) Edisylate Prochlorperazine Edisylate Maleate Prochlorperazine Maleate Transderm-Scop (parche 72 horas) Adyuvantes para terapia emetogénica Aloxi Anzemet (00mg tableta, 50mg tableta) B/D, PA Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 26

27 6 track 6 Última actualización: de octubre de 206 Cesamet (cápsula) PA Dronabinol (0mg cápsula) Dronabinol (2.5mg cápsula, 5mg cápsula) Emend (cápsula, paquete) Emend (25mg suspensión) Emend (50mg Granisetron (0.mg/ ml inyección, mg/ml Granisetron (mg tableta) Ondansetron (24mg tableta, 4mg tableta, 8mg tableta) Ondansetron (4mg/ 2ml Ondansetron (4mg/ 5ml solución oral) ODT Ondansetron ODT (tableta dispersable) Sancuso (parche) Antimicóticos Antimicóticos PA, QL PA, QL PA PA B/D, PA, QL B/D, PA B/D, PA B/D, PA Abelcet B/D, PA AmBisome B/D, PA B Amphotericin B Ancobon (cápsula) Cancidas B/D, PA Ciclopirox (0.77% gel, 0.77% suspensión, % champú) Nail Lacquer Ciclopirox Nail Lacquer (solución externa) Olamine Ciclopirox Olamine (crema) Clotrimazole (% crema, % solución externa, 0mg pequeña tableta dulce) Nitrate Econazole Nitrate (crema) Eraxis Exelderm (% crema, % solución externa) Fluconazole (00mg tableta, 50mg tableta, 200mg tableta, 50mg tableta, 0mg/ml suspensión, 40mg/ml suspensión) in Dextrose Fluconazole in Dextrose in NaCl Fluconazole in NaCl Flucytosine (cápsula) Microsize Griseofulvin Microsize (25mg/5ml suspensión, 500mg tableta) Ultramicrosize Griseofulvin Ultramicrosize 27 Itraconazole (cápsula) PA, QL Jublia (solución externa) Ketoconazole (2% crema, 2% champú, 200mg tableta) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 27

28 7 track 7 28 Última actualización: de octubre de 206 Ketoconazole (2% espuma) Lamisil (25mg paquete, 87.5mg paquete) Mentax (crema) 3 Miconazole 3 (supositorio) Mycamine Naftifine (% crema) Naftifine (2% crema) Naftin (% gel, 2% gel, 2% crema) Natacyn (suspensión) Noxafil (00mg tableta de liberación retardada) Noxafil (40mg/ml suspensión) Nyamyc (polvo) Nystatin (crema, ungüento, polvo, suspensión, tableta) Nystop (polvo) PA ONMEL PA Nitrate Oxiconazole Nitrate (crema) Oxistat (% crema, % loción) Sporanox (0mg/ml solución oral) Terbinafine PA Terconazole (0.4% crema, 0.8% crema, 80mg supositorio) Vfend (200mg tableta, 50mg tableta, 40mg/ml suspensión) Voriconazole (200mg Voriconazole (200mg tableta, 50mg tableta, 40mg/ml suspensión) Zazole (0.8% crema) Antigotosos Antigotosos Allopurinol Colchicine (0.6mg tableta) (Colcrys genérico) QL Colcrys QL Probenecid Probenecid/Colchicine Uloric ST Antimigrañosos Alcaloides de ergotamina Mesylate Dihydroergotamine Mesylate (mg/ml Migergot (supositorio) Agonistas de los receptores de serotonina (5-HT) b/d Naratriptan QL Benzoate Rizatriptan Benzoate (tableta de liberación inmediata) QL Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 28

