TUMORES DE CAVIDAD ORAL
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- Alfonso Romero Parra
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1 TUMORES DE CAVIDAD ORAL AUTOR: Dr. Alberto G. Corball Dr. en Medicina y Cirugía. Especialista en Cirugía de Cabeza y Cuello FUNDACYC FUNDACION DE CABEZA Y CUELLO CORDOBA - ARGENTINA
2 Definición El carcinoma de células escamosas o epidermoide que asienta en la cavidad bucal, es el cáncer que comienza en las células escamosas, las cuales revisten la piel y las vísceras huecas de las vías respiratorias y digestivas superiores. Comprende el 4-5% de todos los cánceres del organismo y el 90% de todos los cánceres de la cavidad oral. FUNDACYC CANCER ORAL 2
3 Tipos de cáncer oral Tumores malignos derivados del epitelio: Carcinoma oral de células escamosas ó epidermoide (90%). Es el más frecuente. Carcinoma verrucoso. Carcinoma de células fusiformes. Melanoma. Adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoquístico. Tumores malignos derivados del tejido conectivo: Fibrosarcoma: derivado de fibroblastos. Fibrohistocitoma maligno: derivado de los fibroblastos e histiocitos malignos. Liposarcoma: derivado de los adipocitos. Angiosarcoma: derivado de las células endoteliales de los vasos sanguíneos. Rabdomiosarcomas: derivado de células del músculo estriado. Carcinoma basocelular. FUNDACYC CANCER ORAL 3
4 Tipos de cáncer oral Neoplasias del sistema inmune con afectación oral: Linfoma No Hodgkin: es una neoplasia de los linfocitos y sus precursores. Plasmocitoma-mieloma múltiple: es una neoplasia maligna de células plasmáticas y con afectación múltiple de la médula ósea. Metástasis de tumores de otra parte del cuerpo en las partes blandas de la cavidad oral: poco frecuentes en la mucosa oral (sólo un 1%), el 90% lo hace en los huesos maxilares y el 10% en partes blandas. FUNDACYC CANCER ORAL 4
5 Qué es la cavidad oral o bucal? La cavidad oral comienza por delante en los labios y se continúa atrás con la orofaringe. Esta cavidad incluye: Labios Encías Lengua Piso de boca Mucosa yugal Paladar duro Trígono retromolar FUNDACYC CANCER ORAL 5
6 AREAS DE LA CAVIDAD ORAL LABIO SUPERIOR MUCOSA YUGAL TRIGONO RETROMOLAR LENGUA PISO DE BOCA ENCIA INFERIOR LABIO INFERIOR FUNDACYC CANCER ORAL 6
7 AREAS DE LA CAVIDAD ORAL PALADAR DURO MUCOSA YUGAL ENCIA SUPERIOR PALADAR BLANDO LABIO INFERIOR TRIGONO RETROMOLAR FUNDACYC CANCER ORAL 7
8 AREAS DE LA CAVIDAD ORAL MUCOSA YUGAL CARA VENTRAL DE LENGUA PISO DE BOCA ENCIA INFERIOR LABIO INFERIOR FUNDACYC CANCER ORAL 8
9 Funciones de la región bucal y orofaríngea Masticatoria Deglutoria Gustativa Respiratoria Fonatoria Digestiva FUNDACYC CANCER ORAL 9
10 Cáncer de cavidad oral El cáncer de cavidad oral es unos de los pocos tumores malignos que han aumentado su incidencia comparado con otros, por ejemplo el cáncer de pulmón, más aún en el sexo femenino. La relación hombre:mujer hace 40 años era 7:1, mientras que actualmente es 2,5:1. FUNDACYC CANCER ORAL 10
11 Factores de Riesgo Un factor de riesgo es cualquier agente, condición, actividad que puede aumentar las posibilidades de una persona de desarrollar una enfermedad determinada. Aun cuando estos factores pueden aumentar los riesgos de una persona, éstos no necesariamente causan la enfermedad. FUNDACYC CANCER ORAL 11
