CARIOGRAMA. Instructivo para realizar Cariogram

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Gloria Luz Velázquez Cuenca
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1 Instructivo para realizar Cariogram 2013 Dra. Alejandra Jans Muñoz Profesor Asistente Especialista en Odontopediatría Magíster en Epidemología Clínica CARIOGRAMA Nuevo concepto interactivo Nace como modelo educativo Iniciado en Suecia en 1997 por Bratthall y col Modelo de predicción de riesgo ilustra las interacciones de los factores que intervienen en el desarrollo de la caries de forma simple y gráfica 1

2 CARIOGRAMA OBJETIVOS Ilustrar la interacción de factores relacionados con caries (considera 10 factores de riesgo) Ilustrar la PROBABILIDAD de EVITAR nuevas lesiones de caries Expresar gráficamente riesgo de caries Recomendar medidas preventivas específicas Utilización en clínica y como programa educativo Imagen gráfica de un escenario global y de riesgo de caries posible Incluye 10 factores etiológicos en algoritmo Realiza análisis "ponderado" de datos principalmente de factores biológicos Expresa la medida en que estos factores afectan el riesgo de un individuo en particular FACTORES ETIOLÓGICOS CONSIDERADOS NO ESPECIFICA EL NÚMERO DE CARIES QUE PUEDEN PRODUCIRSE O EVITARSE NO REEMPLAZA EL JUICIO DEL CLÍNICO Herramienta para la toma de decisiones 2

Incluye 10 factores etiológicos en algoritmo Realiza análisis "ponderado" de datos principalmente de factores biológicos Expresa la medida en que estos factores afectan el riesgo de un

3 CARIOGRAMA Para cada factor de riesgo, el examinador reúne información a través de la anamnesis y el examen al paciente, incluyendo algunas pruebas de saliva La información obtenida determina un puntaje en una escala de 0 a 3 (o 0-2 para algunos factores), de acuerdo con criterios preestablecidos La puntuación "0" es el valor más favorable y la puntuación máxima «3» (o «2») indica el valor de riesgo más desfavorable El programa entrega un gráfico de torta, al ingresar un mínimo de 7, de los 10 factores considerados 3

factores), de acuerdo con criterios preestablecidos La puntuación "0" es el valor más favorable y la puntuación máxima «3» (o «2»)

4 CARIOGRAMA Sectores según color PROBABILIDAD DE EVITAR NUEVAS LESIONES DIETA: contenido (principalmente azúcar) y frecuencia BACTERIAS: recuento bacteriano y cantidad de PB presente (estimación de higiene) SUSCEPTIBILIDAD: uso de flúor, flujo salival y capacidad buffer de la saliva CONDICIONES DEL HOSPEDERO: experiencia de caries y enfermedades relacionadas Cómo determinar riesgo con Cariogram? Descargar y ejecutar Cariogram Click en notas e identificar al paciente (nombre, nº de identificación, fecha, examinador, comentario) Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la ficha clínica) en la columna izquierda del menú principal Después de ingresado el 7º dato se genera automáticamente el gráfico de riesgo Click en interpretación preliminar y medidas propuestas Imprimir y registrar 4

Descargar y ejecutar Cariogram Click en notas e identificar al paciente (nombre, nº de identificación, fecha, examinador, comentario) Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la

5 Verificar si su paciente tiene acceso al agua potable fluorada y su grupo de riesgo 5

6 Experiencia de Caries Considera el índice COP-ceo y experiencia de caries en el ultimo año Puntaje: 0: Libre de caries y sin obturaciones 1: Mejor que la media para el grupo de edad (1,2 a 2,6 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de bajo riesgo) 2: Dentro de la media para el grupo de edad (2,7 a 4,4 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de moderado riesgo) 3: Peor que la media para el grupo de edad (4,5 a 6,5 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes de alto riesgo) Enfermedades relacionadas Considera la historia médica Puntaje: 0: Sin enfermedad 1: Enfermedad / fármaco nivel moderado 2: Nivel grave, larga duración 6

ceo considerado por OMS para pacientes de moderado riesgo) 3: Peor que la media para el grupo de edad (4,5 a 6,5 promedio COPD o ceo considerado por OMS para pacientes

