Manejo de la Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección conservada: aspectos prácticos

Transcripción

1 Manejo de la Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección conservada: aspectos prácticos Dra María Luaces Méndez Imagen Cardiaca. Instituto Cardiovascular

2 preservada: tratamiento Evidencia menos fundamentada: Criterios de diagnóstico menos rígidos Puntos de corte FEVI heterogéneos

3 preservada: diagnóstico 1. Signos y síntomas de IC Disnea, ortopnea, DPN, intolerancia a ejercicio, edemas Falta de especificidad Papel comorbilidades 2. FEVI preservada FEVI > 50% VI no dilatado Dónde incluir FEVI 40-50%? Zonas grises 3. Disfunción diastólica de VI Anomalías estructurales: HVI, AI dilatada Datos Doppler: ratio E/e, llenado mitral Marcadores: BNP Anomalías ritmo: FA Datos invasivos: aumento PTDVI

4 preservada: tratamiento Evidencia menos fundamentada: Criterios de diagnóstico menos rígidos Puntos de corte FEVI heterogéneos Subpoblaciones pacientes diferentes características

5 preservada: epidemiología Mujer Anciana Corazón pequeño con HVI HTA DM FA

6 preservada: epidemiología 30% Varones con ICFEp Mayor edad Raza blanca HTA DM EPOC Trastrornos psiquiátricos

7 preservada: tratamiento Evidencia menos fundamentada: Criterios de diagnóstico menos rígidos Puntos de corte FEVI heterogéneos Subpoblaciones pacientes diferentes características Respuesta heterogénea a tratamientos por edad y comorbilidades NINGÚN TRATAMIENTO HA DEMOSTRADO REDUCIR MORBILIDAD O MORTALIDAD

8 preservada: tratamiento Registro OPTIMIZE HF Diferencias en la prescripción en función de FEVI Fonarow et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:

9 preservada: tratamiento. Metaanálisis MAGGIC Eur Heart J 2012;33:

10 preservada: tratamiento Objetivos del tratamiento: 1. Reducción de la congestión 2. Reversión fisiopatología subyacente HVI Fibrosis miocárdica Activación neurohormonal HTA FC Isquemia

11 preservada: tratamiento. Betabloqueantes y Calcioantagonistas FC tiempo diástole Influye fundamentalmente en la diastasis Normal Relajación alterada

12 preservada: tratamiento. Betabloqueantes y Calcioantagonistas SENIORS: pocos pacientes con FEVI > 50% ELANND: nebivolol no mejora síntomas ni capacidad ejercicio OPTIMIZE-HF

13 preservada: tratamiento. IECAS, ARA-II CHARM- preserved PEP- CHF I- Preserve Principio activo Candesartán Perindopril Irbesartán N FEVI (%) > Objetivo primario compuesto Hazard Ratio (IC 95%) Mortalidad CV/ Ingreso por IC Secundario: hospitalizaciones Mortalidad cualquier causa/ Ingreso por IC Mortalidad cualquier causa/ Ingreso CV 0.89 ( ) 0.92 ( ) 0.95 ( ) p 0,12 0,54 0,35

14 preservada: nuevas dianas terapéuticas Inhibición receptor mineralocorticoide Aldosterona- ALDO- DHF: leve mejoría en parámetros Doppler, ausencia mejoría clase funcional o QoL Espironolactona- TOPCAT: hospitalizaciones, pero no endpoint combinado mortalidad CV/MS/Hospitalizaciones Ranolazina RALI-DHF: 20 pacientes, sin cambios en parámetros eco o tolerancia a ejercicio Ivabradina DATA-HELP: 70% tienen FC > 70 lpm. Asociado a ingresar. CORVET- Mejoría test 6 min y QoL

15 preservada: estrategias terapéuticas alternativas Ejercicio físico Función endotelial Respuesta inflamatoria Activación neurohormonal Función y estructura muscular 30 min 3 h 9 días Superóxido dismutasa- Antiox Mitocondria Circulación coronaria Antiox citosólicos Antiox mitocondriales NO

16 preservada: nuevas dianas terapéuticas Donantes de NO Péptidos natriuréticos Productos de degradación Estimulantes de GCs Inhibidores de Neprisilina Inhibidores PDE-5 Komajda et al. Eur Heart J. 2014;35:

17 preservada: tratamiento según Guías Mismos tratamientos proscritos que en la ICFEd SALVO Antagonistas del Calcio McMurray et al. European Heart Journal; 2012: Yancy et al. JACC 2013; 62: e

18 CONCLUSIONES Manejo de la Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección conservada: aspectos prácticos

19 El diagnóstico de la ICFEp y su tratamiento siguen suponiendo un reto Los avances en el conocimiento de la fisiopatología permiten identificar nuevas dianas terapéuticas Los próximos ensayos clínicos deberán ser cuidadosos en la selección de paciente: no cabe todo en el mismo cajón Las nuevas vías terapéuticas probadas en preclínica han de ser trasladadas a ensayos clínicos

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