TRATAMIENTO KINESICO EN LA SUTURA MENISCAL

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Santiago de la Cruz Herrera
hace 7 años
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1 MEDS TRATAMIENTO KINESICO EN LA SUTURA MENISCAL PROTOCOLO ACELERADO VERSUS CONSERVADOR Marcelo Vargas Zerené Kinesiólogo Clínica MEDS

3 MEDS Estudios protocolos acelerado y conservador Dehaven y Brostein describieron un protocolo para reparación meniscal que comienza con 2 semanas de protección máxima. A la cuarta semana rango restringido entre 30 y 70 y el fortalecimiento muscular luego de la sexta semana lo mismo que la carga completa de peso. Bicicleta estática y trote moderado entre 3 y 6 meses. Barber et al publicó que no hay diferencias en la recuperación de pacientes que siguieron un protocolo conservador a los cuales se les permitió la carga de peso inmediata, la ejecución ilimitada de ejercicio y un retorno temprano a movimientos tipo pivote. Kawamura et al, Operative thecniques in Sports Medicine, vol 11, n

4 MEDS Estudios protocolos acelerado y conservador Shelbourne et al reportaron que los pacientes sometidos a una cirugía combinada de reconstrucción del LCA y reparación meniscal que realizaban un protocolo acelerado que incluye ROM y carga inmediata de peso tenían resultados clínicos comparables con los que siguieron un protocolo más restrictivo. Kawamura et al, Operative thecniques in Sports Medicine, vol 11, n Los programas de rehabilitación acelerada que permiten ROM completo y carga son cada vez más comunes. Con estos protocolos el retorno a la actividad física es aproximadamente a las 12 semanas después de la cirugía.

5 Estudios protocolos acelerado y conservador MEDS Hay que evitar los protocolos tipo Libro de Cocina standard y hay que incentivar el uso de programas individualizados basados en: - el tipo de cirugía - las posibles patologías asociadas - el tipo de lesión meniscal - la edad del paciente - el estado preoperatorio - la pérdida de rango art. y fuerza mus. - las expectativas atléticas - la motivación del paciente

6 MEDS Tratamientos kinésicos Los protocolos acelerados de rehabilitación en las suturas meniscales tienen una duración de 10 semanas, los conservadores del orden de 18 y siempre deben seguir: - una progresión lógica - que se debe observar la naturaleza de la lesión - que los signos y síntomas deben ser evaluados per - que siempre ocurrida la lesión generalmente se asocian a otras patologías - que el dolor de rodilla deberá ser uno de los elementos mas observado durante el proceso de la rehabilitación

7 Objetivos de los tratamientos kinésicos en las Suturas Meniscales MEDS Movilidad Fuerza Brace Marcha y Carga de peso Edema Dolor Sinovitis Deportes Propiocepción

8 MEDS TRATAMIENTO KINESICO Acelerado versus conservador

9 MEDS Dolor y Sinovitis de rodilla El dolor y la sinovitis secundaria generan una gran inhibición del aparato extensor de la rodilla Común para ambos protocolos las dos primeras semanas Control del dolor: Hielo, movimientos pasivos, TIF, CHC en la zona del manguito de isquemia y la musculatura posterior de la rodilla Sinovitis de rodilla: vendaje compresivo elástico, masoterapia, posiciones de drenaje Equimosis: corrientes diadinámicas, CHC, masoterapia

10 Movimientos de la articulación MEDS Acelerado Conservador Entendiendo por el logro de la extensión y flexión de la rodilla sin dolor Extensión lo antes posible Movimiento asistido entre 0 y 90 primera y segunda semana Una vez logrado los 90 de flexión no insistir, el resto de la movilidad logra espontáneamente Extensión asistida 0 lo antes Movimientos pasivos autoasistidos de flexión primera y segunda semana (límite Movimientos pasivos asistidos por kinesiólogo 0 a 90 entre tercera y cuarta semana 500 repeticiones 3 veces al día 5 y 6 semana lograr flexión espontanea 12 a 14 semanas lograr movilidad total sin

