LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO

Transcripción

1 LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO INGRID J. STEPHENS INTERNISTA-ENDOCRINOLOGA. Universidad El bosque-u. Javeriana. Hospital Amor de patria. Island Diabetes Center.

2 LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES Y PROVIDENCIA

3 LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES Y PROVIDENCIA

4 POBLACIÓN DE LAS ISLAS La isla de San Andrés es la más poblada. Población según último censo 2005 de habitantes. Proyecciones DANE Datos DANE 2007 de cobertura salud Contributivo Subsidiado Vinculados

5 POBLACIÓN EN LAS ISLAS Un 42.9% de la población es de mestizos y blancos, el 39% afroamericanos antillanos ó raizales con caracteristicas culturales únicas y su propio dialecto. Más de la mitad de los habitantes, un 66.9% se encuentra en un nivel de sisben 1 y 2. Las enfermedades crónicas no transmisibles ocupan el primer puesto entre las primeras causas de muerte en la población de san Andrés.

6 MORTALIDAD EN SAN ANDRES 13% 11.30% MORTALIDAD Enfermedades crónicas no transmisibles Violencia 13% 53% Accidentes Otras

7 MORTALIDAD EN SAN ANDRES

8 LA DIABETES EN SAN ANDRES Y PROVIDENCIA No hay estudios de prevalencia de Dm en las islas. Datos secretaria de salud, y encuesta de salud realizada por el ministerio de protección social 2007.

9 RESULTADOS ENCUESTA NACIONAL DE SALUD % Población entre 18 y 69 años refirió haber sido diagnosticada como diabético por un médico. 1.3% fue diagnosticado y consume medicamentos para el control de su enfermedad. 1.5% ha sido diagnosticado y ha recibido instrucción sobre ejercicio para mejorar su salud. 0.8% ha sido diagnosticado y ha asistido a una consulta de nutrición como parte de su atención.

10 ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2007 Evaluar el cuidado de los pacientes con DM No se les pregunto si alguna vez se les habia realizado A1c o microalbuminuria. No hay datos sobre valoración por oftalmologia, o educación acerca de cuidados del pie o educación en diabetes en general.

11 ENCUESTA DE SITUACION NUTRICIONAL ENSIN de cada 10 niños entre 0-4 años tiene sobrepeso. 31.1% de los niños entre 5-17 años tiene sobrepeso, la tasa más alta del país. 27,4% de los niños entre 5-17 años dedica 4 o más horas del día a jugar videojuegos o ver televisión, un porcentaje más alto que en región atlántica (15.1%) y nacional (19%)

12 ENCUESTA DE SITUACION NUTRICIONAL ENSIN ,3% de los adultos presenta sobrepeso, la segunda tasa más alta del país, superada sólo por el vichada. 26,6% de los adultos presenta obesidad, el porcentaje más alto de todo el país. La mitad de los hombres un 51.8% entre años presenta obesidad abdominal, la tasa más alta del país. 7 de cada 10 mujeres un 72,1% presenta obesidad abdominal, la segunda en el país.

13 LA DIABETES EN SAN ANDRES Y PROVIDENCIA pacientes con DM Secretaria de salud departamental de San Andres y Providencia

14 LA DIABETES EN SAN ANDRES Y PROVIDENCIA Estos datos no hacen diferencia entre Dm tipo 1 ó Dm tipo 2. Tomados de consulta externa y de ingresos a urgencias. Se esperan 152 casos nuevos por año en el archipiélago. Secretaria de salud departamental de San Andres y Providencia

15 LA DIABETES EN COLOMBIA En Colombia se han realizado varios estudios de prevalencia de diabetes. El más representativo es el realizado por Aschner y cols donde se encontró una prevalencia ajustada en hombres del 7.4% y del 8.7% en mujeres. Dm no diagnosticada en un 32% hombres y un 25% de las mujeres.