7 Dieta Contenido Estimación de los carbohidratos fermentables presentes en la dieta (según valor encuesta de dieta) Puntaje: 0: Muy bajo 1: Bajo 2: Moderado 3: Alto, dieta inapropiada Frecuencia Estimación del número de veces que el paciente ingiere comidas durante el día (desayuno, colación, almuerzo, once, cena, etc) Puntaje: 0: 0-3 ingestas 1: 4-5 ingestas 2: 6-7 ingestas 3: Más de 7 ingestas Cantidad de Placa Bacteriana Índice de higiene Silness-Löe Considera 4 sitios (m-d-v-p) de 6 dientes ( ) bajo la siguiente escala: 0: No hay placa 1: Sin placa visible, se observa al pasar la sonda por zona dentogingival 2: Hay placa a simple vista 3: Hay placa a simple vista rodeando el diente, en espacios proximales y puede haber presencia de cálculo Puntaje = Considera el Valor promedio del índice de higiene 0: menor a 0,4 1: 0,4-1 2: 1,1 2,0 3: mayor a 2,0 7

ingestas Cantidad de Placa Bacteriana Índice de higiene Silness-Löe Considera 4 sitios (m-d-v-p) de 6 dientes (1.6-1.1-2.6-3.6-3.1-4.

8 Estreptococo Mutans Considerar la concentración de Estreptococo Mutans y Estreptococo Sobrinus salivales según test. Puntaje = Valor del test NO REALIZAR POR EL MOMENTO!! Flúor Estimación de la disponibilidad de fluoruros en boca en el tiempo Puntaje: 0: Máxima disponibilidad de flúor 1: Aportes adicionales de F no frecuentes 2: Pasta fluorada sin suplementos 3: Evita fluoruros, pasta dental sin F NOTA: Recuerde que aquí no se toma en cuenta la presencia de flúor en el agua 8

! Flúor Estimación de la disponibilidad de fluoruros en boca en el tiempo Puntaje: 0: Máxima disponibilidad de flúor 1:

9 Saliva Secreción Estimación de la cantidad de saliva del paciente, considerando el flujo de saliva estimulada con parafina en ml/min Puntaje: 0: secreción normal. 1: Baja, entre 0,9 y 1,1 ml/min 2: Baja entre 0,5 y 0,9 ml/min 3: Muy baja, menor a 0,5 ml/min Saliva Capacidad buffer Estimación de la capacidad de la saliva para neutralizar ácidos Puntaje: evaluar según escala del test usado. Según test: 0: ph mayor o igual a 6 1: ph = 5,5 4,5 2: ph = menor a 4 NO REALIZAR POR EL MOMENTO!! 9

1: Baja, entre 0,9 y 1,1 ml/min 2: Baja entre 0,5 y 0,9 ml/min 3: Muy baja, menor a 0,5 ml/min Saliva Capacidad buffer

10 Dictamen Clínico Considera la apreciación del clínico 0: La situación de caries, incluyendo factores sociales, da una visión más positiva que el "Cariogram". El examinador considera que la oportunidad de evitar caries para el paciente es mejor que lo expresado por el Cariogram 1: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, es similar al programa "Cariogram" 2: La situación de caries, incluyendo factores sociales, indican riesgo de caries aumentado. El examinador considera la situación del paciente más desfavorable 3: La situación de caries, incluyendo factores sociales, son muy malos. El examinador tiene razones de peso para modificar el resultado del programa "Cariogram, piensa que nuevas caries se producirán el próximo año EVALUAR CON SU DOCENTE!!!! 10

programa "Cariogram" 2: La situación de caries, incluyendo factores sociales, indican riesgo de caries aumentado.

11 11

12 CARIOGRAMA Finalmente, el riesgo estimado puede variar de: BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO RIESGO CARIOGRAMA El modelo es accesible, posible de usar y de entender por cualquier persona, los colores permiten interpretar el modelo de forma fácil, así como identificar cuales son los factores que se deben modificar Puede ser una herramienta para motivar al paciente y también puede servir como un apoyo en la toma de decisiones clínicas en la selección estrategias preventivas para el paciente, además de su seguimiento Las Indicaciones varían dependiendo de los factores involucrados y de acuerdo al riesgo de los pacientes 12

modificar Puede ser una herramienta para motivar al paciente y también puede servir como un apoyo en la toma de decisiones clínicas en la selección

13 BIBLIOGRAFÍA - Brathall et all. Manual de uso de cariograma, versión en Inglés Bratthall D, Hänsel Petersson G. Cariogram-a multifactorial risk assessment model for a multifactorial disease. Community Dent Oral Epidemiol Aug; 33(4):

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