1 (Del 3 al 9 de Enero del 2016) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 1

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1 . 0s 1 (Del 3 al 9 de Enero del 2016) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 1 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima - Perú) Contenido Artículo de actualidad: Regulación de la vigilancia epidemiológica en salud pública. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, Pág Situación del dengue en el Perú, 2015 (a la SE 52). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 1. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la Rabia - Arequipa, año 2015 SE 52; 25 (1). Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág. 25. * Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edición Revisada Vigilancia en salud pública. OPS Presentación Regulación de la vigilancia epidemiológica en salud pública En los últimos años, los cambios en el entorno epidemiológico nacional y externo, así como la demanda de información epidemiológica motivaron la necesidad de incorporar más enfermedades y eventos de salud pública a la vigilancia epidemiológica. Algunas de las razones que originaron esta necesidad fueron: la emergencia e importación de nuevas enfermedades infecciosas en las Américas o en nuestro país, como la fiebre por chikungunya y la enfermedad por virus zika; la demostración de una alta carga de morbilidad y mortalidad de enfermedades como cáncer y diabetes, el riesgo de exposición a intoxicaciones en el ambiente, obligaciones para el cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional, o para el monitoreo de intervenciones de control o eliminación de enfermedades. En la actualidad, la vigilancia comprende numerosas enfermedades o eventos de salud pública, entre enfermedades infecciosas, enfermedades no transmisibles, enfermedades relacionadas a riesgos ambientales, accidentes de tránsito, eventos en salud pública como muerte materna, muerte fetal y neonatal. El sistema de vigilancia epidemiológica está formado por más de 7,600 unidades notificantes que pertenecen a un amplio número de prestadores de servicios del sector salud, pertenecientes al MINSA, Gobiernos Regionales (DIRESA/GERESA), EsSalud, Municipalidades, establecimientos privados, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, entre otros. La vigilancia epidemiológica debe realizarse como proceso sistemático y continuo, que asegure la oportunidad, calidad y comparabilidad de la información de cualquier parte del país, al seguir definiciones de caso y procedimientos uniformes, teniendo en cuenta las diferencias entre los eventos a vigilar. Dirección General de Epidemiología 1

2 Existen enfermedades o eventos que deben notificar de manera inmediata (antes de las 24 horas de su detección), otras deben notificar de forma semanal y otras de forma mensual. Asimismo, existen enfermedades que deben vigilarse en todos los establecimientos y otras sólo en establecimientos centinela. Al tener que realizarse los procedimientos de vigilancia por diversas instituciones y por personal de salud con roles distintos y nivel de capacitación heterogéneo en cada establecimiento, pueden aumentar las dificultades para una vigilancia de calidad. Con el fin de mantener la uniformidad, los procedimientos de la vigilancia deben ser estandarizados y regulados. La regulación de la vigilancia es esencial para orientar al personal asistencial que atiende y detecta casos de enfermedades sujetas a vigilancia, para el personal de epidemiología que notifica e investiga, y para el personal de laboratorio que toma, remite las muestras o realiza los análisis de laboratorio. Asimismo, facilita las acciones de supervisión y asistencia técnica, cuando se contrasta la realidad observada en los establecimientos de salud con lo que está regulado en la norma, lo cual permite identificar las fallas para proponer las soluciones que mejoren el sistema. de enfermedades o eventos sujetos a vigilancia. Es decir, que en el último trienio se logró un gran avance en la normalización o regularización de la vigilancia epidemiológica nacional, al duplicar las normas existentes y cubrir gran parte del vacío normativo. La difusión de las normas que regulan la vigilancia y la supervisión de su cumplimiento es responsabilidad de la DGE y de las DIRESA. Para facilitar su difusión, estas normas están disponibles en el portal web de la DGE para que cualquier usuario pueda descargarla y utilizar sus formatos. Su consulta frecuente y aplicación debe reflejarse en una información epidemiológica con mayor oportunidad y calidad, producida desde el nivel local. Cesar Augusto Bueno Cuadra Jefe de Equipo de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Epidemiología La función de regulación y fiscalización es parte de la rectoría que debe ejercer el Ministerio de Salud y es exclusiva de la Autoridad Nacional de Salud, contemplada en la Ley 26842, y se produce mediante la elaboración y difusión de documentos normativos. La Dirección General de Epidemiología (DGE) es el órgano de línea del Ministerio de Salud responsable de conducir el sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública y ejercer, en dicho ámbito, el rol rector a nivel nacional por el Ministerio de Salud. La regulación la realiza la DGE, siguiendo lo indicado en la Resolución Ministerial N /MINSA, que aprueba las normas para la elaboración de documentos normativos del Ministerio de Salud. Esta RM establece cuatro tipos de documentos normativos y los requisitos para su elaboración y aprobación, uno de los cuales es la opinión de otras Direcciones Generales. A fines de 2012 sólo había 11 normas que daban cobertura regulatoria al 15% de enfermedades o eventos sujetos a vigilancia. Al finalizar el 2015 existen 23 normas de vigilancia: 17 directivas sanitarias, 5 normas técnicas de salud, y una guía técnica, las que regulan la vigilancia de más del 60% Dirección General de Epidemiología 2

