BIOPSIA DE MEDULA OSEA EN LOS LINFOMAS. Sergio Serrano Hospital del Mar-UAB
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- Antonio Carmona Aguilera
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1 BIOPSIA DE MEDULA OSEA EN LOS LINFOMAS Sergio Serrano Hospital del Mar-UAB
2 BIOPSIA DE MEDULA OSEA EN LOS LINFOMAS Extensión de la enfermedad Respuesta al tratamiento Diagnóstico
3 BIOPSIA DE MEDULA OSEA EN LOS LINFOMAS Estudio morfológico convencional Estudio inmunohistoquímico Citometría de flujo Técnicas de biología molecular FISH
4 BIOPSIA DE MEDULA OSEA EN LOS LINFOMAS Estudio morfológico convencional Estudio inmunohistoquímico Citometría de flujo Técnicas de biología molecular FISH
5
6 BIOPSIA DE MEDULA OSEA EN LOS LINFOMAS Estudio morfológico convencional Estudio inmunohistoquímico Citometría de flujo Técnicas de biología molecular FISH
7 O. L. PRIMARIOS SANGRE O. L. SECUNDARIOS B B B A N T SC T CD4 G E N O CD4 CD8 CD8 L. C. Precursoras L. C. Periféricas
8 L B FRECUENCIA AFECTACIÓN LLC 60-90% Manto 55-95% Linfoplasmacítico 80% Z. Z.Marginal (bazo) 80% Folicular 50-60% Burkitt 50-60% Célula B grande 25% Hodgkin 5-10%
9 L T FRECUENCIA DE AFECTACIÓN??? Hepatoesplénico 100% T periférico no especificado 50-80% Angioinmunoblástico 50-80% Linfoblástico 50-60% Micosis fungoides 25% Anaplásico células grandes 20%
10 PATRONES DE INFILTRACION Focal al azar Focal paratrabecular Intersticial Difuso Intrasinusoidal
11
12 L B PATRONES DE INFILTRACION LLC FA, INT, D Manto FA, FP, INT, D Linfoplasmacítico FA, INT, D Z. Marginal (bazo) FA, INT, D, IS Folicular Burkitt Célula B grande FP, FA, D INT, D FA, D
13 L T PATRONES DE INFILTRACION??? Hepatoesplénico IS T periférico no especificado Angioinmunoblástico Linfoblástico Micosis fungoides Anaplásico células grandes FA, D FA, D INT, D FA, D FA, INT, D
14 LINFOMAS B LINFOMAS T LINFOMA DE HODGKIN
15 L B FRECUENCIA AFECTACIÓN LLC 60-90% Manto 55-95% Linfoplasmacítico 80% Z. Z.Marginal (bazo) 80% Folicular 50-60% Burkitt 50-60% Célula B grande 25% Hodgkin 5-10%
16 LCPB REORDENAMIENTO HIPERMUTACION LZM LLCB LCCF LLCB LCBG L BURKITT LM LCBG MIELOMA LCLP
17 L B PATRONES DE INFILTRACION LLC FA, INT, D Manto FA, FP, INT, D Linfoplasmacítico FA, INT, D Z. Marginal (bazo) FA, INT, D, IS Folicular Burkitt Célula B grande FP, FA, D INT, D FA, D
