Sistema motor. Sección de Neurología Complejo Asistencial de Segovia

Transcripción

1 Sistema motor Sección de Neurología Complejo Asistencial de Segovia

2 Sistema motor Introducción Masa muscular Tono muscular Fuerza Reflejos

3 Sistema motor. Introducción Motilidad: voluntaria o involuntaria Vía piramidal Vía terminal común Unidad motora

4 Sistema motor. Introducción Síndrome piramidal o corticoespinal Síndrome de motoneurona inferior o segunda motoneurona

5 Síndrome Piramidal Atrofia Discreta (por desuso) Intensa Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuido Reflejos de estiramiento muscular Reflejos Superficiales Exaltados Abolidos Síndrome de Segunda Neurona Disminuidos o abolidos Abolidos Clonus Presente Ausente Reflejos Patológicos Presente Ausente

6 Sistema motor Introducción Masa muscular Tono muscular Fuerza Reflejos

7 Sistema motor. Masa muscular Inspección, palpación y comparación A la exploración: Atrofia Asimétrica: lesiones del nervio o raíces Simétrica: Proximal: miopatías Distal: neuropatías Hipertrofia Entrenamiento Miotonía congénita Miopatía: Duchenne Síndrome Piramidal Atrofia Discreta (por desuso) Intensa Tono Reflejos de estiramiento muscular Reflejos Superficiales Aumentado (Espasticidad) Exaltados Abolidos Síndrome de Segunda Neurona Disminuido Disminuidos o abolidos Abolidos Clonus Presente Ausente Reflejos Patológicos Presente Ausente

8 Sistema motor. Masa muscular A la exploración: Atrofia Hipertrofia

9 Sistema motor. Masa muscular A la exploración: Atrofia Hipertrofia

10 Sistema motor Introducción Masa muscular Tono muscular Fuerza Reflejos

11 Sistema motor. Tono muscular Resistencia a movilización pasiva Vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo Depende: localización, posición individuo, capacidad de relajar músculos Hipertonía, hipotonía Reposo Resistencia a movilización pasiva Síndrome Piramidal Atrofia Discreta (por desuso) Intensa Tono Reflejos de estiramiento muscular Reflejos Superficiales Aumentado (Espasticidad) Exaltados Abolidos Síndrome de Segunda Neurona Disminuido Disminuidos o abolidos Abolidos Clonus Presente Ausente Reflejos Patológicos Presente Ausente

12 Sistema motor. Tono muscular Reposo Resistencia a movilización pasiva Paciente relajado Extremidades flojas Movimientos de rotación, flexión y extensión de cada articulación Movimientos de facilita

13 Sistema motor. Tono muscular Espasticidad: fenómeno de navaja de muelle - antigravitatorios flexores MMSS, extensores MMII Vía piramidal Hipertonía Hipotonía Rigidez: tubo de plomo moldeando cera. Contractura mantenida flexores y extensores, resistencia a movimientos pasivos. Si asocia temblor: fenómeno de rueda dentada Vía extrapiramidal Paratonía: aumento constante del tono, oposicionismo al movimiento Lóbulo frontal Demencia

14 Sistema motor. Tono muscular Hipertonía Hipotonía Pérdida de tono muscular, músculos blandos y flácidos, disminución de la resistencia al movimiento pasivo Arco reflejo miotático Cerebelo Falta de uso muscular

15 Sistema motor Introducción Masa muscular Tono muscular Fuerza Reflejos

16 Sistema motor. Fuerza Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal Examen motor segmentario: segunda motoneurona o vía periférica

17 Sistema motor. Fuerza Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal Examen Maniobra motor de Barré segmentario: segunda motoneurona o vía periférica Maniobra de Mingazzini

18 Sistema motor. Fuerza Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal Examen motor segmentario: segunda motoneurona o vía periférica Grupos musculares proximales y distales. Comparación Fuerza segmentaria - Grupos musculares

19 Sistema motor. Fuerza

20 Sistema motor. Fuerza

21 Sistema motor. Fuerza Puntuación Escala de fuerza muscular del MRC Función motora 0 No contracción Contracción que no desplaza 1 articulación 2 Desplazamiento articular sobre plano Desplazamiento articular contra 3 gravedad 4 Movimiento contra resistencia 5 Fuerza normal

