La mortalidad enedad fértil:

Transcripción

1 La mortalidad de las mujeres enedad fértil: causas maternas, cánceres, violencia y más Palabras clave: cáncer causas de muerte mortalidad materna violencia Rosario Cárdenas* La mortalidad materna es uno de los problemas de salud pública de mayor trascendencia en el país. Pese a los esfuerzos llevados a cabo en respuesta a la iniciativa de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, los niveles de mortalidad materna observados en México en años recientes permiten prever que difícilmente este indicador disminuirá a 22.5 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos, con lo que se alcanzaría la meta señalada para El objetivo de este estudio es mostrar, a través de una comparación internacional, cómo el panorama de desigualdades en materia de salud para las mujeres en edades fértiles presenta una gran complejidad. La mortalidad materna es sólo uno de los indicadores que pone de manifiesto la brecha que separa a las mujeres mexicanas de sus pares en otros países. La información empleada proviene de las bases de datos compiladas por la Organización Mundial de la Salud (oms) (2012). Con el fin de garantizar la comparabilidad temporal de los datos utilizados en el estudio, el análisis se llevó a cabo empleando las defunciones registradas para 2005, aun cuando para México el año más reciente disponible es Debido a la agrupación etaria de las bases de datos empleadas, la población en edad fértil está conformada por mujeres de entre 15 y 44 años y no por las de 15 a 49. Las tasas estimadas fueron estandarizadas usando la población mexicana como referencia. El análisis presentado plantea una visión global que busca resaltar, a través de la comparación con nueve países, tanto latinoamericanos como desarrollados, algunos rasgos de la situación que guarda la salud de las mujeres mexicanas en edad fértil. Cabe señalar que la naturaleza de algunas de las enfermedades revisadas, aunada al hecho de que se trata de un grupo de edad relativamente joven, hace que para ciertas condiciones el número de defunciones empleadas para la estimación de las tasas sea bajo (10 o menos); sin embargo, tal como se muestra en los cuadros 1 y 2, las poblaciones femeninas de entre 15 y 44 años de los países estudiados oscilan entre 860 mil para Puerto Rico y 62 millones para Estados Unidos. Es decir, se trata de poblaciones numerosas y, por ende, la ocurrencia de pocos fallecimientos no es consecuencia del volumen de habitantes sino del bajo nivel de la mortalidad. El cuadro 1 muestra las tasas estandarizadas por 100 mil mujeres de 15 a 44 años para la mortalidad materna en su conjunto y 23

2 Cuadro 1. México y nueve países seleccionados. Tasas estandarizadas de mortalidad materna y por causas obstétricas específicas, población femenina de 15 a 44 años (por 100,000 mujeres), 2005 Causa de muerte Código CIE* México Costa Rica Puerto Rico Total 26,024,032 3,825,134 1,048, ,662 62,073,767 16,449,179 3,325,161 12,503,098 1,732,486 23,572,014 Maternas O00-O Estados Unidos Chile Alemania Holanda Reino Unido Suecia Japón Causas obstétricas directas O00-O Aborto O00-O Hemorragia en el embarazo o parto O20; O46; O67; O Toxemia del embarazo O13-O16; O Complicaciones durante el puerperio Otras causas obstétricas directas Causas obstétricas indirectas O85-O92; A34 O10-O12; O22-O75; O95-O97; excepto O46, O67 y O O98-O * Los códigos corresponden a la X Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (cie). Fuente: estimaciones propias con base en información sobre mortalidad de la OMS ( 24

