Revisión del Programa del Principado de Asturias

Transcripción

1 Revisión del Programa del Principado de Asturias Dr. Richard Houghton García Grupo de Trabajo de Cardiología - SAMU Asturias 15 Abril 2015 Colegio Oficial de Médicos - Oviedo

2 Manejo del SCACEST en Asturias ICP primaria solo en Oviedo: para pacientes del área IV, horario laboral RESTO Fibrinolisis. 12,3% de los pacientes de Asturias. Apertura de HD en H. Cabueñes (2011)

3 Situación de la ICPp 2010

4 2009 y ICP Primaria por CCAA

5 MORTALIDAD POR I.A.M Media = 7,84%

6 Launched within the Annual Congress of ESC 2009 (Barcelona)

7

8

9 PROYECTO IAMASTUR 2011 SESPA: Plan Autonómico de Estrategia de reperfusión precoz en el Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST. Implica la coordinación de los diferentes niveles asistenciales que atienden este SCACEST: Cardiología, Atención Primaria, SAMU, Servicios de Urgencia Hospitalarios, UCI.

10 Fases Proyecto IAMASTUR Primera fase (Preliminar): 1 de julio 2011: Angioplastia primaria: (L-V 8:00 a 20:00) Área IV HUCA Área V H. Cabueñes. RESTO DE AREAS o fuera de horario Fibrinolisis farmacológica. Salvo inestabilidad o contraindicación para fibrinolisis. Segunda fase (Definitiva): 1 de Octubre 2011: Angioplastia primaria, las 24 horas del día, 365 días al año, Áreas III, IV y VII HUCA; Áreas V, VI y VIII H. Cabueñes). Fibrinolisis farmacológica, en el resto de las Áreas (I y II). (salvo contraindicación o inestabilidad)

11 Densidad de población en Asturias: Población: habitantes 80% Avilés Navia Gijón Oviedo Langreo Mieres Cangas del Narcea Arriondas

12 SESPA: Hospitales de Asturias Población: habitantes H. Cabueñes H. San Agustín H. Jove H. Jarrio H. Grande-Covián HUCA H. Valle del Nalón H. Álvarez Buylla H. Severo Ochoa

13 Relación Población / Nº Hospitales con Hemodinámica Población Nº Hosp con HD Poblac / LabHD País Vasco Valencia Castilla La Mancha Islas Canarias Asturias Extremadura Galicia Cantabria Andalucía Castilla y León Navarra Aragón Madrid Cataluña Islas Baleares Murcia La Rioja

14 SAMU Asturias: distribución de UMEs Población: habitantes 6 (+1) 21 (+1) Cobertura para ICPp al 92% de la población ASVB 1

15 Número de Ambulancias de SVA y SVB ASVA ASVA Interhospitalario ASVB Asturias habs km2 6 (+1) (1 / ) 1 (+2) 21 (+1) Murcia habs km2 14 (1 / ) 7 40 Navarra habs km2 5 (1 / ) 1 27 Cantabria habs km2 5 (1 / ) 1 14 (+2)

16 2 unidades de hemodinámica de referencia Población: habitantes

17 Procedimiento para los profesionales del SESPA ante un paciente diagnosticado de SCACEST DIAGNOSTICO PRECOZ del SCA con elevación del ST en pacientes con dolor torácico Asegurar ECG en los primeros 10 minutos Primer Contacto médico = Hora ECG REPERFUSIÓN PRECOZ Estrategia mas adecuada TRASLADO MEDICALIZADO al Centro Hospitalario Útil

18 Población Diana: Toda la población de Asturias Estrategias de Reperfusión Intervención Coronaria Percutánea Primaria (ICPp) Tratamiento de elección: Si Tiempo PCM - inflado de balón < 2 h (120 minutos), y < 90 minutos en pacientes con síntomas de menos de 2 h de evolución. Shock cardiogénico. Contraindicación para fibrinolisis. Tratamiento fibrinolítico Cuando no pueda realizarse una ICPp dentro de los plazos recomendados (Tiempo PCM aguja < 30 minutos) Intervención Coronaria Percutánea de Rescate Cuando fracasa el tratamiento fibrinolítico.

19 PRIMER MEDICO que asiste al paciente (SAMU, AP, AE) y realiza el dgtco. ECG INFORMANDO DE: Contactará con el médico del CCU Paciente diagnosticado de SCACEST y: - Datos de filiación. - Lugar de asistencia. - Hora de realización del ECG (PCM) y descripción. - Hora de inicio de los síntomas. - Situación clínica del paciente. ACTIVACIÓN CÓDIGO CORAZÓN 1. Seleccionar la estrategia de reperfusión adecuada. 2. Si ICPp comunicación con Cardiólogo centro de referencia (que activará al Equipo de Hemodinámica) 3. Gestionar la derivación del paciente al centro hospitalario oportuno (Transporte Medicalizado).

20

21

22 Resultados

23 CC CC - SAMU ( 70%) ? *

24 2012 ICPp por millón de habitantes

25 ICPp por millón de habitantes 474

26 Casos de CC por Área Sanitaria 2011* Área Área 4 28 (+?) Área 5 43 (+?) Área Área Área Área Área

27 Casos por Área Sanitaria / habitantes Área 3 ( ) 2011* (50,2) 90 (57,9) 97 (62,4) Área 4 ( ) 28 (+?) 201 (59) 209 (61,4) 201 (59) Área 5 ( ) 43 (+?) 184 (60,6) 156 (51,4) 134 (44,2) Área 6 (55.287) 5 34 (61,5) 35 (63,3) 28 (50,6) Área 7 (67.820) (69,3) 50 (73,7) 44 (64,8) Área 8 (79.842) (55,1) 50 (62,6) 55 (68,8)