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, 2015 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, 2015; 25 (1): 3 8. I. Antecedentes La enfermedad diarreica aguda (EDA) es un problema de salud común en la población, sobre todo en los países en vías de desarrollo. Es una enfermedad generalmente autolimitada que obedece a múltiples etiologías [1]. Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de salud pública en el mundo, especialmente en los países en desarrollo, donde representan una importante causa de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en niños menores de 5 años. Según estimaciones de la OMS causan la muerte de niños menores de 5 años y que ocurren más de mil millones de episodios [2]. Los episodios múltiples de diarrea en el primer año de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas. Las diarreas se asocian directamente con las temperaturas, es decir, los casos tienden a disminuir conforme lo hacen las temperaturas en el periodo de lluvias. A su vez, para el inicio del verano, las diarreas presentan una alta frecuencia. Esto quiere decir que durante el verano las diarreas pueden relacionarse con la aparición de altas temperaturas y la escasez de agua favorecen el desarrollo del patógeno o parásito causante de las mismas y, junto con los factores conductuales de la persona, hacen que el patógeno entre en contacto con el huésped al necesitar un cierto tiempo de incubación para evolucionar y causar estragos en el individuo [3]. Un estudio realizado en el Perú demostró que el retraso en el crecimiento lineal fue altamente prevalente en niños de escasos recursos. El estudio reveló dos importantes conexiones entre la diarrea y la altura de los niños. En primer lugar, el efecto de la diarrea en la altura tiene un retraso de al menos 2 meses, y en segundo lugar, la diarrea durante los primeros 6 meses de vida se asocia con déficits permanentes de crecimiento, mientras que la diarrea en edades posteriores tuvo efectos transitorios en altura [4]. días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [5]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [6]. En el 2013, las Enfermedades Infecciosa Intestinales (A00 A09), ocuparon el tercer lugar de causa de demanda de consulta externa (3,9%) [7], asimismo en el 2014 ocuparon el noveno lugar como causa de hospitalización (1,5%) [8]. Si bien, su mortalidad ha disminuido en los últimos años, su incidencia ha mostrado una tendencia de descenso lento, siendo más evidente dicho descenso en los menores de 5 años. Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en nuestro país, por la persistencia de los factores determinantes en una proporción importante de la población, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [9]. El sistema nacional de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de la EDA, a través del análisis de notificación semanal acerca de: Episodios de EDA agrupados por edad (menores de un año, de uno a cuatro años y mayores de 5 años de edad) que se atienden en los establecimientos de salud; principales formas clínicas de las EDA (acuosa y disentérica); información de casos hospitalizados y defunciones por EDA. Asimismo, su análisis constituye una fuente de información para la detección de brotes de ETA. II. Situación Actual La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 16 años ( ) muestra una tendencia lenta al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; las altas temperaturas aumentan el riesgo de deshidratación [10]. En el Perú la enfermedad diarreica aguda (EDA) se define como una disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las evacuaciones, con o sin fiebre o vómitos. La diarrea aguda suele durar menos de 7 Dirección General de Epidemiología 3

