Neurodinámica aplicada a epicondilalgias (medial y lateral)

Transcripción

1 JORNADA BÁSICA SETLA. AVANCES EN REHABILTACIÓN. Neurodinámica aplicada a epicondilalgias (medial y lateral) Alex Viu Muñoz Asepeyo C.A. Parets del Vallés

2 1. Neurodinámica. Generalidades. -La neurodinámica clínica es la aplicación de la mecánica y la fisiología de SN, que se relacionan entre sí y se integran en la función musculo-esquelética. Todo tejido puede formar parte de la neurodinámica. -Es el único sistema conjuntamente con el vascular que presenta una continuidad perfecta (fascial y muscular no se consideran perfectos). -El SN tiene continuidad sin interrupciones a 3 niveles: mecánico, eléctrico y químico. -Su diseño permite la adaptabilidad permite adaptarse a las diferentes circunstancias de posición y situación y seguir funcionando.

3 1. Neurodinámica. Generalidades. - Existen tres tipos de SN: SN Craneal (pares craneales) SN Raquideo (motor y sensitivo) SN Neurovegetativo (Simp. y Parasimp.) - El sistema neurodinámico presenta una estructura que pivota en tres niveles: superficie de contacto mecánico, estructuras neuronales y tejidos inervados.

4 2. Neurodinámica. Neuroanatomía. A.Tejido neuronal (neurona): formado por cuerpo celular, dendritas y axón. Imp.: la función del nervio es la de trasmitir el estímulo, no generarlo. Cuando esto último ocurre, hablaremos de patología.

5 2. Neurodinámica. Neuroanatomía. B. Tejido conjuntivo: endoneuro, perineuro, epineuro ext., epineuro int. y mesoneuro.!!: todo este tejido conjuntivo está inervado por el propio nervio. Puede generar DOLOR pese a no dar sintomatología por qué no afecta al propio axón.

6 3. Vascularización del SN. El SN es el 2% de la masa corporal pero consume el 20% del O2 disponible. Para que funcione correctamente es imprescindible dicho aporte de O2, de lo contrario se bloqueraría la conducción del impulso nervioso. Para garantizar un buen aporte sanguineo existe una red intrínseca y otra extrínseca con vasos comunicantes entre ellas. Red que funciona por ósmosis: + presión en la entrada y en la salida, + presión en a. epineural, capilar, fascículo, -Cualquier factor que lo modifique frenando la circulación hace que se interrumpa la trasmisión del estímulo nervioso instantáneamente. - Un edema intraneural, si no se soluciona con rapidez puede crear adherencias y en consecuencia, FIBROSIS.

7 4. Inervación del SN. Aunque pueda parecer una paradoja, los tejidos conectivos del SN están inervados. Pueden ser también fuente de sintomatología (sin evidencia científica ya que interpreta como una estructura mecánica ). 5. Plexo braquial. Formado por las comunicaciones de las ramas anteriores de las raíces C5, C6, C7, C8 y T1. De las ramas terminales del plexo se originan: Fascículo posterior: - N. Axilar. - N. Radial. Fascículo lateral: - N. Musculocutaneo. N. Mediano (raiz lateral) Fascículo medial: - N. Cubital. - N. Mediano (raiz medial)

8 Nervio Radial

9 Nervio Mediano

10 Nervio Cubital

11 6. Neurobiomecánica. Al realizar un movimiento, la superficie de contacto mecánica se alarga alrededor del tejido neural, en la parte convexa de las articulación. Punto de convergencia: al realizar un movimiento articular, el tejido neural se dirige hacia la parte convexa de la articulación. Mínimo movimiento del tejido neuronal, Máxima tensión del tejido neural.

12 6. Neurobiomecánica. Trasmisión de fuerza: Al realizar un movimiento se aplica una fuerza sobre el tejido neural en el lugar donde se inicia el movimiento. Esta fuerza se trasmite a lo largo de todo el sistema. Si el estado de la estructura neural está en relajación el efecto será LOCAL y si está en en tensión será GENERAL En el tratamiento y la valoración hay que tener en cuenta que la fuerza se genera donde se aplica el movimiento, es por este motivo que intentaremos no iniciar la tensión en la zona sintomática.

13 Deslizamiento: El movimiento del T. Neuronal no es de deslizamiento puro, si no que pasa por canales. Síndrome canal: patología extraneural pero que en la actualidad se incluye como ente patológico no diferenciado. Tensión: Grado de elasticidad que tiene un nervio. Cuando se le somete a tensión cambia su forma intraneural, se alargan los axones, se reduce el diámetro, cambia la presión intraneural y se producen modificaciones del caudal del nervio.

