CONSULTA DE ENFERMERÍA DE REUMATOLOGÍA COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN-

Transcripción

1 CONSULTA DE ENFERMERÍA DE REUMATOLOGÍA COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN-

2 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN: JUSTIFICACIÓN Si se realiza un análisis de las necesidades y expectativas de los pacientes, observamos que la enfermera tiene que ofrecer respuesta a las demandas de los usuarios (paciente, familia ) proporcionando cuidados que garanticen un nivel de calidad elevado. Actualmente, nos encontramos con unas demandas, tanto cualitativas como cuantitativas: Demandas cualitativas: Aumento de las expectativas del servicio esperado. Mejora de la atención prestada por parte de los profesionales de enfermería. Demandas cuantitativas: Progresión del número de pacientes atendidos. Crecimiento del servicio de Reumatología. Mejora de la gestión de los recursos. La llegada incesante de nuevos fármacos de última generación, como los agentes biológicos, y la necesidad de más información y apoyo por parte del paciente en temas relacionados con su enfermedad, están siendo las causas más importantes de la necesidad de una consulta propia de Enfermería en Reumatología. Existen más de doscientas enfermedades reumáticas: Las no inflamatorias, las más prevalentes son: La artrosis periférica: o Rodilla: 9.6% hombres y 18% mujeres (mayores de 60 años) Espondiloartrosis (columna) La osteoporosis (35% mujeres mayores de 52 años y 52% mujeres mayores de 70 años, en hombres 8%) y otras patologías óseas. Las inflamatorias: La artritis reumatoide (0 5-1%) y variantes, artritis séptica, artritis microristalinas, Colagenosis (LES, Esclerodermia y Dermatomiositis). Espondilitis anquilosante (EA): 1 15%, edad aparición años, relación hombre-mujer 1/10 Resto de Espondiloartropatías: % Vasculitis: 0 015% Dentro de las vasculitis la Polimialgia Reumática tiene un porcentaje de incidencia mayor. Artritis en la infancia (ACJ, Esp. Infantil) 2

3 La Educación para la Salud (promoción) ha demostrado ser una herramienta clave, tanto en el manejo del enfermo, como en la reducción de costes relacionados con la enfermedad. Con la puesta en marcha de la Consulta de Enfermería en Reumatología, las carencias que actualmente tienen los pacientes de nuestro centro, podrían subsanarse, y esto aportaría numerosos beneficios, tanto para los pacientes y sus cuidadores, como para los profesionales de enfermería y el propio hospital, estableciendo una correcta coordinación interprofesional, con protocolos y planes de cuidados estandarizados, se conseguiría dar un cuidado de calidad. También sería una vía muy interesante de estímulo y promoción para la enfermería reumatológica. OBJETIVOS Objetivo general: Proporcionar cuidados integrales al paciente y familia, respondiendo a sus necesidades, propiciando los máximos niveles de recuperación en la autonomía del individuo enfermo, a pesar de los límites impuestos por su enfermedad. Mejorar la calidad asistencial: estableciendo un modelo metodológico común en las actuaciones de enfermería. Objetivo específico: Proporcionar cuidados de Enfermería a los pacientes o a los cuidadores principales, que presenten patologías reumatológicas; realizando educación sanitaria, fomentando hábitos saludables, etc Realizar un entrenamiento adecuado al paciente para la correcta administración de fármacos, a fin de potenciar y fomentar la implicación en el autocuidado por parte de los pacientes, familias y/o cuidadores. Asegurar el correcto cumplimiento del régimen terapéutico. Conseguir que el paciente tenga la adecuada información sobre el tratamiento que se le va administrar (efectos secundarios, utilización de recursos, etc.) Aumentar la formación, tanto la de los profesionales responsables de dicha consulta, como la de otros profesionales de otros niveles asistenciales, y la de los cuidadores no profesionales que se necesitarán con la aplicación de la Ley Promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia. Disminuir la presión asistencial. Favorecer la comunicación interprofesional: entre el personal de enfermería y los médicos e intraprofesional. 3

4 DESARROLLO FUNCIONAL DE LA CONSULTA. Población diana: Los pacientes susceptibles de ser captados para la consulta de enfermería tienen que: Estar previamente diagnosticados por el Reumatólogo. Tener una enfermedad reumatológica crónica y con seguimiento en Atención Especializada. Las principales patologías para ser atendidas en la consulta de enfermería reumatológica, tanto a pacientes como a sus familiares son: Enfermedades reumáticas inflamatorias y no inflamatorias, siempre que estén en seguimiento por atención especializada. Circuito de acceso: La atención que se pretende prestar en la consulta, es tanto programada como a demanda por parte del paciente. Así las citaciones pueden ser: 1. El Reumatólogo nos podrá derivar pacientes a la consulta, normalmente serán pacientes que requieran un seguimiento, por lo que serían citados para la próxima revisión. (1ª CITA) 2. También hay que crear la posibilidad de que el Reumatólogo pueda derivarnos a un paciente en el mismo día por necesitar cuidados en ese momento y así evitar desplazamientos innecesarios. Para ello, habría que dejar citas en blanco en la agenda, para que no se generen retrasos en la recepción de los pacientes para ser atendidos. 3. A criterio de la enfermera: desde la propia consulta de enfermería podemos citar para próximas revisiones, o para seguir proporcionando cuidados si en esa visita no hemos podido o el usuario no ha sido capaz de asimilar todas las actividades previstas. 4. A demanda: el propio paciente o su entorno nos pueden pedir consulta, por haber cambiado la situación, o por tener dudas. Las citas dependiendo de las necesidades deberán contar con un tiempo que puede oscilar desde los 10 hasta los 30 minutos. Por este motivo tendrá que haber varios tramos horarios. Recursos materiales y humanos/ Estructura física: R. Materiales: la actividad se desempeñaría en el ámbito hospitalario, en las infraestructuras ya existentes en la unidad de Reumatología, precisando una consulta propia, que será una de las consultas disponibles. Para el desarrollo adecuado de la actividad se cuenta con: Despacho con mobiliario adecuado Ordenador conectado a la INTRANET del hospital. Impresora. Sistema de registro de enfermería informatizado: para los comentarios evolutivos de enfermería, para los diagnósticos (Nanda/ Nic/ Noc). 4

