Actualización de temas GINA Dra. Patricia Arizmendi Agosto 2014

Transcripción

1 Actualización de temas GINA 2014 Dra. Patricia Arizmendi Agosto 2014

2 Definición Enfermedad caracterizada por la inflamación crónica de la vía aérea. Definida por la presencia de síntomas de la esfera respiratoria tales como: Sibilancias Falta de aire Opresión torácica Tos (nocturna)

3 Desencadenantes Ejercicio Exposición a alérgenos o irritantes Cambios climáticos Risa Infecciones respiratorias virales

4 Evolución Espontáneamente. Respuesta a medicación. Puede estar ausente de síntomas durante semanas o meses. Puede en ocasiones amenazar el bienestar o la vida del paciente durante las exacerbaciones.

5 Fenotipos Asma Alérgico: Comienza en la infancia Asociado con AP y/o AF de eccema, rinitis alérgica o alergia a alimentos o fármacos Estudio del esputo muestra inflamación eosinofílica de la vía aérea Responden a Corticoides inhalados Asma no Alérgico: Perfil celular del esputo puede ser neutrofílico, eosinofílico o contener escasas células inflamatorias Escasa respuesta a Corticoides inhalados

6 Asma de aparición tardía: Adultos, fundamentalmente mujeres Tienden a ser no alérgicos A veces requieren corticoides inhalados para control de sintomas Asma con limitación al flujo aéreo: Pacientes con asma de larga data Limitación al flujo aéreo por remodelación de la vía aérea

7 Diagnóstico de Asma Historia clínica historia familiar Examen físico Normal Sibilancias expiratorias Test de función pulmonar variabilidad en la limitación espiratoria al flujo de aire Aumento de la función pulmonar luego de beta2 Aumento de la función pulmonar luego de tto CI Prueba de ejercicio, disminución de función pulmonar

8 Espirometría: De elección para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad Aumento de más de 12% en el VEF1 luego de la administración de broncodilatador, indica reversibilidad a la limitación del flujo de aire Correlaciona con Asma Pico flujo espiratorio (PEF): Útil para diagnóstico y monitoreo del asma Paciente debe contar con registro propio Mejoría con aumento > 20% del PEF luego de administrar broncodilatador ó variabilidad diurna en la variabilidad del PEF de más de un 20%, son sugestivos de asma

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10 Evaluación del Asma Nivel de control de asma se entiende por la cantidad de veces que se manifiesta un determinado síntoma de asma en un paciente o en el control de los síntomas que se logra con un determinado tratamiento. Control del asma tiene 2 dominios: Control de síntomas Futuro riesgo de resultados adversos

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15 Evaluación de la severidad del asma Se realiza cuando el paciente ha estado un tiempo con tratamiento controlador del asma durante varios meses. Se clasifica en: 1. Asma Leve 2. Asma Moderada 3. Asma Severa

16 1. Asma Leve: Asma que se controla con escalón 1 ó 2 de tratamiento Controlada solo con medicación de rescate ó corticoides inhalados a dosis bajas 2. Asma Moderada: Asma que está bien controlado con el escalón 3 de tratamiento Dosis baja de corticoides inhalados + Beta2 de acción larga ó dosis intermedias de corticoides inhalados 3. Asma Severa: Asma que requiere tratamiento de los escalones 4 ó 5 Dosis medias o altas de corticoides inhalados + Beta2 de acción larga Concepto reservado para pacientes refractarios al tratamiento, o en aquellos en que la respuesta al tratamiento de las comorbilidades es incompleto

17 Asma severa Asma no controlada Aunque la mayoría de los pacientes logran un buen control de síntomas y mínimas exacerbaciones con tratamiento preventivo, algunos pacientes no lo lograrán aún con el máximo tratamiento. En algunos de estos pacientes es debido a un asma realmente severa y refractaria a tratamiento, pero en muchos otros es debido a la existencia de comorbilidades persistentes (exposiciones ambientales persistentes ó factores sico-sociales)