22 Sistema motor Introducción Masa muscular Tono muscular Fuerza Reflejos

23 Sistema motor. Reflejos Respuestas involuntarias a estímulos Clasificación: Fisiológicos: Profundos Superficiales Patológicos Síndrome Piramidal Atrofia Discreta (por desuso) Intensa Tono Reflejos de estiramiento muscular Reflejos Superficiales Aumentado (Espasticidad) Exaltados Abolidos Síndrome de Segunda Neurona Disminuido Disminuidos o abolidos Abolidos Clonus Presente Ausente Reflejos Patológicos Presente Ausente

24 Sistema motor. Reflejos fisiológicos Reflejos profundos, de estiramiento muscular o miotáticos (REM): Colaboración del paciente Colocación pasiva de la extremidad Aplicar estímulo de distensión suficiente Maniobra de Jendrassik Clonus

25 Sistema motor. Reflejos fisiológicos REM: Colaboración del paciente Colocación pasiva de la extremidad Aplicar estímulo de distensión suficiente Maniobra de Jendrassik Clonus Sostener el martillo por el mango entre los dedos Mantener relajada la muñeca de tal forma que el martillo oscile formando un arco Conseguir un grado óptimo de tensión en el músculo mediante la manipulación y colocación pasivas de la extremidad Así el paciente debe de estar con los antebrazos apoyados en los muslos y los pies apoyados en un alza o colgando

26 Sistema motor. Reflejos fisiológicos REM: Colaboración del paciente Colocación pasiva de la extremidad Aplicar estímulo de distensión suficiente Maniobra de Jendrassik Clonus

27 Sistema motor. Reflejos fisiológicos REM: Colaboración del paciente Colocación pasiva de la extremidad Aplicar estímulo de distensión suficiente Maniobra de Jendrassik Clonus Síndrome Piramidal Atrofia Discreta (por desuso) Intensa Síndrome de Segunda Neurona Tono Reflejos de estiramiento muscular Reflejos Superficiales Aumentado (Espasticidad) Exaltados Abolidos Disminuido Disminuidos o abolidos Abolidos Clonus Presente Ausente Reflejos Patológicos Presente Ausente

28 Sistema motor. Reflejos fisiológicos Escala de graduación de los REM Puntuación Intensidad de respuesta motora 0 No respuesta 1/+ Respuesta ligeramente disminuida 2/++ Normal 3/+++ Respuesta más intensa de los normal o aumento del área reflexógena 4/++++ Exaltados (posible clonus)

29 Sistema motor. Reflejos fisiológicos REM: REFLEJO NIVEL Bicipital C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1

30 Sistema motor. Reflejos fisiológicos REM: REFLEJO NIVEL Bicipital C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1

31 Sistema motor. Reflejos fisiológicos REM: REFLEJO NIVEL Bicipital C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1

32 Sistema motor. Reflejos fisiológicos REM: REFLEJO NIVEL Bicipital C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1

33 Sistema motor. Reflejos fisiológicos REM: REFLEJO NIVEL Bicipital C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1

34 Sistema motor. Reflejos fisiológicos REM: REFLEJO NIVEL Bicipital C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1

35 Sistema motor. Reflejos fisiológicos REM: REFLEJO NIVEL Bicipital C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1

36 Reflejos. Fisiológicos superficiales Abdominales superficiales Cremastérico Respuesta plantar

37 Reflejos. Fisiológicos superficiales Abdominales superficiales Cremastérico Alfiler o aplicador con punta de algodón Respuesta plantar Porción superior del abdomen: T8-10 Porción inferior del abdomen:t10-12 Disminuida : edad avanzada, obesos, multíparas

38 Reflejos. Fisiológicos superficiales Abdominales superficiales Cremastérico Respuesta plantar L1-L2 Elevación testículo ipsilateral

39 Reflejos. Fisiológicos superficiales Abdominales superficiales Cremastérico Respuesta plantar Objeto romo Flexión dedos del pie

40 Reflejos. Patológicos Signo de Babinski y variantes Reflejos de liberación frontal

41 Reflejos. Patológicos Signo de Babinski y variantes Reflejos de liberación frontal Extensión del primer dedo pie Triple retirada Otras maniobras: Chaddock Oppenheimer Gordon Schaeffer

42 Reflejos. Patológicos Signo de Babinski y variantes Reflejos de liberación frontal Reflejo de parpadeo Reflejo de hociqueo Reflejo de succión Reflejo de prensión o grasping Reflejo palmomentoniano

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