12 Factores de Riesgo el aumento del consumo de tabaco y alcohol, lesiones en mucosa bucal por traumatismo crónico dental o protésico, infección por virus (HPV papiloma humano - herpes v.), exposición solar (en el caso del cáncer de labio), edad adulta y avanzada (hay ocasionales casos de pacientes jóvenes, de años) deficiente nutricional, mala higiene bucal. FUNDACYC CANCER ORAL 12
13 Una peligrosa asociación: tabaco + alcohol El alcohol potencia entre 10 a 15 veces el riesgo de desarrollar un cáncer oral en un paciente fumador. El aumento del consumo de alcohol y tabaco en la mujer durante los últimos 20 años produjo un incremento en la incidencia del cáncer oral en el sexo femenino. FUNDACYC CANCER ORAL 13
14 En que parte de la cavidad bucal es más frecuente? Labios (+++) Lengua (bordes laterales) (+++) Piso de boca (++) Encía (++) Mucosa yugal (+) FUNDACYC CANCER ORAL 14
15 Cómo se manifiesta? Placa dura blanca o rojiza en la mucosa bucal Ulceración Tumoración Movilidad dentaria Anestesia o dolor en áreas de la cavidad bucal Limitación en la apertura bucal Dificultad para mover la lengua FUNDACYC CANCER ORAL 15
16 Paradoja A pesar de localizarse en una zona visible y palpable del organismo, este tipo de cáncer, suele pasar desapercibido por médicos y odontólogos. Por lo tanto toda úlcera, placa o tumoración blanca o rojiza que persista por mas de 20 días debe ser controlada y/o realizar una biopsia. FUNDACYC CANCER ORAL 16
17 Métodos diagnósticos por imágenes para evaluar la extensión del tumor. Radiografía Convencional Ortopantomografía Ecografía Tomografía computada con cortes Axiales y Coronales, con contraste. Resonancia Nuclear Magnética FUNDACYC Año 2006 CANCER ORAL 17
18 Para detectarlo en etapas tempranas se requiere un examen completo de la cavidad bucal Por lo tanto rige el lema: El Deber de Ver la lesión que tiene el profesional de la salud. FUNDACYC CANCER ORAL 18
19 Descubrir y diagnosticar En la primera acción, el profesional encuentra una lesión sospechosa y persistente, sea sintomática o no. En el diagnóstico se confirma la presencia de cáncer, o bien de otro tipo de alteración a través de la BIOPSIA: toma de una muestra de tejido de la tumoración, y estudio microscópico del tipo de célula que contiene. FUNDACYC CANCER ORAL 19
20 Lesiones y condiciones premalignas LESIONES PRECANCEROSAS CLASIFICACION CLINICA: LEUCOPLASIA (mancha blanca) ERITROPLASIA (mancha roja) QUIELITIS ACTÍNICA. PALATITIS NICOTÍNICA. CLASIFICACION HISTOLOGICA: DISPLASIA EPITELIAL. CARCINOMA IN SITU. CONDICIONES PRECANCEROSAS LIQUEN PLANO. DISFAGIA SIDEROPÉNICA. FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA. SÍFILIS. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE. XERODERMA PIGMENTOSO. INMUNOSUPRESION. EPIDERMÓLISIS BULLOSA. DISQUERATOSIS CONGÉNITA. FUNDACYC CANCER ORAL 20
21 Leucoplasia Mancha o placa blanca que no se puede caracterizar como otro tipo de lesión conocida. Lesión premaligna más frecuente. La extirpación completa depende de su aspecto y la displasia que presente. Suele localizarse en piso de boca (foto), mucosa yugal, encía, lengua y labios. FUNDACYC CANCER ORAL 21
22 Cáncer de labio FUNDACYC CANCER ORAL 22
23 Cáncer de Labio FUNDACYC CANCER ORAL 23
24 Cáncer de Lengua FUNDACYC CANCER ORAL 24