3 sus causas específicas; es decir, para las defunciones que ocurren como consecuencia de complicaciones asociadas al embarazo, parto o puerperio y hasta 42 días después de haber concluido la gestación. De acuerdo con los resultados, la mortalidad materna en México equivale a entre 2 (Costa Rica) y más de 20 veces (Japón) la estimada para los países revisados. La comparación entre México y Japón ilustra de manera intuitiva el rezago que muestra la mortalidad materna en el país, toda vez que el volumen de sus poblaciones es muy similar. Mientras en México la población femenina de entre 15 y 44 años ascendía en 2005 a poco más de 26 millones, la de Japón era de 23.5 millones. En el contexto de estos volúmenes de población, en México se registraron defunciones maternas, mientras en Japón hubo 62 fallecimientos. La pérdida de velocidad en el descenso de la fecundidad obedece, en buena medida, a la desaceleración en el incremento de la proporción de mujeres unidas en edad fértil que usaron anticonceptivos. Mientras que entre 1992 y 1997 se sumó 1.1% cada año, en los siguientes 12 años el promedio fue apenas de 0.3%; incluso se advierten decrementos de 0.1% anual entre mujeres de y años, y de 0.2% entre las de años; es decir, en tres de los cuatro intervalos etarios de fecundidad más alta. Es impostergable redoblar esfuerzos para recuperar el ritmo de avance en la cobertura de la oferta de servicios de planificación familiar y salud reproductiva. Podría plantearse que el diferencial de la mortalidad materna entre estos países es resultado de dinámicas de fecundidad distintas, y que la enorme diferencia (más de 20 veces) en el número de muertes maternas es resultado de un número menor de embarazos en la población japonesa y, por lo tanto, de una menor exposición al riesgo de morir por causas maternas. Efectivamente, de acuerdo con las estimaciones de la oms (2012), en 2005 hubo en Japón nacimientos y en México , lo que indica que la fecundidad japonesa fue alrededor de la mitad de la de nuestro u país y no 20 veces inferior. El examen de la información sobre nacimientos y defunciones maternas que se observan en Estados Unidos contribuye a colocar en perspectiva la gravedad de la situación de la mortalidad materna en México. En 2005, en Estados Unidos se reportaron nacimientos y 702 defunciones maternas, lo que equivale a casi el doble de los nacimientos ocurridos en México y a más de la mitad de los fallecimientos por causas maternas. Respecto a causas de mortalidad materna específicas como aborto, hemorragia durante el embarazo o parto, toxemia del embarazo o complicaciones durante el puerperio, 25

4 Cuadro 2. México y nueve países seleccionados. Tasas estandarizadas de mortalidad por otras causas seleccionadas, población femenina de 15 a 44 años (por 100,000 mujeres), 2005 Causa de muerte Código CIE* Estados México Chile Costa Rica Puerto Rico Alemania Holanda Unidos Reino Unido Suecia Japón Población 26,024,032 3,825,134 1,048, ,662 62,073,767 16,449,179 3,325,161 12,503,098 1,732,486 23,572,014 Todas las causas VIH B20-B Cánceres C00-C Cáncer de estómago C Cáncer de seno C Cáncer cervicouterino C53-C Diabetes mellitus E10-E Enfermedades del sistema circulatorio I00-I Enfermedad cerebrovascular I60-I Neumonia J12-J Enfermedad crónica del hígado y cirrosis Accidentes y sus efectos adversos Accidentes de tráfico con vehículos automotores Suicidios y lesiones autoinfligidas K70; K73-K74; K76 V01-X59; Y40-Y86; Y88 V02-V04; V09; V12-V14; V19-V79; V86-V X60-X Homicidios y lesiones intencionalmente infligidas X85-Y * Los códigos corresponden a la X Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (cie). Fuente: estimaciones propias con base en información sobre mortalidad de la OMS ( 26