18 Asma no controlada es la razón más común de síntomas persistentes y exacerbaciones, pudiendo ser fácilmente mejorado. Causas más comunes de asma no controlada: Mala técnica inhalatoria Pobre adherencia al tratamiento Diagnóstico incorrecto de asma Complicaciones y comorbilidades condicionantes Continua exposición a desencadenantes

19 Exacerbaciones Episodios caracterizados por un aumento progresivo de síntomas y progresivo descenso de la capacidad pulmonar Ocurren en respuesta a la exposición a un agente externo y/o por pobre adherencia al tratamiento preventivo

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22 TRATAMIENTO Para controlar síntomas y minimizar riesgos Objetivos a largo plazo para el manejo del asma: Lograr buen control de síntomas Mantener niveles de actividades normales Minimizar: riesgos de futuras exacerbaciones, limitaciones al flujo aéreo y efectos adversos

23 Categorías de medicamentos para el tratamiento del Asma Medicamentos Controladores: Reducen inflamación de la vía aérea Controlan los síntomas Reducen el riesgo futuro de exacerbaciones Medicamentos de Rescate (beta 2 acción corta): A todos los pacientes Para aliviar el avance de síntomas Durante exacerbaciones Prevención BE inducido por ejercicio Reducir y eliminar el tto de rescate, importante objetivo en le manejo del asma y una medida del éxito del tto del asma

24 Medicamentos Controladores Corticoides inhalados

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26 Antagonistas de R leucotrienos: Menos efectivos que corticoides inhalados Indicado como tto preventivo inicial en pacientes en los que no se utilizan CI Pacientes con rinitis alérgica concomitante

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28 Escalón 1: Beta2 de acción corta cuando síntomas Opción: dosis bajas diarias de CI + B2 acción corta Escalón 2: CI a dosis bajas Opción: Antagonista receptores de leukotrienos Escalón 3: Adolescentes: dosis bajas CI + B2 acción larga + B2 acción corta de rescate Niños 6 a 11 años: CI dosis moderadas + B2 acción larga + B2 de acción corta de rescate Opción: dosis bajas CI + Antagonistas R antileucotrienos

29 Escalón 4: Adolescentes: dosis medias CI + B2 acción larga + B2 acción corta de rescate Niños 6 a 11 años: si no se logra control de síntomas con CI a dosis moderadas interconsulta con especialista Escalón 5: Interconsulta con especialista Valorar incorporar: CO o Anti IgE

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31 Aumentar tratamiento Por lo menos por 2 3 meses Pacientes en que falla tto indicado anteriormente Revisar previamente adherencia a tto, técnica de inhalaciones y ausencia de desencadenantes

32 Disminuir tratamiento Cuando la enfermedad está controlada y mantenida durante al menos 3 meses Se intentará conseguir el menor tratamiento con el cual el paciente logre controlar los síntomas

33 Menores de 5 años Enfermedad crónica más frecuente en infancia La aparición de asma suele ser más temprana en varones que en niñas Atopía presente en la mayoría de los niños Sensibilización alergeno-específica, es uno de los FR más importantes en el desarrollo del asma

34 Sibilancias Inducidas por virus: Ocurren en un gran % de menores de 5 años Típicamente asociada a IRA altas No todos los sibilantes a esta edad serán asmáticos

35 Fenotipos de Sibilantes Clasificación basada en síntomas: Sibilancias episódicas (Frecuentemente asociada a IRA altas y ausencia de síntomas durante los episodios) Sibilancias con múltiples desencadenantes (síntomas entre los episodios, también desencadenados con ejercicio, risa o llanto)

36 Clasificación basada en tiempo: Sibilancias transitorias, síntomas empiezan y terminan antes de los 3 años Sibilancias persistentes, síntomas comienzan antes de los 3 años pero persisten hasta los 6 Sibilancias de aparición tardía, síntomas empiezan después de los 3 años de edad.

37 Diagnóstico de asma Difícil establecer el diagnóstico Síntomas respiratorios muy frecuentes a esta edad (< 2 años) Paciente no colabora para realización de estudios complementarios

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40 TRATAMIENTO Paciente menor de 5 años

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42 Indicaciones Interconsulta

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44 Muchas Gracias