Diplomado de Farmacología Clínica Aplicada a la Práctica Odontológica

Transcripción

1 Medicamentos adyuvantes en el manejo d Diplomado de Farmacología Clínica Aplicada a la Práctica Odontológica Dra. Margarita Araujo Navarrete

2 Neuroquímica Del dolor Neurotransmisor excitatorio: Glutamato Aspartato ATP Percepción Neurotransmisor inhibitorio: GABA, Glicina, NE, 5 HT, Adenosina. Impulso descendente Neuropéptidos SP y Calcio inhibitorios Somatostatina Encefalina,endorfina, dinorfina(?) Receptores opioides Modulan AMPc y K Neurotransmisor Nocicepción inhibida Neuroreceptor Aferentes primarias, fibras de circuitos locales y fibras de circuitos moduladores.

3

4 urente Sensaciones Subjetivas ardoroso descarga eléctrica adormecido punzante entumido

5 Fármacos cuya indicación primaria no es el dolor. Producen analgesia en ciertas condiciones, como en dolor neuropático o por sus características, permiten disminuir la dosis o los efectos secundarios de otros medicamentos.

6 Se administran en combinación con uno o más de los analgésicos primarios como analgésicos opioides y no opioides. Aumentar el efecto analgésico de los analgésicos y Disminuir la toxicidad de los mismos Reducir requerimientos de opioides Mejorar síntomas asociados a los sindromes dolorosos Tratar trastornos psicológicos concomitantes (insomnio, ansiedad, depresión)

7

8

9 Pirámide Analgésica de la OMS Acción dinámica Organización Mundial de la Salud; 1986.

10 Antidepresivos Bloquean la recaptura de NE y 5-HT, por lo que aumentan en el espacio sináptico. Intensifican los efectos inhibidores, en las vías descendentes del dolor Disminuye la ansiedad y depresión asociadas al dolor crónico Aminas NE + 5HT Neurona presináptica receptor Neurona postsináptica ATC Las propiedades analgésicas no dependen de las propiedades antidepresivas Irving AG. Contemporary assessment and management of neuropathic pain. Neurology; 64 (Suppl 3): S: 21-27, Jun 2005

11

12 Droga Antidepresivos Dosis por día Efectos secundarios Comunes a todos, mas evidentes con amitriptilina. Sedación Amitriptilina mgs. Efectos anticolinérgicos Nortriptilina mgs. Disminución de la libido Desimipramina mgs. Aumento de peso Duloxetina mgs. Arritmia

13 > Fenitoína > Carbamazepina > Lamotrigina > Valproato Canal de Ca ++ Receptores GABA > Etosuximida > Gabapentina > PREGABALINA > Barbitúricos > Benzodiazepinas Metabolismo GABA > Gabapentina > Tiagabina > Vigabatrina > Valproato Receptores de Glutamato > Felbamato > Topiramato > Carbamazepina Metabolismo de Glutamato > Gabapentina

14

15 Carbamazepina Niveles de CBZ Cimetidina Eritromicina Fluoxetina Isoniazida Ketoconazol Propoxifeno Valproato Verapamil Niveles de CBZ Cisplatina Doxorrubicina Rifampina Teofilina Fenitoína Primidona Niveles del Fármaco Clomipramina Fenitoína Primidona Litio Niveles del Fármaco Alprazolam Clonazepam Clozapina Haloperidol Estrógenos Dicumarol Warfarina

16 Droga Anticonvulsivantes Pregabalina Dosis por día mgs. Sedación, mareo, Aumento de peso, edema periférico. Gabapentina 600 3,600 mgs. similar Efectos secundarios Topiramato Lamotrigina Carbamacepina Oxcarbacepina mgs. Sedación, Lentitud cognitiva, Parestesias, Litiasis renal, Perdida de peso mgs. S. Stevens Johnson, rash, mareo, náusea, sedación ,200 mgs. Sedación, mareo, ataxia, Anemia aplástica, elevación de enzimas hepáticas ,400 mgs. Mareo, náusea, fatiga, leucopenia

17 *No afecta la entrada de Ca++ en las neuronas normales Datos en Archivo. Pfizer Inc. Nueva York NY, EU.

18 Tratamiento farmacológico Calidad de vida Estado físico Incrementar TITULACION DE LOS MEDICAMENTOS Reducir Efectos Secundarios Eficacia Tolerancia Comorbilidad Insuficiente Suficiente Interacción de drogas Eficacia Tolerabilidad Varrassi G., Müller-Schwefe GHH et al. Curr Med Res Opin 2010; 26 (5):