4 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú El mayor número de episodios de EDA fueron notificados en el ámbito urbano con un promedio de episodios semanales, mientras que en el ámbito rural se han notificado en promedio 6500 episodios semanales. Figura 2. Episodios de EDA por SE y ámbito, Perú Asimismo, en la costa se produce mayor número de EDA, sobre todo en las primeras semanas del año (época de verano), mientras que en la sierra y selva se dan principalmente en los últimos meses de año (época de lluvias). Figura 3. Episodios de EDA por SE y Región Geográfica, Perú El riesgo de enfermar, medido con la tasa de incidencia acumulada (TIA), disminuyó desde 2010 con una TIA de 39.3 x 1000 hab., hasta el 2014 con una TIA de 33.6 x 1000 hab. Para el 2015 la TIA se ha incrementado con 36.0 x 1000 hab. Dirección General de Epidemiología 4

5 siendo el departamento de Huánuco el que presenta el mayor porcentaje de incremento de episodios de un 30,4%, por el contrario hay departamentos que han disminuido el número de episodios, siendo Apurimac el que disminuyó en mayor porcentaje con 23,9%. Figura 4. Fig. 4: Tasa de Incidencia por EDA, Perú El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En el 2015, los episodios de EDA han fluctuado entre la zona de éxito y la zona de seguridad, con respecto al canal endémico [11]. Figura 5. Canal endémico de EDA, Perú 2015 En el 2015, todos los departamentos han reportado episodios de EDA, teniendo que el 50% de los episodios de EDA se han presentado en los departamentos de Lima, Arequipa, La Libertad, Loreto y Ancash. Tabla 1: Distribución de las EDA por departamento, Perú DEPARTAMENTO Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento AMAZONAS % ANCASH % APURIMAC % AREQUIPA % AYACUCHO % CAJAMARCA % CALLAO % CUSCO % HUANCAVELICA % HUANUCO % ICA % JUNIN % LA LIBERTAD % LAMBAYEQUE % LIMA % LORETO % MADRE DE DIOS % MOQUEGUA % PASCO % PIURA % PUNO % SAN MARTIN % TACNA % TUMBES % UCAYALI % Total % El departamento de Moquegua, es el que reporta la tasa de incidencia más elevada con 99.9 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Pasco, Ucayali, Madre de Dios y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín y Cajamarca, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. Figura 6. Fig. 4: Distribución de las EDA por departamento, Perú 2015 Comparativamente con el 2014, se observa que, los episodios de EDA, se han incrementado en un 7,7%, Figura 7. Canal endémico de EDA, Perú 2015 Dirección General de Epidemiología 5

6 En el análisis por distritos, se puede apreciar que en la región oriental (selva) y el sur del país, se concentran las tasas de incidencia más elevadas de EDA, (mapa 1). Figura 10. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etáreo, Perú De los episodios de diarrea aguda notificados, en el 2015, se observa que (96,9%) fueron acuosas y (3,1%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosas tienen un incremento del 7,9%, mientras que para las EDA disentéricas es de 0,6%. Figura 8. Mapa de distribución de EDA por distritos, Perú 2015 Del total de episodios de EDA, (54%) fueron notificados en mayores de 5 años, (33%) en niños de 1 a 4 años y (13%) en menores de 1 año. Figura 11. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etáreo, Perú Figura 9. Distribución de casos de EDA por grupo etáreo, Perú 2015 Los casos graves de EDA son hospitalizados, en el 2015 fueron hospitalizados por EDA 9946 pacientes (tasa de hospitalización: 0,9%). Del total de casos hospitalizados, 5377 (54,1%) en menores de 5 años y 4569 (45,9%) en mayores de 5 años. En el 2015, los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 21.4 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa ligero incremento en todos los grupos de edad. Figura 12. Casos hospitalizados por EDA y por tipo clínico, Perú 2015 Dirección General de Epidemiología 6