5 México presenta cifras entre dos y diez veces superiores a las estimadas para los países latinoamericanos analizados (Chile, Costa Rica y Puerto Rico) (véase el cuadro 1). El contraste para las mismas causas específicas señala diferencias de entre cinco y 20 veces respecto a los países desarrollados. Si bien la situación de la mortalidad materna observada en el país es muy grave, no representa el único problema de salud pública que afecta de manera severa la sobrevivencia de las mujeres de entre 15 y 44 años, colocándolas en una condición de clara desventaja frente a sus pares de otras nacionalidades. El cuadro 2 muestra una selección de causas de muerte de importancia numérica en el perfil de mortalidad de las mujeres mexicanas en edad fértil, e ilustran también los rezagos que presenta el mejoramiento de las condiciones de salud en México, así como las nuevas dinámicas que contribuyen a aumentar los riesgos de fallecer de la población estudiada. Frente al conocimiento médico disponible para prevenir, diagnosticar y tratar la neumonía, su presencia como una causa de muerte en un grupo de edad relativamente joven es una llamada de atención sobre la presencia de problemas de salud que podrían considerarse controlados. La comparación internacional revela la severidad de la neumonía como un problema de salud pública, y muestra que en México la mortalidad por esta causa es entre dos y cuatro veces superior a la encontrada en varios de los países analizados. La mortalidad por el vih/sida provee otro ejemplo de la mayor intensidad de riesgos de morir que padecen las mujeres en edad fértil en el país. La tasa estandarizada de mortalidad por esta causa duplica con creces las correspondientes a Chile o Costa Rica, y es entre seis y nueve veces superior a la de varios de los países desarrollados. En el caso de los cánceres, de acuerdo con la información agregada (sin distinguir los órganos específicos de afectación) parece que la situación nacional es similar a la observada internacionalmente. Sin embargo, el examen de causas específicas señala que mientras en el caso de cáncer de seno México tiene una mortalidad menor o similar a la del resto de los países estudiados, las correspondientes a cánceres estomacal o cervicouterino indican un riesgo de fallecer por estas patologías entre dos y tres veces superior respecto a los registrados en otros países. La diabetes mellitus es una de las condiciones más inquietantes en el panorama de la salud femenina. La comparación entre las tasas estandarizadas expone que en México ésta provoca entre tres y cuatro veces más mortalidad que en Costa Rica, Estados Unidos y Puerto Rico, y que el nivel es alrededor de diez veces superior respecto a los restantes países analizados. La información sobre enfermedades del sistema circulatorio, y específicamente para enfermedad cerebrovascular, señala que en México la mortalidad entre mujeres en edad fértil es similar a la observada en los demás países considerados, excepto Suecia que, para estas patologías, muestra niveles muy por debajo de los nacionales. Para la enfermedad crónica del hígado y cirrosis, la información apunta a un patrón mixto, pues mientras la mortalidad en el país es similar a la encontrada en algunos de los países revisados, en otros casos es mucho mayor. Para estas patologías, las estimaciones obtenidas sugieren un espacio de oportunidad para reducir la mortalidad debida a estas condiciones y alcanzar los niveles que presentan países como Holanda y Japón. La comparación de las tasas estandarizadas de mortalidad por accidentes indica que no son uno de los problemas que aquejan a este grupo de mujeres. La información muestra, inclusive, que la mortalidad mexicana por esta causa es menos de la mitad de la de Estados Unidos. Por su parte, la mortalidad por suicidio y otras lesiones autoinfligidas muestran un comportamiento similar, toda vez que su nivel de ocurrencia en el caso de México equivale a menos de la mitad de lo estimado en la mayoría 27

6 de los países estudiados. En contraste, la mortalidad por homicidios y otras lesiones intencionalmente infligidas es entre tres y nueve veces superior a la estimada para los países desarrollados. Los datos anteriores ponen de manifiesto no sólo la violencia ejercida contra las mujeres sino también su intensidad. Los resultados obtenidos muestran que la mortalidad de las mujeres mexicanas de entre 15 y 44 años es mayor que la observada en otros países, tanto latinoamericanos como desarrollados. Asimismo, que si bien la mortalidad materna es uno de los principales problemas de salud que aquejan a las mujeres en edad fértil, ésta es una de varias condiciones que afectan de manera sustantiva su sobrevivencia. Este estudio permite no sólo distinguir las condiciones de desigualdad en las que se desenvuelve la trayectoria de salud de las mujeres mexicanas, sino también algunos de los espacios de acción. En la búsqueda por mejorar las condiciones de salud de este grupo de la población, resulta igualmente importante continuar las acciones para la reducción de la mortalidad materna y para el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de los cánceres de seno y cervicouterino; pero también implementar intervenciones destinadas a reducir riesgos para cáncer de estómago, enfermedades hepáticas y neumonías, así como destinar esfuerzos de manera urgente para reducir el lastre que representa la violencia en contra de las mujeres. *Universidad Autónoma Metropolitana cardenas.rsr@gmail.com Referencias OMS (2012), Información sobre mortalidad por causas, Cuadro 1, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, en: database/mort/table1.cfm, consultado en marzo de u