Gastos en Salud: Buscando la Eficiencia

Transcripción

1 Gastos en Salud: Buscando la Eficiencia Rafael Alfonso-Cristancho, MD, MSc, PhD Impacto de las Nuevas Tecnologias en Salud 1

2 Tasa de crecimiento promedio anual(%) Crecimiento per cápita de los gastos en atención en salud y medicamentos, Health Expenditures Pharmaceutical Expenditures Source: OECD Health Data 2011 El caso de los tratamientos para VIH Muertes por 100,000 habitantes Costos de tratamiento al mes Introduccion primeros Anti-retrovirales, Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) $2,000 $1,600 $1,200 $800 $400 $0 Total: $1,804 $1,193 $700 $611 Total: $1,521 $821 Enero 96 Junio 97 Year Medicamentos Otros costos Source: Costs Bozette et al.,new England Journal of Medicine Vol. 344, No. 11, March 15, 2001; Mortality Centers for Disease Control; data on drug development from PhRMA and the NIH Office of Technology transfer 2

3 Como recompensar la innovación? Liberación de recursos no sanitarios Abordar una nueva enfermeda d / Indicación Resultados en salud Calidad de vida Duración de vida Liberando otros recursos de atención en salud Tratamient o mas Rápido Innovación Beneficios de productivid ad Seguridad *Efectos secundarios *Tolerabilid ad Pacientes /Cuidadore s de convenienci a Subpoblaci ón tratada Interacción con otros medicamen tos> El Desafío Como hacer mas con los mismos o con menos recursos? 3

4 Como establecer el precio de una nueva tecnologia en salud? Valor del Producto Objetivos del Producto Rendimiento de la empresa Marco Regulatorio Precio Implicaciones Globales Marco Competitivo Datos Económicos en Salud Sensibilidad del mercado al precio Tendencia en la fijación de precios de medicamentos Precios de Referencia Nacional Precios de Referencia Internacional Discriminación de Precios Evaluación del Valor Comparando con los precios de los estándares o productos similares en el mismo País. Comparando con los precios del mismo producto en otros países. Identificando segmentos y el poder adquisitivo para fijar los precios. Usando el valor (Costo / Beneficio) como base para la fijación de precios. 8 4

5 Motivación para la ETS Rápida proliferación de nuevas tecnologías La dificultad para diferenciar entre la mejoría de la calidad y el aumento del costo de la tecnología. Respuesta a la necesidad de establecer prioridades para el uso de los recursos sanitarios limitados. Necesidad de un proceso legítimo, transparente y basado en la evidencia para tomar decisiones. Principios claves para la ETS Estructura de la ETS. Métodos de la ETS. Procesos de conducta para la ETS. Uso de la ETS en la toma de decisiones. 5

6 USA Canada Australia/UK 11 Evaluación de Tecnologias en Salud (ETS) Procesos/Funciones Exploración del Horizonte Identificación y control de preaprobación de los productos que requieren evaluación y valoración. Selección de tema Post-aprobación, establecer prioridades de los productos para la evaluación y valoración. Evaluación Los fabricantes presentan pruebas, la organización lleva a cabo una evaluación sistemática de la evidencia (clínica, económica, presupuestaria). Valoración El comité de toma de decisiones considera las pruebas de evaluación, brinda información a los interesados y hace una recomendación para financiamiento / implementación. Financiación / Implementación - Decisión por el responsable del presupuesto para reembolsar / cubrir un producto con o sin parámetros. Diferentes enfoques para la ETS 6

7 las ETS están basadas en procesos para la priorización y la incorporación de tecnologías sanitarias ayudan a contribuir al acceso universal a través de: la mejora de la calidad de la atención sanitaria, la evaluación de la innovación terapéutica, una mayor eficiencia del gasto, la ampliación del acceso a las tecnologías que son eficaces, seguras y rentables, y forma parte del derecho a la salud, y el uso racional de las tecnologías de la salud " 13 Propuesta de la OPS Integración de la ETS en Políticas Públicas de la Salud Establecimiento de un marco institucional para la toma de decisiones basada en ETS Desarrollo de recursos humanos Promover la producción de evidencia y difusión de información Uso racional de Tecnologías de la Salud Promoción de la Red de Colaboración 14 7

8 Limitaciones de las ETS Las Tecnologías Médicas tienen licencia y son comercializadas en condiciones de incertidumbre La incertidumbre acerca de la eficacia (heterogeneidad de los beneficios del tratamiento) La incertidumbre sobre la eficacia en el mundo real La incertidumbre acerca de los riesgos / daños La incertidumbre acerca de los resultados de los modelos, incluidos los enlaces entre marcadores indirectos y los resultados a largo plazo La incertidumbre sobre costo-efectividad La incertidumbre sobre el impacto presupuestario Graves problemas de datos Pruebas controladas aleatorias para las drogas, pero no para otras tecnologías sanitarias. Muy pocos datos objetivos post-licencia. Existe capacidad de recursos humanos y financieros en el sistema para llevar a cabo las ETS? Hay que coordinar los esfuerzos de ETS de múltiples partes? Cómo nos coordinamos con las organizaciones internacionales que llevan a cabo las ETS? Cómo se da prioridad a determinadas tecnologías de rápido desarrollo y la introducción? Desafíos de la ETS Cómo podemos equilibrar la velocidad de evaluación con el rigor de la evaluación? Cómo consideramos en las ETS la posibilidad de un mayor uso de la tecnología después de licencias y evaluación? Serán los resultados de las ETS y de las decisiones tomadas por los pagadores coherentes con las guías de practica clínica y las políticas de uso médico? Difusión de los resultados de ETS a los proveedores y los pacientes. Las ETS afectaran negativamente a la inversión en el desarrollo de nuevas tecnologías? 8

9 Tendencia en la fijación de precios de medicamentos Precios de Referencia Nacional Precios de Referencia Internacional Discriminación de Precios Evaluación del Valor Comparando con los precios de los estándares o productos similares en el mismo País. Comparando con los precios del mismo producto en otros países. Identificando segmentos y el poder adquisitivo para fijar los precios. Usando el valor (Costo / Beneficio) como base para la fijación de precios. 17 Precios de Referencia Internacional 18 9

10 Precios de Referencia Internacional 180 Switzerland Great Britain Germany Netherlands Belgium Denmark Norway Sweden Italy Austria Finland France Precios de Referencia Internacional

11 Pequeñas diferencias en precios entre países 21 Así que... Definamos un precio unico para todo el mundo! No es necesariamente la mejor solución

12 Las diferencias en gastos de medicamentos entre Países Gastos de medicamentos por habitante en *** no data of IE, MT, RO, SI ** NO, IT : 2008 SK 2006 BG (only public expenditure), LU, LV: 2005 CY, EE: 2004 TR: 2000 UK: 1997 Source: OECD 2009, Eurostat 2009, PPRI Capacidad de pago un problema real 24 12

13 Discriminación de Precios Alto Valor Alto: Muy efectivo, pequeño numero de pacientes Precio Valor Bajo: Menos eficaz, alto numero de pacientes Bajo Tamaño de los segmentos de pacientes 25 Qué pasa si combinamos estas herramientas? 26 13

14 Thank you Comments or Questions: 14