28 Relación de casos por sexo Hombres 30 Mujeres *

29 Edad media * Global Hombres Mujeres

30 Factores de Riesgo Cardiovascular HTA 50,3% DM 23,6% DL 35,5% Tabaquismo 52,3%

31 Horas del día de los Códigos Corazón *

32 Lugar de primera asistencia (porcentaje) Domicilio 25 Vía / Lugar Público 20 C. Salud / Clínica Hospìtal No ICP 15 Hospital ICP

33 Lugar Primera Asistencia (%) en el total de casos de Código Corazón (2014) 27.2 % 24.9 % 112-SAMU C. Salud Hosp ICP Hosp no ICP 20.2 % 27.6% HUCA: 107 (18,6%) H. Cabueñes: 52 (9%)

34 Lugar Primera Asistencia (%) en el total de casos de Código Corazón (2014) 24.9 % 112-SAMU Centro Sanitario 75.1 %

35 Número de casos por mes * E F M A MY JN JL A S O N D

36 Hospital ICP de destino (%) HUCA 30 H.Cabueñes *

37 Recurso usado para el traslado * UME3 UME4 UME5 UME6 UME7 UME8 UME10 ASVB Helic

38 Relación ICPp / Fibrinolisis en los Códigos Corazón del SAMU-Asturias % Fibrinolisis ICPp 2011*

39 Tiempos

40 Tiempos para ICPp Inicio de los síntomas PCM PCM = ECG Apertura arteria Activación Código Corazón Llegada al Hospital ICP Tiempo de Traslado Retraso del paciente Retraso del sistema (objetivo 120 min)

41 Diferencia de tiempo entre inicio de síntomas y PCM Mediana 55,3% 72,3% 68 66,7% 69 71,2% Media Minutos * (48,3%) 2012 (87,4%) 2013 (95%) 2014 (87%)

42 Tiempos para ICPp PCM PCM = ECG Inicio de los síntomas Apertura arteria Activación Código Corazón Llegada al Hospital ICP Tiempo de Traslado 64 Retraso del paciente Retraso del sistema (objetivo 120 min)

43 Servicio de Hemodinámica HUCA (2012) 80 Llegada Hemodinámica Apertura arteria 76 n = % Mediana = 21 min min X = 24, min 20 5 Tiempo llegada hospital ICP ape tu a a te ia 30 i s.

44 Tiempos para ICPp PCM PCM = ECG Inicio de los síntomas Apertura arteria Activación Código Corazón Llegada al Hospital ICP Retraso del paciente Tiempo de Traslado Objetivo 90 min Retraso del sistema (objetivo 120 min)

45 Diferencia entre PCM y llegada del paciente al Hospital ICP Tiempo = Mediana (minutos) Global * Primarios 43, Secundarios Objetivo tiempo 90 minutos Minutos

46 % casos con tiempo PCM - llegada al Hospital ICP 90 i utos 84,9 87,7 87,3% Global 86,4 90,5 2011* 87,8 92,2% Primarios 93, ,9 Secundarios 77,7% 76,6 72,

47 % PCM llegada Hosp ICP con t 90 97,5% (4) 50 % 100% (41) (48+10) 81,2% 98% Primarios (16) (80) (4) 66 % 87,5% (24) ,5% (22) % PCM llegada Hosp ICP con t 90 (6) 83,3% (59) 88,1% (21) 85,7% Secundarios (5) 100 % 60% (10) 100% (3) 0 % (21) 82,8% (35)

48 Tiempos para ICPp PCM PCM = ECG Inicio de los síntomas Apertura arteria Activación Código Corazón Llegada al Hospital ICP Retraso del paciente Tiempo de Traslado Objetivo 90 min 85 Retraso del sistema (objetivo 120 min)

49 ACTIVACIONES DEL CODIGO May Abr 2014 Activaciones del Código Corazón: 626 ICPp 503 (80.4%) HUCA 385 ICPp 301 (78.2%) Cabueñes 241 ICPp 202 (83.8%) 9 casos de ICP Rescate PCR: 30 (4.8%) En un 73.3% de los casos no se realizó ICP Trombosis de stent: 32 (5.1%)

50 ACTIVACIONES DEL CODIGO SIN ICP (Mayo 2013 Abril 2014) No se realizó ICP: 123 casos (19.6%) E fe edad difusa 9, CTO 6, vaso pe ueño 9, embolización de trombo (2), Cirugía (4), Estenosis aórtica (2), Insuficiencia mitral (1), asintomáticos (4). Tako-Tsubo (6), BRIHH, MP (2), TV (1), Miocardiopatía dilatada (4), Miocarditis-Pericarditis (6). CORONARIAS SIN LESIONES: 76 ptes (61.8%) 12.1%

51

52

53 Fibrinolisis en las Áreas I y II HUCA F F

54

55 Traslado inmediato del paciente tras fibrinolisis En el 2012 se hicieron 28 fibrinolisis a SCACEST en los 2 hospitales comarcales sin posibilidad de traslado para ICPp: 17 en el Hospital de Jarrio 11 en el Hospital de Cangas del Narcea. Se está trasladando a esos pacientes inmediatamente al HUCA? NO!!

56

57 Retos para el futuro - Incrementar el número de pacientes con dolor torácico que llamen al 112 planes de divulgación y campañas de publicidad (SESPA + SFL). - Hoja de registro única para mejor análisis de los datos. - Conseguir que los pacientes en los que la estrategia terapéutica sea la fibrinolisis sean trasladados de inmediato a su Hospital ICP de referencia para poder ser sometidos, en caso necesario, a una ICP de Rescate en tiempo oportuno.

58 MUCHAS GRACIAS! 15 Abril 2015 Colegio Oficial de Médicos - Oviedo