Práctica clínica y Evidencia científica

Transcripción

1 Práctica clínica y Evidencia científica C. Ochoa Sangrador Unidad de Apoyo a la Investigación Servicio de Pediatría Hospital Virgen de la Concha. Zamora.

2 Práctica clínica y Evidencia Científica

3 Práctica clínica y Evidencia Científica Tomamos las mejores decisiones clínicas??

4 Práctica clínica y Evidencia Científica Pregunta Clínica Aplicabilidad Decisión Búsqueda Evidencias Valoración Crítica

5 Estudios de evaluacie valuación n de la práctica clínica Adecuación n a la Evidencia Científica Porcentaje práctica inapropiada (Selección) Amigdalect. Asma Bronquiolitis Fiebre SF ATB en IRA Vacunas Ác.Fólico Urocultivo Corticoides Prenatales Donaldson Inglaterra Scribano EEUU Perlstein EEUU Isaacman EEUU Ochoa España Hillman EEUU Lemelin Canadá Hansson Suecia Lee Canadá 0% 20% 40% 60% 80% 100%

6 Adecuación n de la Práctica Clínica a la Evidencia Científica en el Tratamiento del Asma en la Infancia Áreas de inadecuación n de la práctica clínica Insuficiente documentación n (desencadenantes, f. pulmonar y grado) Errores Tratamiento de crisis de reagudización Broncodilatadores ritmo inadecuado Escaso uso de corticoides sistémicos Empleo de dispositivos de inhalación n inadecuados (c. espaciadoras) Insuficiente uso antiinflamatorios de control en casos persistentes Heterogeneidad elección n de antiinflamatorio Falta correlación n gravedad y tratamiento Carencia de pautas escritas de actuación Uso injustificado de antibióticos ticos Insuficientes dispositivos de control f. pulmonar (Peak( Peak-Flow)

7 Adecuación n de la Práctica Clínica a la Evidencia Científica en el Tratamiento del Asma en la Infancia Porcentaje de adecuación. Hospital / Urgencias Anamnesis Plan actuación Peak-Flow >5a. C.espaciadora<6a. Corticoide sist. β2+ suficiente Antiinf.A.Persist. 0% 20% 40% 60% 80% 100%

8 Adecuación n de la Práctica Clínica a la Evidencia Científica en el Tratamiento del Asma en la Infancia Porcentaje de adecuación. Neumólogos logos-alergólogos / Pediatras-M.generales 0% 20% 40% 60% 80% 100% Función Pulmon. Control Desencadenantes β2+ suficiente Antiinfl.Asma Persistente Diette 2001

9 Práctica clínica y Evidencia Científica Problemas Y Soluciones

10 Práctica clínica y Evidencia Científica Problemas que dificultan la aplicación Problemas generales para generar la evidencia: Escasez de ensayos clínicos (problemas éticos y metodológicos) Predominio de los estudios de pequeño o tamaño o y heterogéneos Escasa efectividad de muchas intervenciones Alto porcentaje de procesos autorresolutivos o sin tratamiento eficaz Problemas generales para acceder a la evidencia: Sobrecarga de información Falta de formación Problemas de tiempo (sobrecarga asistencial) Alto coste Problemas generales para aplicar la evidencia Resistencia natural al cambio Carencia de incentivos institucionales Presiones familiares Interferencias institucionales, sociales y económicas

11 Práctica clínica y Evidencia Científica Problemas que dificultan la aplicación JERARQUIZACIÓN N DE LA EVIDENCIA Problemas. Nivel evidencia. Estudios idoneidad práctica pediátrica Idoneidad ATB en IRA pediátricas IRA Primera Elección Alternativas PANELES 10% ECA 11% ECNA 11% BRONQUIOLITIS BRONQUITIS AGUDA FARINGO-AMIGDALITIS S. pyogenes probable S. pyogenes poco probable b Fracasos bacteriológicos LARINGOTRAQUEITIS INFLUENZA, IRA N.E. RINOFARINGITIS O T IT IS M E D IA A G U D A S in fa ctor es d e r iesg o C on F a ctor es d e riesg o c OPINION 68% S IN U S IT IS A G U D A N E U M O N ÍA < 3 a ñ os N o h osp ita liz a d o < 3 a ñ os H osp ita liz a d o 3 a ñ os N o h osp ita liz a d o 3 a ñ os H osp ita liz a d o Ochoa et al PIDJ 2001

12 Práctica clínica y Evidencia Científica Soluciones para mejorar la aplicación Promoción n de la práctica clínica basada en la evidencia Problemática actual: - Desproporción n entre investigación n publicada y su aplicación - Desproporción n sistemas de información n disponibles y su uso - Limitaciones de la formación n médica m continuada tradicional Propuestas: Guías Práctica Clínica Publicaciones Secundarias Temas Valorados Críticamente (CAT Bank) Talleres Lectura Crítica

13 Práctica clínica y Evidencia Científica Soluciones para mejorar la aplicación Promoción n de la práctica clínica basada en la evidencia Modelo: Estudios colaborativos en neonatología: a: Objetivos: Mejorar calidad UCIN Base de datos 485 UCI neonatales Variación n práctica clínica Generar evidencia Promover intervenciones educativas Comparar su impacto (NIC/Q)

14 Práctica clínica y Evidencia Científica Soluciones para mejorar la aplicación Técnicas educativas para modificar conducta médicosm Técnicas consistentemente efectivas: Visitas educativas personalizadas: academic detailing; educational outreach Talleres educativos interactivos Recordatorios manuales o informatizados en el centro asistencial Intervenciones múltiples m (combinación n de auditorías as con interacción, n, recordatorios, procesos de consenso local, técnicas t de mercado) Técnicas con efectividad variable: Auditorías clínicas, con interacción n de información n y reevaluación. Discusión n con líderes l de opinión Procesos de consenso local Intervenciones educativas a pacientes o familiares Técnicas con efectividad escasa o nula: Difusión n por correo de materiales educativos (incluye guías). Lectura de literatura. Formación n médica m continuada tradicional.

15 Práctica clínica y Evidencia Científica DECISIÓN CLÍNICA

16 Práctica clínica y Evidencia Científica Soluciones para mejorar la aplicación Nuestra práctica clínica puede mantenerse actualizada: 1. Aprendiendo cómo c practicar MBE nosotros mismos. 2. Buscando y aplicando resúmenes de MBE elaborados por otros. 3. Aceptando protocolos basados en MBE desarrollados por nuestros colegas.

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