14 6. Neurobiomecánica. En tratamientos musculares, hay que tener en cuenta que un aumento del 15% no mantenido de estiramiento, aparecerá hipoxia, por tanto, deberán hacerse rítmicos. Compresión: En condiciones fisiológicas, el nervio acepta la compresión rítmica pero se debe tener en cuenta que si está inflamado o sensibilizado, al comprimirlo aparecerá sintomatología.

15 7. Relación entre mecánica y fisiología. Mecánica: - Elasticidad. - Movilidad. - Compresión. Alteración: patomecánica Fisiología: -Flujo sanguineo. -Transporte de Axoplasma. -Mecanosensibilidad (grado del nervio para provocar estímulos) Alteración: patofisiológica. En patología, los dos componentes aparecerán pero uno de ellos será predominante. PATONEURODINÁMICA Ejemplo: compresión de un nervio, se altera el movimiento (mecánica), compresión mantenida, se altera la vaina de mielina hasta su desaparición, aparecen ramales iónicos, la apertura de dichos canales generan impulsos ectópicos, aumento de la mecano-sensibilidad del nervio, fuente principal del S.N. para provocar DOLOR en el movimiento.

16 7. Relación entre mecánica y fisiología. La finalidad del axón es trasmitir estímulos, no generarlos. Los estímulos se generan donde se encuentran los canales iónicos abiertos. La compresión es un problema mecánico. Al alterar la vaina de mielina, aumenta la mecanosensibilidad provocando una alteración de la fisiología. Un nervio comprimido y con poca movilidad provoca que se altere el flujo sanguíneo y el XXXXX del Axoplasma se altera la conducción del estímulo nervioso y genera inflamación y edema, que a su vez genera más compresión. Si no se drena el edema se creará más tejido conjuntivo y se formarán adherencias intraneurales. El reposo absoluto en situaciones patológicas reducirá la sintomatología pero la probable creación de adherencias puede llegar a ser reversible.

17 8. Contraindicaciones de la Terapia Neurodinámica. - Procesos malignos. - Infecciones generalizadas. - Síntomas neurológicos muy agudos. - Suturas nerviosas de menos de tres semanas.

18 8. TRATAMIENTO TEST. Puesta en tensión. Estiramiento y movilización. -N. Radial -N. Cubital -N. Mediano

19 8.1 Nervio Mediano (T-1) Importante que el brazo quede apoyado en la camilla. Presas: Mano contralateral: palma contra palma. Pulgar entre 3º y 4º dedo. Mano interna: en hombro, en contanto con la espina. Posición de partida: ABD de hombro hasta vasculación de escápula. Componentes: -Estabilizar cintura escapular. -Codo en flexión de 90º, muñeca y mano neutras. -Abducción hombro 90º-110º. -ABD pulgar. -Extensión muñeca y dedos. -RE hombro. -Supinación. -Extensión progresiva de codo. Diferenciación: Síntomas distales: cuello/cintura escapular. Síntomas proximales: muñeca, mano. Contraindicaciones: Problemas de hombro.

20 8.2 Nervio Cubital. Posición en diagonal. Situarse entre la cabeza y el hombro del paciente. El paciente debe mantener la cabeza apegada a nuestra pelvis Presas: Mano contralateral: por fuera del brazo. Mano homolateral: por dentro de la muñeca. Posición de partida: Codo en flexión de 90º, muñeca y mano neutras. Componentes: -Descenso hombro. -Extensión de codo. -RI. -Pronación. Diferenciación: Síntomas distales: cuello/cintura escapular. Síntomas proximales: muñeca, mano. -Flexión de muñeca y dedos: solicitamos que sitúe el pulgar dentro de nuestra mano y cierre la mano. (cambio de brazo. Estabilizamos la muñeca) -ABD progresiva.

21 8.3 Nervio Radial. De distal a proximal. Presas: Apoyamos el codo en nuestra ingle para obtener un buena posición cómoda para añadir componentes. Componentes: -Descenso hombro. -Flexión de codo. -RE. Diferenciación: Síntomas distales: cuello/cintura escapular. Síntomas proximales: muñeca, mano. -Pronación. -ABD progresiva. -Extensión de muñeca y dedos, sobretodo 4º y 5º.

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