29 Dapsone 8 track 8 Última actualización: de octubre de 206 Benzoate ODT Rizatriptan Benzoate ODT (tableta dispersable) QL Sumatriptan (solución nasal) QL Succinate Sumatriptan Succinate (00mg tableta, 25mg QL tableta, 50mg tableta) Succinate Sumatriptan Succinate (4mg/0.5ml solución QL autoinyectable) Succinate Sumatriptan Succinate (6mg/0.5ml QL Succinate Refill Sumatriptan Succinate Refill (4mg/0.5ml QL Succinate Refill Sumatriptan Succinate Refill (6mg/0.5ml QL DosePro Sumavel DosePro Antimiasténicos Parasimpaticomiméticos Guanidine Mestinon (60mg/5ml jarabe) Timespan Mestinon Timespan (tableta de liberación prolongada) Bromide Pyridostigmine Bromide (80mg tableta de liberación prolongada) Bromide Pyridostigmine Bromide (60mg tableta) Antimicobacterianos Antimicobacterianos, otros Dapsone Rifabutin (cápsula) Antituberculosos Sulfate Capastat Sulfate Ethambutol Isoniazid (00mg tableta, 300mg tableta, 50mg/ 5ml jarabe) Isoniazid (00mg/ml Paser (paquete) Priftin Pyrazinamide Rifampin (50mg cápsula, 300mg cápsula) Rifampin (600mg Rifater 29 Sirturo PA Trecator Antineoplásicos Alquilantes BiCNU Busulfex Cyclophosphamide (cápsula) Dacarbazine Gleostine (cápsula) B/D, PA Hexalen (cápsula) PA Ifosfamide Leukeran Matulane (cápsula) LA Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 29

30 Emcyt 9 track 9 30 Última actualización: de octubre de 206 Melphalan Mustargen Treanda PA Valchlor (gel) PA, LA Zanosar Antiandrógenos Bicalutamide Flutamide (cápsula) Nilandron Nilutamide Xtandi (cápsula) PA, QL Zytiga PA, QL Antiangiogénicos Pomalyst (cápsula) PA Revlimid (cápsula) PA, LA Thalomid (cápsula) PA Antiestrógenos/modificadores Emcyt (cápsula) Fareston Faslodex Soltamox (solución oral) Citrate Tamoxifen Citrate Antimetabólicos Adrucil B/D, PA Alimta PA Cladribine B/D, PA Clolar Aqueous Cytarabine Aqueous Droxia (cápsula) Elitek Fluorouracil (2.5gm/50ml Folotyn Gemcitabine Gemzar Hydroxyurea (cápsula) B/D, PA B/D, PA Lonsurf PA, QL Mercaptopurine Nipent Purixan (suspensión) PA Tabloid PA Antineoplásicos, otros Abraxane PA Alecensa (cápsula) PA, QL Amifostine Arranon Azacitidine PA Beleodaq PA Sulfate Bleomycin Sulfate Carboplatin Cisplatin Cosmegen Dacogen Daunorubicin Decitabine B/D, PA Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 30

31 20 track 20 Última actualización: de octubre de 206 Dexrazoxane PA Docefrez Docetaxel (80mg/4ml Docetaxel (80mg/8ml Doxil Doxorubicin Liposome Doxorubicin Liposome Ellence Epirubicin Erwinaze B/D, PA Farydak (cápsula) PA Phosphate Fludarabine Phosphate Fusilev Halaven PA Ibrance (cápsula) PA, QL PFS Idamycin PFS Idarubicin Irinotecan Istodax PA Kit Ixempra Kit Jevtana PA Calcium Leucovorin Calcium (00mg inyección, 350mg Calcium Leucovorin Calcium (0mg tableta, 5mg tableta, 25mg tableta, 5mg tableta) Calcium Levoleucovorin Calcium 3 Lynparza (cápsula) PA, QL Mesna Mesnex (400mg tableta) Mitomycin Mitoxantrone Ninlaro (cápsula) PA, QL Oncaspar Oxaliplatin Paclitaxel Proleukin PA Synribo PA Taxotere Thiotepa Trisenox Velcade PA Venclexta (00mg tableta) Venclexta (0mg tableta, 50mg tableta) Starting Pack Venclexta Starting Pack (tableta paquete de tratamiento) PA, QL PA, QL PA Vidaza PA Sulfate Vinblastine Sulfate B/D, PA Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 3