11 MEDS Uso de Brace Acelerado Conservador No se utiliza Bloqueado en 0 las dos primeras semanas (sólo retirar para movimientos asistidos) Segunda y cuarta semana liberar a 90 de Quinta semana liberar total Sexta semana discontinuar uso de brace

12 MEDS Carga de Peso y Uso de bastones Acelerado Día 1 a la segunda semana marcha con dos bastones Primera semana sin carga Segunda semana 30% de peso Tercera y cuarta semana 50% de peso Sexta semana AVD con carga total Conservador Día 1 a la cuarta semana marcha con dos bastones Primera semana sin carga Segunda semana sin carga de peso Tercera semana 30% de carga Quinta semana 50% de peso y un bastón Sexta semana marcha con a sin bastones AVD con bastones Octava semana carga total de peso sin

13 Trabajo muscular MEDS Acelerado Conservador Sin brace isométrico primera semana CA Cuadriceps sin carga segunda semana Isquiotibial (límite doloroso) día, Con Brace y extendida isquiotibial, primera a la tercera semana cuadriceps e isquiotibial Cuarta semana ejercicios en CA Cuadriceps e Isquiotibial 2 veces al baja carga, solo estímulo Tercera semana CA Cuadriceps e Isquiotibial Quinta semana ejercicios en CA de con resistencia (elástico) Cuadriceps e isquiotibial entre 0 y 80 con Cuarta semana ejercicios CA Cuadriceps e Isquiotibiales libre, 100% carga Sexta semana ejercicios en CA Cuadriceps e Isquiotibiales libre, 100% carga Están prescritos los ejercicios en CCC de Cuadriceps e Isquiotibiales ya que generan gran carga sobre la sutura meniscal

14 MEDS

15 Manejo y uso de bicicleta MEDS Acelerado Conservador Bicicleta, logrados los 110 de flexión necesarios Cuarta semana El manejo de automovil depende de la lateralidad comprometida y del tipo de auto del paciente Manejo tercera semana automático Sexta semana de la cirugía

16 Acelerado Propiocepción Conservador Lo antes posible en ambos protocolos dependiendo de la MEDS normalización del dolor, las posibilidades de carga de peso, el proceso inflamatorio, la sinovitis secundaria y el control de la musculatura de rodilla Posición de pie, marcha, cama elástica, tabla inestable, TOB Tercera semana trabajo sentado y movimientos sencillos Octava semana Cuarta semana trabajo en piscina

17 Retorno a la actividad física Acelerado Conservador MEDS Ciclismo,logrados los y 12 semanas Natación cuarta semana sin pataleo Sexta semana elíptica Octava semana trote Relevante es la evolución en los protocolos acelerados ya que la rodilla y en especial la sutura meniscal es muy sensible a la carga de peso y se puede generar dolor y sinovitis

18 Retorno a la actividad deportiva MEDS Acelerado Conservador Ausencia total de dolor Movilidad normal Fuerza, trabajo y potencia muscular normal Flexibilidad de la musculatura isquiotibial, cuadriceps y gemelos normal Testeo de la actividad física Ausencia de temor a realizar actividad física

19 Conclusiones MEDS Después de revisar literatura, publicaciones y documentos de las cirugías meniscales, no se deben incluir en ningún protocolo ejercicios en CCC. Que la indicación de tratamiento kinésico debe ser lo antes posible. Que en el ambiente clínico existe la sensación que los protocolos conservadores, no son otra cosa que puntos de referencia teóricos y de protección legal del equipo que atiende al paciente. Que no existen protocolos tipos y que es fundamental considerar el respeto por las distintas fases del TTKK, las patologías asociadas, la satisfacción del paciente, su conformidad y el retorno precoz y normal a sus AVD.

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