Arritmias Fetales CERPO. Dr. David Medina Marzo Motivación Generalidades Tipos de Arritmias Estudio TSPV Bloqueos

Transcripción

1 Arritmias Fetales CERPO Dr. David Medina Marzo 2012 Motivación Generalidades Tipos de Arritmias Estudio TSPV Bloqueos

2 Clínica X Clínica A Parto de Término normal 2 Hrs Traslado TGA RN descompensado Cianosis ++

3 Cardiopatías congénitas Patología Casos C.I.V. Muscular 5 C.I.V. Peri membranosa 2 Atresia pulmonar 1 Canal A.V. 1 T.U. 1 Cardiomegalia 1 Total 11 Normales 2008 Casos Asimetria de 4 C 1 Obs. Alt. 3 vasos 1 Extrasistoles 1 Diabetes 2 Polihidroamnios 1 40 años o mas 1 Total 7

4 Rabdomioma Atresia V. pulmonar

5 Malformaciones cardíacas Más frecuentes Alto impacto Mortalidad infantil Mortalidad neonatal Única forma de mejorar pronóstico Mejorar diagnóstico Precoz Prenatal

6

7

8 RITMO Irregular Alteración de frecuencia Aislada Permanente Lento, menos de 100 Alto, sobre 180 ARRITMIA FETAL 1 2 % MÚSCULO AURICULAR AUMENTO VENTRICULAR PERINODAL > frecuente

9 MADRE FETAL Fármacos Hipertiroidismo Tto fetales Hipoxia E.G ARRITMIA FETAL Relación Contracción A V Función Cardíaca 1. Función normal 2. Falla cardíaca Alteraciones estructurales Evaluación función Edema Hidrops

10 EXTRASISTOLES AURICULARES > Frecuentes VENTRICULARES Infrecuentes GENERACIÓN TSPV 1 3% CARDIOPATIAS ESTRUCTURALES Aprox. 2% CONTROL SEMANAL O BISEMANAL ARRITMIAS FETALES BRADICARDIAS Benignas vagal, cortas, profundas Disfuncion nodosinusal (isomarismo izq) Extrasistoles A bloqueados Bloqueo AV 2º Grado Bloqueo AV 3º Grado Síndrome QT Largo (Bradicardia precoz y persistente) TAQUICARDIAS Sinusal madre Supraventricular > 200 Ventriculares, circuito de reentrada, Frec. Ventr. Mayor que aur.

11 MENORES 90 % pronóstico: bueno. Extrasístoles: auriculares + frecuente Ventriculares muy infrecuente Taquicardias o Bradicardias sinusal buscar causa materna. breves ARRITMIAS FETALES MAYORES 10 % Pronóstico: regular o malo TSPV 40 % Bloqueo A V completo 35 % Flutter auricular 10 a 15 % Taquicardia ventricular muy infrecuente

12 MODO M DOPPLER PULSADO Arritmias Fetales Auscultación Pesquisa Hallazgo Ecográfico ECG FETAL MAGNETOCARDIOGRAFIA LIMITADO COSTO RASLADO

13 ECG : MIDE ACT ELÉCTRICA ECOCARDIOGRAFÍA MODO M ACT MECÁNICA ALINEAR SIMULTANEAMENTE A V REGISTRO SECUENCIA MOVIMIENTOS MAL DEFINIDO LOS INICIOS Y TERMINO DE LOS EVENTOS ARRITMIAS FETALES DOPPLER PULSADO: FLUJOS SANGUÍNEOS Cursor en VCS y A o ascendente Cursor válvula Mitral y salida VI Tiempos eventos bien definidos Tiempo AV = / 11mseg

14 Doppler pulsado

15 Doppler Pulsado Tracto de Entrada y Salida V. Mitral salida V.I VCS Ao Art.vena pulmonar

16 Extrasistoles Auriculares

17 Extrasistoles Auriculares Frecuentes

18 Extrasistoles Ventriculares

19

20 Despolorización: No sinusal Sobre HAZ HIS Onda P contracción auricular x Reentrada ( 90 % ) foco ectópico LTS/Min intermitente + frecuente permanente + severo hridrops Conducción 1:1 frecuente 2:1 flutter Tiempos A V y V A TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Cardiopatía estructural 5 12% Civ Ebstein Displasia Válvula Tricuspide Doble salida V.D RIESGO: Falla cardíaca Hidrops

21 FLUTTER AURICULAR IMPULSOS CIRCULARES EN AURICULA FRECUENCIA A : X MIN. V: GRADOS VARIABLES BLOQUEOS AV (2.1) ALTERACIONES ESTRUCTURALES 30 50% TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CONDUCTA FETO NO VIABLE

22 Tratamiento TSPV

23 TSPV

24 TSPV x Ectopico

25 TSPV

26 TSPV x Re e

27 Flutter Auricular

28 TSPV Ver Video

29 Flutter Auricular Ver Video

30 1º GRADO ALARGAMIENTO PR Activación del Nodo S Conducción AV Prolongada Conducción AV 1 : 1 Aurícula D dilatada MOBITZ I Alargamiento progresivo del PR hasta que no se conducen BLOQUEOS AV DETERIORO FUNCIONAL TEJIDO CONDUCCIÓN 2º GRADO Algunos impulsos eléctricos auriculares no llegan a ventrículos MOBITZ II Pérdida periódica de la conducción AV (PR no se modifica) Patología del sistema de conducción Puede preceder a BAV 3G Conduccion suele ser 2:1 frecuencia ventricular la mitad de la auricular

31 -Disociación Total A V -Ritmo X escape ventricular LTS/Min -1/ R.N. Vivos -Cardiopatías estructurales aprox. 50% (Isomerismo izq - TGA corregido C. ) BLOQUEO A V 3 GRADO Mal llene ventricular Gasto Cardiaco Venosa - Asociación enf. Autoinmunes - 40% - Lupus - Sjogren - Anticuerpos Ro - La (sobre las 16 semanas) -Inflamación tejido éxito conductor -Madre Ro - La + Riesgo 2-4% -BAV - Irreversible - Corticoides evitar mayor daño - mejorar frecuencia Hidrops 40-60%

32 Bloqueo AV

33 BAV 1 G

34 B. AV. 3º G. A: 145/min V: 45/min

35 Bloqueo AV 3 G Ver Video

36 Bloqueo AV 3 G

37 Conclusión Frecuencia 1 2% RN Vivos Generalmente benignos y transitorios Extrasístoles auriculares + Frecuentes A mayores + TSPV Elementos de severidad: C. estructurales Hidrops Susceptibles de TTO intrauterino Método de estudio ecocardiografía fetal Conducta depende de E.G. Tipo arritmia Hidrops

38 Gracias!!!