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17 La epidemiologia de la diabetes en el caribe nos muestra cifras más alarmantes

18 LA DIABETES EN EL CARIBE PREVALENCIA DM Barbados Trinidad y tobago 17.5% H Y 19.4%M 20% H Y 23% M indo trinidadians 8%H y 17% M afrotrinidadians Jamaica. INCIDENCIA DM 12.5 Casos /1000 personas/año.

19 PREVALENCIA DE DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES Y PROVIDENCIA DM COLOMBIA 15 DM CARIBE 10 DM SAN ANDRES 5 0 MUJERES HOMBRES PREVALENCIA REAL SAN ANDRES

20 LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO Datos que tenemos son bajos?? Probablemente la prevalencia de Dm en las islas es más parecida a la encontrada en las islas del caribe que a la de Colombia. Incidencia mucho mayor dado el alto índice de obesidad

21 LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO En promedio se hospitalizan 12 pacientes al mes por DM o una patologia asociada. En consulta externa desde Enero 2013 hasta la fecha se han valorado 522 pacientes con DM. Y se han realizado 8 amputaciones durante el último año en la isla, sin tener en cuenta los pacientes que son remitidos y terminan amputados en el continente. Hospital Amor de patria.

22 CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO UKPDS, steno, DCCT, y múltiples estudios nos han demostrado que tener bien controlada la diabetes disminuye el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares a largo plazo.

23 UN CONTROL GLUCÉMICO ADECUADO DISMINUYE COMPLICACIONES

24 CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO La Hemoglobina glicosilada (A1c, HbA1c) Es un exámen que nos dice el promedio de la glicemia de los últimos 3 meses.

25 CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO Hasta hace 1 año, el único laboratorio que realizaba este examén en la isla era la IPS Omalina Owkin. Los médicos poco utilizaban esta importante e indispensable herramienta para el tratamiento y seguimiento de los diabeticos en la isla. ADA standards medical care Nivel de A1NIVEL A1C %(%) Valor promedio de glicemia mg/dl

26 Hemoglobina Glicosilada Promedio de la glicemia de los últimos 3 meses. La base para tomar decisiones terapeúticas según todas las guias de diabetes. Se debe realizar cada 3 meses. También se utiliza como examen de diagnóstico. Técnica con la que se realiza. Falsos negativos. ADA standards medical care 2012.

27 HEMOGLOBINA GLICOSILADA

28 AT DIAGNOSIS OF TYPE 2 DIABETES L I F E S T Y L E 2013 Start lifestyle intervention (nutrition therapy and physical activity) +/- Metformin A1C <8.5% If not at glycemic target (2-3 mos) Start / Increase metformin A1C 8.5% Start metformin immediately Consider initial combination with another antihyperglycemic agent If not at glycemic targets Add an agent best suited to the individual: Patient Characteristics Degree of hyperglycemia Risk of hypoglycemia Overweight or obesity Comorbidities (renal, cardiac, hepatic) Preferences & access to treatment Other See next page Symptomatic hyperglycemia with metabolic decompensation Agent Characteristics BG lowering efficacy and durability Risk of inducing hypoglycemia Effect on weight Contraindications & side-effects Cost and coverage Other Initiate insulin +/- metformin

29 CONTROL DE LA DIABETES AÑO 2012 CANTIDAD DE A1C Tomadas ENERO 25 FEBRERO 35 MARZO 38 ABRIL 44 MAYO 38 JUNIO 42 JULIO 70 AGOSTO 143 SEPTIEMBRE 110 OCTUBRE 106 NOVIEMBRE 119 DICIEMBRE 88

30 CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO MES # A1C HOSPITAL # A1C IPS OMALINA OWKIN AGO SEP OCT NOV DIC ENE NA FEB NA MAR NA ABR NA MAY NA JUN JUL NA

31 CONTROL DE LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO A1C Realizadas a1c esperadas 50 0

32 CONTROL DE LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO 1. Necesitamos estudios con metodologia adecuada para determinar la prevalencia real de diabetes en las islas. 2. Mejorar la calidad de la atención de los pacientes con diabetes. 3. Realizar mediciones e implementar sistemas de información. 4. Prevenir el desarrollo de diabetes. 4

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