25 Cáncer de Lengua La mayoría se localizan en los bordes de la lengua. Uno de los factores más importantes y menos tenidos en cuenta es el traumatismo continuo sufrido por la mucosa lingual producido por bordes filosos de elementos dentarios enfermos o prótesis dentales inadecuadas. FUNDACYC CANCER ORAL 25
26 Cáncer de Lengua FUNDACYC CANCER ORAL 26
27 Cáncer de Lengua FUNDACYC CANCER ORAL 27
28 Cáncer de lengua y pilar anterior de paladar FUNDACYC CANCER ORAL 28
29 Cáncer de Piso de Boca FUNDACYC CANCER ORAL 29
30 Cáncer de encía inferior FUNDACYC CANCER ORAL 30
31 Cáncer de Encía inferior FUNDACYC CANCER ORAL 31
32 Cáncer de encía inferior FUNDACYC CANCER ORAL 32
33 Cáncer de Encía inferior y Trígono retromolar FUNDACYC CANCER ORAL 33
34 Cáncer de Trígono Retromolar FUNDACYC CANCER ORAL 34
35 Cáncer de Encía Superior FUNDACYC CANCER ORAL 35
36 Tumor de Paladar FUNDACYC CANCER ORAL 36
37 Melanoma de encía superior y paladar duro FUNDACYC CANCER ORAL 37
38 Cáncer de Paladar Blando (orofaringe) FUNDACYC CANCER ORAL 38
39 TUMORES BENIGNOS DE LA CAVIDAD ORAL Mucocele de labio Ránula Fibroma Quiste de origen dentarios Angioma Papiloma FUNDACYC CANCER ORAL 39
40 Mucocele Quiste de retención salival. Es una lesión benigna, generalmente en personas jóvenes. FUNDACYC CANCER ORAL 40
41 Ránula Quiste de retención de la glándula sublingual. Es un tumor benigno. FUNDACYC CANCER ORAL 41
42 SÍFILIS LINGUAL FUNDACYC CANCER ORAL 42
43 Linfoma que compromete cavidad oral FUNDACYC CANCER ORAL 43
44 SARCOMAS TUMORES MALIGNOS QUE SE ORIGINAN DE TEJIDOS MESENQUIMATICOS (MUSCULO, HUESO, CARTILAGO, TEJIDO FIBROSO) A DIFERENCIA DE LOS CARCINOMAS QUE SE ORIGINAN DE LOS EPITELIOS (PIEL, MUCOSAS). FUNDACYC CANCER ORAL 44
45 Condrosarcoma de encía inferior FUNDACYC CANCER ORAL 45
46 Osteosarcoma de maxilar inferior FUNDACYC CANCER ORAL 46
47 Tumores orales en la infancia Rabdomiosarcoma de mejilla Granuloma reparador de células gigantes FUNDACYC CANCER ORAL 47
48 Tumores de regiones vecinas a la cavidad oral Cáncer de seno maxilar FUNDACYC CANCER ORAL 48
49 Tumores del esqueleto dentomaxilofacial Ameloblastoma mandibular FUNDACYC CANCER ORAL 49
50 Tumores del esqueleto dentomaxilofacial Ameloblastoma mandibular FUNDACYC CANCER ORAL 50
51 Tumores del esqueleto dentomaxilofacial Ameloblastoma mandibular FUNDACYC CANCER ORAL 51
52 Regiones del cuello donde pueden localizarse metástasis ganglionares del cáncer oral. FUNDACYC CANCER ORAL 52
53 Metástasis ganglionar de un cáncer oral avanzado Paciente tratada un año antes por cáncer de labio inferior. FUNDACYC CANCER ORAL 53
54 Terapéutica Hay tres clases de tratamientos específicos para el cáncer oral: 1. Cirugía 2. Radioterapia 3. Quimioterapia FUNDACYC CANCER ORAL 54
55 La elección de la terapéutica El tipo de tratamiento dependerá de tener en cuenta varios aspectos: El estado general y su historia médica. Perfil psicológico. Soporte familiar. El estadio y ritmo de progresión del tumor. La tolerancia del paciente a determinados medicamentos y/o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad y la aceptación de las secuelas. Efectos secundarios o colaterales. FUNDACYC CANCER ORAL 55
56 Elección del tratamiento En general, para los estadios tempranos se utiliza una sola modalidad de tratamiento. Puede optarse por cirugía ó radioterapia. FUNDACYC CANCER ORAL 56