7 A lo largo de los años las defunciones por EDA, han disminuido considerablemente, especialmente en los menores de 5 años, demostrando la efectividad de las medidas preventivas para este grupo etáreo: lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, aplicación de vacuna contra rotavirus, difusión de la rehidratación oral en el hogar, búsqueda de consulta temprana en un establecimiento de salud ante el agravamiento de los síntomas o la deshidratación y manejo adecuado de las EDA en los servicios de salud. 16 defunciones fueron notificadas por hospitales y 37 por centros o puestos de salud, de ellos 19, son establecimientos de salud que se encuentran alejados de las capitales de departamento. Figura 13. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú Figura 15. Defunciones por EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* En el 2015 se notificaron 53 defunciones por EDA, cifra menor a las 79 muertes notificadas en el Figura 16. Casos de defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2015 III. Conclusiones Figura 14. Defunciones por EDA por grupo de edad, Perú Los departamentos con más defunciones son Loreto (09), Puno (07), Madre de Dios (07), Huancavelica (06), Piura (05), Cusco (04) (Fig. 14). Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [12, 13]. En ese contexto, En el Perú, la enfermedad diarreica aguda (EDA) sigue siendo un problema de salud pública, especialmente en la niñez. En el 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 36.0 por 1000 habitantes, lo cual es mayor que la del año pasado. El número de episodios de EDA se han incrementado en un 7,7% con respecto al año pasado, así como la tasa de incidencia. En los últimos años, se había notado un descenso en la tasa de incidencia general, de 39.3 x 1000 habitantes en el 2010 a 33.6 x 1000 habitantes en el El aumento del 7,7% del número de episodios entre 2014 y 2015 es heterogéneo al interior del país, siendo los departamentos de Huánuco (30,4%), Callao (18,5%), Ancash (18,0%) y Lima Dirección General de Epidemiología 7

8 (13.4%) los que tienen un mayor incremento; por el contrario los departamentos de Apurímac (23,9%), Amazonas (20,3%) y San Martín (13,3%) los que han reportado un menor número de episodios de EDA. De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA, en las últimas semanas se encuentran entre la zona de éxito y la zona de seguridad. Todos los departamentos han notificado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima, Arequipa, La Libertad, Loreto y Ancash los que notifican el 50% de los episodios, de ellos Lima y Ancash reportaron incremento con respecto al año A nivel nacional, los departamentos que tienen las mayores TIA son Moquegua, Arequipa, Pasco, Ucayali y Madre de Dios. Los distritos que pertenecen a la región oriental (selva) y sur del país tienen las tasas de incidencia más elevadas. Del total de episodios de EDA, (54%) fueron notificados en mayores de 5 años, (33%) en niños de 1 a 4 años y (13%) en menores de 1 año. El grupo de menores de 01 año es el que tiene mayor TIA, siendo de por 1000 niños menores de 01 año. Los grupos de mayores de 1 año de edad tienen el mayor incremento de la TIA, siendo de 8.67% para los niños de 1 a 4 años y de 8.63% para las personas de 5 y más años de edad. Los episodios de EDA acuosa han incrementado en 7,9%; las EDA disentérica se mantuvo casi igual que el año anterior. Se han hospitalizado 9946 pacientes por EDA (0.9% de los episodios de EDA notificados). De los casos hospitalizados, el 54,1% fueron en menores de 5 años, mientras que 45,9% en mayores de 5 años. Además se han notificado 53 defunciones por EDA, número menor a las 79 muertes notificadas en el Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Disponible en: 7. Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática Disponible en: d/cemacros.asp?00 8. Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística e Informática d/hsmacros.asp?00 9. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Disponible en: Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: enfermedades-diarreicas 11. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.htm l Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología IV. Referencias bibliográficas: 1. García LL, Burón RP, La Rosa PY, Martínez PM. Factores de riesgo de las enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 años. Revista de Ciencias Médicas. La Habana. 2014; [Consultado 10 enero 2016]; 20(3): Disponible en: /cmh143f.pdf 2. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril [acceso 10 enero 2016]. Disponible en: 3. Méndez PI, Tejeda MA, Salvador RI. Relación estadística entre la temperatura ambiente y las enfermedades diarreicas en Coatzacoalcos, Veracruz (México). Boletín del Instituto de Geografía Universidad Nacional Autónoma de México; [consultado 10 enero 2016]. Disponible en: 866/ William Checkley. Effects of Acute Diarrhea on Linear Growth in Peruvian Children. Revisado en: American Journal of Epidemiology [revista en internet]. Junio 2001 [acceso 26 marzo 2014]. Volume 157, Issue 2, Pp Disponible en: Dirección General de Epidemiología 8

