Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes. PASOS 1º 2º 3º 4º 5º Historia de úlcera o amputación? No presenta EAP ni DEF

Transcripción

1 Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes FECHA: PASOS 1º 2º 3º 4º 5º Historia de úlcera o amputación? Sensibilidad protectora a EAP b o DEF c Grupos de riesgo Recomendación Normal No No presenta EAP ni DEF 0 BAJO Próxima evaluación: 1 año Educación para el autocuidado Calzado apropiado No Alterada No No presenta EAP ni DEF Sí EAP y/o Presenta una o ambas condiciones DEF 1 MODERADO 2 ALTO Próxima evaluación: 6 meses Educación para el autocuidado Calzado apropiado Próxima evaluación: 3-6 meses Intensificar la educación para el autocuidado Calzado especial si requiere Considerar referir a especialista para manejo conjunto Sí Normal Alterada Marcar estado de la sensibilidad protectora EAP DEF Marcar si presenta alguna de las condiciones 3 MÁXIMO Próxima evaluación: 1-3 meses Intensificar la educación para el autocuidado Calzado especial si requiere Referir a especialista para manejo conjunto a Sensibilidad protectora (SP): tamizaje se realiza evaluando la sensibilidad a la presión superficial en la planta del pie utilizando un monofilamento de 10g. SP Alterada: se considera positivo el tamizaje, si en al menos uno de los ocho puntos (4 puntos por pie) hay pérdida de la sensibilidad. SP Normal: el tamizaje se considera negativo, si el paciente logra identificar correctamente la totalidad de los puntos evaluados. *No aplique el monofilamento sobre zonas de hiperqueratosis b Enfermedad Arterial Periférica (EAP): ausencia de pulso pedio o tibial posterior. c Deformidad (DEF): presencia de dedos en garra, dedos en martillo, prominencia de cabezas metatarsales, hallux valgus, artropatía de Charcot. Elaboración propia basada en la clasificación de riesgo del Grupo de Trabajo Internacional en Pie Diabético (Consenso Internacional en Pie Diabético, IWGDF 2000)

2 Instructivo Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes Pasos a seguir: Realizar una breve anamnesis; luego un examen físico con el paciente descalzo. El examen debe considerar: Inspección general de la piel y fanéreos, no olvidar zona interdigital. Evaluación musculo esquelética; especial atención a las anormalidades estructurales. Evaluación vascular: temperatura (edema, zonas calientes) y pulsos (pedio y tibial posterior). Evaluación neurológica: específicamente la indemnidad de la sensibilidad protectora, utilizando un monofilamento de 10g. Otra prueba neurológica opcional es la evaluación de la sensibilidad vibratoria con diapasón de 128 Hz Evaluación del calzado: tamaño y forma apropiada para el pie del paciente, superficie interna y tipo de material. Luego complete la Tabla Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes que resume los hallazgos más relevantes de su evaluación. Utilice la Tabla en el siguiente orden: Responda la 1º columna. Continúe con la 2ª columna, considerando solo aquella(s) fila(s) que se alinea(n) de manera horizontal con la respuesta en la columna anterior. Responda la alternativa que corresponda. Proceda de igual manera con la 3ª columna, considerando solo aquella(s) fila(s) que se alinea(n) de manera horizontal con la respuesta en la columna anterior. Responda la alternativa que corresponda. Si ha seguido correctamente los pasos, la celda de la 4ª columna, a la derecha de su última respuesta en la 3ª columna, le indicará el grupo de riesgo al que pertenece su paciente. Finalmente, la 5ª columna le indica la periodicidad para realizar una nueva evaluación de los pies y las recomendaciones para el paciente según el nivel de riesgo de ulceración.

3 ANAMNESIS Antecedentes de úlcera o amputación Historia pasada de úlcera o amputación de extremidad inferior Años de DM y control metabólico Años desde el diagnóstico de DM Valor de HbA1c Complicaciones Síntomas neuropáticos Síntomas vasculares Nefropatía Retinopatía Tabaquismo Presente /Ausente Intención de dejar el hábito Factores sociales Red de apoyo existente

4 EXAMEN FÍSICO Inspección Dermatológica Estado de la piel Estado de uñas Ulceración Músculo esquelética Movilidad Anormalidades estructurales Neurológica Tamizaje: Pérdida de sensibilidad protectora Monofilamento 10g Vascular Temperatura Pulsos Calzado Tamaño y forma Superficie interna Material

5 Prueba de monofilamento Colocar de manera perpendicular a la piel Aplicar presión hasta que el monofilamento se doble Retirar Sitios de prueba 1er Metatarso 3er Metatarso 5º Metatarso Puntos probados que identifican 90% de pacientes con prueba de monofilamento anormal Otros sitios recomendados

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7 RECOMENDACIONES MANTENGA SU NIVEL DE AZÚCAR BAJO CONTROL DEJE DE FUMAR REVISE SUS PIES A DIARIO LAVE SUS PIES A DIARIO SEQUE SUS PIES CUIDADOSAMENTE HUMECTE SUS PIES A DIARIO NO CAMINE DESCALZO NO USE GUATEROS, BOLSAS DE AGUA CALIENTE, CALENTADORES ELÉCTRICOS Y NO SE ACERQUE DEMASIADO A ESTUFAS O BRASEROS SEA CUIDADOSO AL CORTAR SUS UÑAS SI TIENE CALLOS, CONSULTE CON UN PODÓLOGO PROFESIONAL ELIJA SUS CALCETINES CUIDADOSAMENTE NO UTILICE CALCETINES ZURCIDOS O ROTOS CAMBIE SUS CALCETINES A DIARIO ELIJA SUS ZAPATOS CUIDADOSAMENTE COMPRE SUS ZAPATOS EN LA TARDE REVISE LOS ZAPATOS ANTES DE USARLOS CONSULTE AL EQUIPO DE SALUD ANTE CUALQUIER LESIÓN O CAMBIO DE COLOR DE LA PIEL DE LOS PIES