18
19 CD79a
20
21
22 Ki67
23
24
25
26 CD79 CD20 CD23 CD10 BCL-2BCL-6 CD5 CD43 LLCB + +debil +/ /- +/- LM /- LCCF + + -/+ +/- +/ LZM / /- LZME LCLP /- LCBG + + -/+ -/+ +/- +/- -/+ -/+ L.Burkitt
27 CD79a CD20 CD23 CD5
28
29
30 CD68
31 ANEX-1
32 L B FRECUENCIA AFECTACIÓN LLC 60-90% Manto 55-95% Linfoplasmacítico 80% Z. Z.Marginal (bazo) 80% Folicular 50-60% Burkitt 50-60% Célula B grande 25% Hodgkin 5-10%
33 LCPB REORDENAMIENTO HIPERMUTACION LZM LLCB LCCF LLCB LCBG L BURKITT LM LCBG LM LCLP MIELOMA
34 L B PATRONES DE INFILTRACION LLC FA, INT, D Manto FA, FP, INT, D Linfoplasmacítico FA, INT, D Z. Marginal (bazo) FA, INT, D, IS Folicular Burkitt Célula B grande FP, FA, D INT, D FA, D
35
36 CD1
37 CD79 CD20 CD23 CD10 BCL-2BCL-6 CD5 CD43 LLCB + +debil +/ /- +/- LM /- +/- LCCF + + -/+ +/- +/ LZM / /- LZME LCLP /- LCBG + + -/+ -/+ +/- +/- -/+ -/+ L.Burkitt
38 L B FRECUENCIA AFECTACIÓN LLC 60-90% Manto 55-95% Linfoplasmacítico 80% Z. Z.Marginal (bazo) 80% Folicular 50-60% Burkitt 50-60% Célula B grande 25% Hodgkin 5-10%
39 LCPB REORDENAMIENTO HIPERMUTACION LZM LLCB LCCF LLCB LCBG L BURKITT LM LCBG MIELOMA LCLP
40 L B PATRONES DE INFILTRACION LLC FA, INT, D Manto FA, FP, INT, D Linfoplasmacítico FA, INT, D Z. Marginal (bazo) FA, INT, D, IS Folicular Burkitt Célula B grande FP, FA, D INT, D FA, D
41
42
43
44
45 CD79 CD20 CD23 CD10 BCL-2BCL-6 CD5 CD43 LLCB + +debil +/ /- +/- LM /- +/- LCCF + + -/+ +/- +/ LZM / /- LZME LCLP /- LCBG + + -/+ -/+ +/- +/- -/+ -/+ L.Burkitt
46 CD20
47 Kappa Lambda
48 L B FRECUENCIA AFECTACIÓN LLC 60-90% Manto 55-95% Linfoplasmacítico 80% Z. Z.Marginal (bazo) 80% Folicular 50-60% Burkitt 50-60% Célula B grande 25% Hodgkin 5-10%
49 LCPB REORDENAMIENTO HIPERMUTACION LLCB LZM LCCF LLCB LCBG L BURKITT LM LCBG LM LZME LZME LCLP MIELOMA
50 L B PATRONES DE INFILTRACION LLC FA, INT, D Manto FA, FP, INT, D Linfoplasmacítico FA, INT, D Z. Marginal (bazo) FA, INT, D, IS Folicular Burkitt Célula B grande FP, FA, D INT, D FA, D
51
52 CD20
53 IgD
54 CD43
55 LCPB REORDENAMIENTO HIPERMUTACION LZM LLCB LCCF LLCB LCBG L BURKITT LM LCBG MIELOMA LCLP
56
57 Bcl-10
58 API2 BIR BIR BIR CARD RING F R1 R2 MLT1 DD Ig-like Ig-like Caspase-like C- C+