32 2 track 2 32 Última actualización: de octubre de 206 PFS Vincasar PFS B/D, PA Sulfate Vincristine Sulfate Tartrate Vinorelbine Tartrate B/D, PA Zaltrap PA Zinecard PA Zolinza (cápsula) PA Zydelig PA, QL Zykadia (cápsula) PA, QL Inhibidores de la aromatasa, 3.ª generación Anastrozole Exemestane Letrozole Inhibidores de enzimas Etopophos Etoposide Hycamtin Toposar Topotecan Inhibidores de la diana molecular Afinitor PA Disperz Afinitor Disperz (tableta soluble) PA Bosulif PA Cabometyx PA, QL Caprelsa PA, LA Cometriq (paquete) PA Cotellic PA, QL, LA Erivedge (cápsula) PA Gilotrif PA Iclusig (5mg tableta) PA, LA Iclusig (45mg tableta) PA Mesylate Imatinib Mesylate PA Imbruvica (cápsula) PA Inlyta PA Iressa PA, QL Jakafi PA, LA Lenvima (cápsula, paquete de tratamiento) PA Mekinist PA Nexavar PA Odomzo (cápsula) PA, QL, LA Sprycel PA Stivarga PA Sutent (cápsula) PA Tafinlar (cápsula) PA Tarceva PA Tasigna (cápsula) PA Tykerb PA Votrient PA Xalkori (cápsula) PA, LA Zelboraf PA Anticuerpos monoclonales Avastin PA Cyramza PA Darzalex PA, LA Empliciti PA Erbitux PA Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 32

33 22 track 22 Última actualización: de octubre de 206 Herceptin PA Kadcyla PA Keytruda PA Opdivo PA Perjeta PA Rituxan PA Sylvant PA Tagrisso PA, QL, LA Tecentriq PA Vectibix PA Yervoy PA Retinoides Bexarotene (cápsula) PA Panretin (gel) PA Targretin (% gel, 75mg cápsula) Tretinoin (0mg cápsula) Antiparasitarios Antihelmínticos Albenza Biltricide Ivermectin Antiprotozoarios Alinia (00mg/5ml suspensión, 500mg tableta) Atovaquone (suspensión) Atovaquone/Proguanil (Malarone genérico) Phosphate Chloroquine Phosphate PA Coartem DARAPRIM Sulfate Hydroxychloroquine Sulfate Mefloquine Mepron (suspensión) Nebupent (solución para inhalar) 300 Pentam 300 Phosphate Primaquine Phosphate 33 B/D, PA Sulfate Quinine Sulfate (cápsula) PA Pediculicidas/escabicidas Eurax (0% crema, 0% loción) Lindane (champú) Malathion (loción) Permethrin (crema) Antiparkinsonianos Anticolinérgicos Mesylate Benztropine Mesylate (0.5mg tableta, mg tableta, 2mg tableta) Mesylate Benztropine Mesylate (mg/ml Trihexyphenidyl (0.4mg/ml tónico, 2mg tableta, 5mg tableta) Antiparkinsonianos, otros Amantadine (00mg cápsula, 00mg tableta, 50mg/5ml jarabe) Entacapone Tasmar Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en la página 7. 33

34 Carbidopa 23 track Última actualización: de octubre de 206 Tolcapone Agonistas dopaminérgicos Apokyn PA Mesylate Bromocriptine Mesylate (2.5mg tableta, 5mg cápsula) Dihydrochloride Pramipexole Dihydrochloride (tableta de liberación inmediata) Ropinirole (tableta de liberación inmediata) Precursores de la dopamina/inhibidores de la decarboxilasa de L-aminoácidos Carbidopa Carbidopa/Levodopa (tableta de liberación inmediata) ER Carbidopa/Levodopa ER (tableta de liberación prolongada) ODT Carbidopa/Levodopa ODT (tableta dispersable) Carbidopa/Levodopa/Entacapone Entacapone Inhibidores de la monoaminooxidasa B (MAO-B) Azilect Selegiline (5mg cápsula, 5mg tableta) Zelapar (tableta dispersable) Antipsicóticos Medicamentos para los trastornos del estado de ánimo:.ª generación/típicos Chlorpromazine (00mg tableta, 0mg tableta, 200mg tableta, 25mg tableta, 50mg tableta, 50mg/2ml Decanoate Fluphenazine Decanoate Fluphenazine (0mg tableta, mg tableta, 2.5mg tableta, 5mg tableta) Fluphenazine (2.5mg/5ml tónico, 5mg/ ml concentrado) Fluphenazine (2.5mg/ml Haloperidol (0.5mg tableta, 0mg tableta, mg tableta, 20mg tableta, 2mg tableta, 5mg tableta, 2mg/ml concentrado) Decanoate Haloperidol Decanoate Lactate Haloperidol Lactate Succinate Loxapine Succinate (0mg cápsula, 5mg cápsula) Succinate Loxapine Succinate (25mg cápsula, 50mg cápsula) Molindone Orap Pimozide Thioridazine QL Letra remarcada = de marca Letra normal = genérico 34