9 Situación del dengue en el Perú, 2015 (a la SE 52) Sugerencia para citar: Situación del dengue en el Perú, 2015 (a la SE 52); 1 (25): Pag I.- Antecedentes El virus del dengue es uno de los mayores agentes patógenos emergentes que se han extendido geográficamente en los últimos años, de 9 países con transmisión hace 6 décadas a más de 100 países el día de hoy. Según una estimación ocurren 390 millones de infecciones por dengue cada año, con un rango entre 284 a 528 millones, de los cuales 96 millones (rango de 67 a 136 millones) presentan signos y/o síntomas en cualquiera de sus formas clínicas (1). A nivel global se estima que 4 billones de personas viven en riesgo de adquirir el dengue (2) en 128 países donde ocurre la transmisión (3). En el 2013, 2,35 millones de casos de dengue fueron reportados solo por los países de las Americas, de los cuales, casos fueron casos graves (3). Hasta la semana epidemiológica (SE) , la Organización Panamericana de la Salud (OPS) había reportado, casos de dengue procedentes de 44 países, de ellos, casos fueron casos de dengue grave (4). Esta misma fuente muestra que los países que reportan el mayor número de casos son Brasil en el cono sur con cerca de 1 534,932 casos de dengue, de ellos, se han reportado 811 muertes con una tasa de letalidad de 0,05 %, en América Central, México es el que ha reportado la mayoría de los casos (201,578) con 31 defunciones atribuibles a dengue con una letalidad de 0,02; sin embargo, Perú hasta la semana 46, ocupaba el tercer lugar con casos de dengue, habiéndose reportado 51 muertes con una letalidad de 0,13 % el más alto de toda la región de las Américas (4). La presencia de los casos de dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti en Iquitos en 1984 después de su eliminación del país en En 1990 ocurre el primer brote de dengue con más de casos asociados al DENV-1, el mismo que afectó el departamento de Loreto, San Martín (5) y Ucayali, a partir de entonces la transmisión de dengue tiene un comportamiento endémico con periodos epidémicos en la selva peruana y con tendencia a mantener este comportamiento en la costa norte. de dengue grave, procedentes de 18 de las 24 regiones del país (Tabla 1). Al comparar el total de casos reportados al sistema de vigilancia el año 2014 a la SE 52, el año 2015 fue notificado más casos en comparación a la misma semana del 2014 (Fig. 1), es decir más del doble de casos que el año anterior. Los casos de dengue se concentran, principalmente, en la población joven (25,1 %) y adulto (37%); sin embargo, el análisis por la incidencia muestra que los adolescentes tienen el mayor riesgo (155 casos por cada hab.), seguido de los adultos jóvenes (149 / Hab) (Tabla 2). El 53,6 % (21 141) de los casos son mujeres. Para el año 2015, se han notificado 51 defunciones atribuibles a dengue, de los cuales, 42 fueron confirmadas y 9 casos están notificados como casos probables (Tabla 1), los que vienen investigándose. El departamento de Piura ha reportado la mayoría de las defunciones, 62 % (31/50) de las defunciones asociados a la epidemia, principalmente por DENV-2. La letalidad a nivel nacional es de 0,1%, la letalidad de Piura es el doble del país (Tabla 1). DGE MINSA 2015 SE 52 (Hasta el ). Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue (a la SE 52). II.- Situacion Actual En el Perú, hasta la SE 52, se han notificado casos de dengue al sistema de vigilancia, de los cuales el 50,8 % (20 035) son confirmados y el 49,2 % (19 405) corresponden a casos probables. La distribución de los casos reportados desde el punto de vista clínico es la siguiente: 82,7 % (32 622) casos son dengue sin signos de alarma, 17 % (6 694) casos de dengue con signos de alarma y 124 (0,3 %) casos Dirección General de Epidemiología 9