59 CD79 CD20 CD23 CD10 BCL-2BCL-6 CD5 CD43 IgD LLCB + +debil +/ /- +/- + LM /- +/- + LCCF + + -/+ +/- +/ LZM / /- - LZME LCLP /- - LCBG + + -/+ -/+ +/- +/- -/+ -/+ - Burkitt
60 L B FRECUENCIA AFECTACIÓN LLC 60-90% Manto 55-95% Linfoplasmacítico 80% Z. Z.Marginal (bazo) 80% Folicular 50-60% Burkitt 50-60% Célula B grande 25% Hodgkin 5-10%
61 LCPB REORDENAMIENTO HIPERMUTACION LZM LLCB LCCF LLCB LCBG L BURKITT LM LCBG MIELOMA LCLP
62 L B PATRONES DE INFILTRACION LLC FA, INT, D Manto FA, FP, INT, D Linfoplasmacítico FA, INT, D Z. Marginal (bazo) FA, INT, D, IS Folicular Burkitt Célula B grande FP, FA, D INT, D FA, D
63
64
65
66 CD79 CD20 CD23 CD10 BCL-2BCL-6 CD5 CD43 LLCB + +debil +/ /- +/- LM /- +/- LCCF + + -/+ +/- +/ LZM / /- LZME LCLP /- LCBG + + -/+ -/+ +/- +/- -/+ -/+ L.Burkitt
67 CD20
68 CD10
69 Bcl-2
70
71
72
73 CD10
74 BCL2
75
76 L B FRECUENCIA AFECTACIÓN LLC 60-90% Manto 55-95% Linfoplasmacítico 80% Z. Z.Marginal (bazo) 80% Folicular 50-60% Burkitt 50-60% Célula B grande 25% Hodgkin 5-10%
77 LCPB REORDENAMIENTO HIPERMUTACION LZM LLCB LCCF LLCB LCBG L BURKITT LM LCBG MIELOMA LCLP
78 L B PATRONES DE INFILTRACION LLC FA, INT, D Manto FA, FP, INT, D Linfoplasmacítico FA, INT, D Z. Marginal (bazo) FA, INT, D, IS Folicular Burkitt Célula B grande FP, FA, D INT, D FA, D
79
80
81 CD79 CD20 CD23 CD10 BCL-2BCL-6 CD5 CD43 LLCB + +debil +/ /- +/- LM /- +/- LF + + -/+ +/- +/ LZM / /- LZME LCLP /- - +/- LCBG + + -/+ -/+ +/- + -/+ -/+ L.Burkitt
82 CD10 BCL6 BCL2 KI67
83 L B FRECUENCIA AFECTACIÓN LLC 60-90% Manto 55-95% Linfoplasmacítico 80% Z. Z.Marginal (bazo) 80% Folicular 50-60% Burkitt 50-60% Célula B grande 25% Hodgkin 5-10%
84 LCPB REORDENAMIENTO HIPERMUTACION LZM LLCB LCCF LLCB LCBG L BURKITT LM LCBG MIELOMA LCLP
85 L B PATRONES DE INFILTRACION LLC FA, INT, D Manto FA*, INT, D Linfoplasmacítico FA, INT, D Z. Marginal (bazo) FA, INT, D, IS Folicular Burkitt Célula B grande FP, D I, D FA, D
86
87
88 CD79 CD20 CD23 CD10 BCL-2BCL-6 CD5 CD43 LLCB + +debil +/ LM /- +/- LCCF + + -/+ +/- +/ LZM /- LCLP /- LCBG + + -/+ -/+ +/- +/- -/+ -/+ L.Burkitt
89 DISCREPANCIAS ENTRE LA MORFOLOGIA DEL LINFOMA EN EL GANGLIO LINFATICO Y EN LA MEDULA OSEA GANGLIO LINFATICO MEDULA OSEA Linfoma folicular Infiltrados de centrocitos Linfoma de cel B grande
90
91
92
93 CD20 CD3
94
95
96
97 .