5 Apertura de agendas propias de consulta de enfermería: 1ª Consulta y C. sucesivas. R. Humanos: Se necesitaría un/a enfermera de la Unidad de Reumatología: la actividad se desarrollaría un día a la semana, preferiblemente lunes, en horario de h. Actividad: Se plantea crear una agenda Diraya, que agruparían la actividad total de la consulta de enfermería: 1. Procedimientos (técnicas de enfermería) 2. Prestaciones (educación sanitaria-consultoría) Procedimientos: se incluyen las siguientes actividades: a) Realización de Mantoux y Booster, b) Administración de fármacos,tb (Etanercept, Adalimumab ), FAMEs (Methotrexate) por vía subcutánea. Prestaciones: a) Valoración integral del paciente, que incluye: valoración inicial, peso, talla, las necesidades que requieran un plan de cuidados específicos de enfermería. b) Educación sanitaria: determinar y evaluar el nivel de conocimientos del paciente; entrenamiento sobre higiene postural, ejercicios de fortalecimiento muscular, información sobre su enfermedad y adiestramiento en el uso de tratamientos subcutáneos; instruir al paciente sobre medidas para prevenir y minimizar los efectos secundarios del tratamiento, así como él exhaustivo control analítico que deben realizar ; reforzar la información suministrada por otros miembros del equipo; animar e implicar a la familia a incorporarse a los cuidados; dar al paciente la oportunidad de hacer preguntas y clarificar información; proporcionar la documentación escrita del tratamiento. c) Registro del plan de cuidados y emitir informe de continuidad de cuidados por la enfermera responsable. d) Charlas a enfermeros de la consulta por parte de la enfermera responsable. En un futuro, se podrán establecer más competencias de manera consensuada entre los distintos profesionales sanitarios. COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA. Específicas : Promoción de la salud. 5

6 Derechos y deberes de los ciudadanos. Aspectos preventivos y de detección precoz. Comunicación oral y escrita. Manejo de sistemas informáticos específicos del área. Conocimientos básicos de técnicas diagnósticas y terapéuticas según proceso. Promoción de la Salud (educación para la Salud, consejos sanitarios,asesoramiento,afrontamiento). Capacidad para la toma de decisiones. Aspectos preventivos y detección precoz. Fomento de prácticas seguras en el uso responsable de los medicamentos y de los dispositivos de soporte a los cuidados y apoyo terapéutico. Identificación y valoración de signos y síntomas según proceso. Terminología estandarizada en cuidados de enfermería: diagnósticos enfermeros (NANDA); intervenciones (NIC, CIPE), evaluación de resultados (NOC), relacionada con el proceso. Técnicas en entrevista. Formación : Módulo básico en Metodología Enfermera. Consulta Enfermera : Módulo formativo específico que debe incluir el manejo de los protocolos específicos del centro. Curso básico de Prescripción Enfermera. 6

7 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA -NANDA- DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA 00085: R/C: Intolerancia a la actividad o disminución de la fuerza o resistencia; malestar o dolor; deterioro neuromuscular. Manifestado por: Limitación de la capacidad para las habilidades motoras; enlentecimiento del movimiento. NOC: 0208 Movilidad Mantenimiento de la posición corporal Movimiento articular Se mueve con facilidad NIC: 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito 0200 Fomento del ejercicio 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular 0140 Fomentar los mecanismos corporales. GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD R/C: Déficit de conocimientos, complejidad del régimen terapéutico Manifestado por: Elecciones de la vida diaria ineficaces para alcanzar objetivos de salud; verbalización del deseo de manejar el tratamiento de la enfermedad y la prevención de las secuelas NOC: 0309 Autocuidados: medicación parenteral Identifica la medicación Describe la dosis correcta Utiliza la medicación según prescripción Desecha la medicación de forma apropiada Mantiene la asepsia NIC: 1800 Ayuda al autocuidado 5616 Enseñanza medicamentos prescritos 2317 Administración de medicación: subcutánea 5520 Facilitar el aprendizaje 5820 Disminución de la ansiedad INCUMPLIMIENTO R/C : Complejidad / duración del plan de cuidados, Manifestado por : Incumplimiento total o parcial del plan terapéutico o promoción de la salud acordado 7

8 NOC: 1601 Conductas de cumplimiento Comunica seguir la pauta prescrita Refiere los cambios de síntomas a un profesional sanitario Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción NIC: 4360 Modificación de la conducta Establecimiento de objetivos comunes 4480 Facilitar la autorresponsabilidad 5510 Educación sanitaria DOLOR CRÓNICO R/C Incapacidad física o psicosocial crónica Manifestado por: fatiga, temor a nuevas lesiones, alteración de la capacidad para seguir con las actividades previas. NOC: 2102 Nivel de dolor; 1605 Control del dolor NIC 1400 Manejo del dolor 1380 Aplicación de calor o frío 6482 Manejo ambiental: confort 5900 Distracción Pilar Ruiz Esturla. Enfermera consulta Reumatología. Lourdes Chantar Ruiz. Enfermera Supervisora. 8