57 Cirugía Se elige la operación en pacientes jóvenes por menores secuelas a largo plazo y por la posibilidad de reservar la radioterapia para eventuales tratamientos de segundos tumores primarios. Se utiliza en los pacientes con tumores más avanzados, y suele combinarse con Radio- Quimioterapia post-operatoria. FUNDACYC CANCER ORAL 57
58 Cirugía También se utiliza en pacientes que presentaron recidiva (recaída) tumoral posterior a quimioterapia y/o radioterapia. En cirugías mayores se deben aplicar técnicas reconstructivas que disminuyan o eviten las secuelas producidas por la extirpación del block de tejidos sanos que rodean al tumor. FUNDACYC CANCER ORAL 58
59 Radioterapia Indicado en lesiones: Poco diferenciadas. Con poca infiltración en profundidad. Con suficiente irrigación (no necróticas). Sin compromiso óseo o cartilaginoso. FUNDACYC CANCER ORAL 59
60 Quimioterapia En el cáncer oral, la quimioterapia se puede emplear sola antes de la cirugía (neoadyuvancia), combinada con radioterapia, o bien posterior a la cirugía o radioterapia (adyuvancia). Tanto la radioterapia como la quimioterapia pueden ocasionar complicaciones o secuelas como dermatitis y mucositis actínica, micosis orofaríngea, inmunodepresión, disfagia, trismus, pérdida de piezas dentarias. FUNDACYC CANCER ORAL 60
61 Secuelas y Complicaciones Las secuelas deben prevenirse y allí juega un rol importante el ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO donde intervienen: odontólogos, estomatólogos, nutricionistas, psicólogos, gastroenterólogos, infectólogos, clínicos. FUNDACYC CANCER ORAL 61
62 Manejo del cuello Las lesiones de la cavidad oral tienen una diseminación ganglionar en el cuello cuya frecuencia global supera el 30%, lo que sumado a las necesidades de abordaje y reconstrucción justifica la indicación de vaciamiento cervical simultáneo con la extirpación del tumor primario. FUNDACYC CANCER ORAL 62
63 Rehabilitación Deglutoria Fonatoria Plástica Psicológica Familiar Social Laboral FUNDACYC CANCER ORAL 63
64 Rehabilitación La rehabilitación, luego de un tratamiento a un paciente con cáncer oral, debe ser prevista antes de iniciarse la terapéutica. Así como el tratamiento, requiere de un grupo de profesionales que aporte su experiencia para lograr una pronta y eficaz recuperación del paciente. FUNDACYC CANCER ORAL 64
65 Demora Diagnóstica del cáncer bucal y orofaríngeo Como la mayoría del cáncer de cabeza y cuello, el paciente con cáncer bucal y orofaríngeo es detectado tardíamente y con estadios avanzados. Las causas son: Mala o escasa información de la población sobre este tipo de cáncer. Inadecuada formación del equipo de salud sobre este tipo de cáncer. FUNDACYC Dr.Corball 65
66 Desafío Formar para Prevenir, y Voluntad para Cambiar Hábitos Más del 80% de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello pudieron evitar desarrollar su enfermedad si hubieran eludido exponerse a aquellos factores e riesgo evitables. FUNDACYC Dr.Corball 66
67 SINTESIS El objetivo del presente trabajo fue colaborar con la formación de los profesionales de la salud en fijar dos temas importantes del cáncer oral: Definir los factores de riesgo. Reconocer y Detectar precozmente sus manifestaciones clínicas. FUNDACYC Dr.Corball 67
68 Links útiles y confiables FUNDACYC CANCER ORAL 68
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