98 1 2 3 M
99
100 LINFOMAS B LINFOMAS T LINFOMA DE HODGKIN
101 L T FRECUENCIA DE AFECTACIÓN??? Hepatoesplénico 100% T periférico no especificado 50-80% Angioinmunoblástico 50-80% Linfoblástico 50-60% Micosis fungoides 25% Anaplásico células grandes 20%
102 O. L. PRIMARIOS SANGRE O. L. SECUNDARIOS B B B A N T SC T CD4 G E N O CD4 CD8 CD8 L. C. Precursoras L. C. Periféricas
103 L T PATRONES DE INFILTRACION??? Hepatoesplénico IS T periférico no especificado Angioinmunoblástico Linfoblástico Micosis fungoides Anaplásico células grandes FA, D FA, D INT, D FA, D FA, INT*, D
104
105
106 TdT
107
108 TdT
109 L T FRECUENCIA DE AFECTACIÓN??? Hepatoesplénico 100% T periférico no especificado 50-80% Angioinmunoblástico 50-80% Linfoblástico 50-60% Micosis fungoides 25% Anaplásico células grandes 20%
110 O. L. PRIMARIOS SANGRE O. L. SECUNDARIOS B B B A N T SC T CD4 G E N O CD4 CD8 CD8 L. C. Precursoras L. C. Periféricas
111 L T PATRONES DE INFILTRACION??? Hepatoesplénico IS T periférico no especificado Angioinmunoblástico Linfoblástico Micosis fungoides Anaplásico células grandes FA, D FA, D INT, D FA, D FA, INT*, D
112 CD3O
113 LINFOMAS B LINFOMAS T LINFOMA DE HODGKIN
114 CENTRO GERMINAL CD8 CB PLM B EBV? CELULA RS
115 LINFOMA DE HODGKIN Frecuencia de infiltración 5-10% Patrones de infiltración Focal al azar 30% Difuso 70%
116 LINFOMA DE HODGKIN CRITERIOS DIAGNOSTICOS Células RS diagnósticas en un contexto característico Variantes mononucleares de la célula RS en un contexto ccaracterístico, si el enfermo ya ha sido diagnosticado CRITERIOS DE SOSPECHA Células atípicas en un contexto característico, si el enfermo yya ha sido diagnosticado Focos de fibrosis, si el enfermo ya ha sido diagnosticado
117
118 CD30 CD15
119 EBV EBV
120 LINFOMA DE HODGKIN CRITERIOS DIAGNOSTICOS Células RS diagnósticas en un contexto característico Variantes mononucleares de la célula RS en un contexto ccaracterístico, si el enfermo ya ha sido diagnosticado CRITERIOS DE SOSPECHA Células atípicas en un contexto característico, si el enfermo yya ha sido diagnosticado Focos de fibrosis, si el enfermo ya ha sido diagnosticado
121
122 LINFOMA DE HODGKIN CRITERIOS DIAGNOSTICOS Células RS diagnósticas en un contexto característico Variantes mononucleares de la célula RS en un contexto ccaracterístico, si el enfermo ya ha sido diagnosticado CRITERIOS DE SOSPECHA Células atípicas en un contexto característico, si el enfermo yya ha sido diagnosticado Focos de fibrosis, si el enfermo ya ha sido diagnosticado
123
124 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Linfomas T periféricos Linfoma B rico en en células T
125 LESIONES INESPECÍFICAS Hiperplasia granulocítica Eosinofilia Hiperplasia megacariocítica Plasmocitosis Granulomas
126 TAKE HOME LESSONS
127 INFILTRADOS LINFOIDES Si son paratabeculares Si son difusos
128 INFILTRADOS INTERSTICIALES Si son extensos Si se asocian a aumento de la reticulina Si son de predominio B (en adultos) Si expresan: CD34, CD10, TDT, CD23, BCL6, Ciclina D1, p53, BCL10(Nuclear) Si son CD79+ y coexpresan CD5 y/o CD43
129 NODULOS LINFOIDES Si son de gran tamaño (no en HIV+) Si son numerosos Si estan mal delimitados Si expresan: CD10 y BCL2; CD23, CD5 y CD43; BCL10 (nuclear); Ciclina D1 Si son CD79+ y coexpresan CD5 y/o CD43
130 EVALUACION TRAS LA QUIMIOTERAPIA Ausencia de infiltrados Infiltrados residuales Claramente tumorales Dudosos Inmunofenotipo diferente Inmunofenotipo similar
131
132 CD20- CD3+ CD3 CD20 CD10 CD10
133
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