10 Tabla 1. Episodios de EDA por SE y ámbito, Perú Departamento Casos % N % N % N % N % N % C P** PIURA ,1 1114, , , , ,0 52 0, ,2 TUMBES ,1 3498, , , , ,7 4 0, ,0 LA LIBERTAD ,2 235, , , , ,6 5 0, ,1 LORETO ,1 129, , , , ,2 21 0, ,0 LAMBAYEQUE ,8 86, , , ,7 14 1,3 0 0, ,0 JUNIN ,5 729, , , , ,9 7 0, ,3 MADRE DE DIOS 936 2,4 188, , , , ,7 24 2, ,0 UCAYALI 908 2,3 67, , , , ,9 6 0, ,1 SAN MARTÍN 488 1,2 58, , , , ,3 1 0, ,0 HUANUCO 346 0,9 22, , , , ,6 1 0, ,3 CUSCO 240 0,6 48, , , ,6 13 5,4 0 0, ,0 AYACUCHO 230 0,6 33, , , ,9 20 8,7 1 0, ,0 CAJAMARCA 230 0,6 20, ,3 20 8, , ,9 0 0, ,0 ANCASH 120 0,3 28, ,0 6 5, , ,0 0 0, ,0 AMAZONAS 63 0,2 4, , , ,2 2 3,2 1 1, ,0 PASCO 39 0,1 12, , , , ,2 1 2, ,6 LIMA * 13 0,0 0,1 9 69,2 4 40, ,9 3 23,1 0 0, ,0 ICA * 5 0,0 0,6 1 20,0 4 80, ,0 0 0, ,0 casos que no corresponden al lugar de infección 5 0,0 0,0 0 0, , ,0 0 0, ,0 Total ,0 126, , , , , , ,1 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica DGE-MINSA. Hasta la SE 52 (02/01/16) * Casos en investigación para establecer el lugar probable de infección **Casos Fallecidos en investigación TIA X Confirmado Clasificación Probable Dengue s/signos alarma Forma clínica Dengue c/signos alarma Dengue grave Fallecidos Letalidad Tabla 2. Distribución de casos y tasa de incidencia de dengue por etapa de vida, Perú, SE Etapa de vida Poblacion Casos Proporción (%) TIA / Hab Niño 0-11 años ,9 90,1 Adolescente años ,7 154,7 Adulto jóven años ,1 149,3 Adulto años ,0 131,8 Adulto mayor > 60 años ,3 109,4 Total ,0 100,0 126,6 La distribución del riesgo de los distritos a nivel del país, mostró una incidencia de más de 30 casos por cada Hab., en los distritos de los departamentos de la costa norte, principalmente, Tumbes, Piura y en la región nororiental y selva sur (Fig. 2); sin embargo, también se han reportado brotes intrafamiliares focalizados en Lima e Ica. Figura 2. Mapa de incidencia de dengue por distritos, Perú (SE ) En el año 2015, en las primeras semanas se han presentado una intensa transmisión en Tumbes y Piura, y también actividad epidémica de mediana intensidad como en el distrito de Ayna (Ayacucho). La epidemia de la costa norte se abarcó también a Lambayeque y La Libertad. A partir de la semana 29, el departamento de Junín, mostró un incremento de casos en Junín, Huánuco y Madre de Dios. En las últimas semanas, se han reportado un brote de Dirección General de Epidemiología 10

11 dengue en los distritos Kimbiri y Pichari (Cusco) e incremento de casos en el distrito de Ayna y notificación de casos, por primera vez, en el distrito de Santa Rosa, Ayacucho. En el sistema de vigilancia se han identificado, cuatro regiones (Lambayeque, Junín, Cusco y Ayacucho) con actividad epidémica en las últimas semanas del año 2015 (Tabla 3). Tabla 3. Casos de dengue probable y confirmado por departamentos, Perú (SE ) Departamento Total general % Comportamiento PIURA ,1 se mantiene TUMBES ,1 se mantiene LA LIBERTAD ,2 se mantiene LORETO ,1 se mantiene LAMBAYEQUE ,8 ascendente JUNIN ,5 ascendente MADRE DE DIOS ,4 se mantiene UCAYALI ,3 se mantiene SAN MARTIN ,2 se mantiene HUANUCO ,9 se mantiene CUSCO ,6 ascendente AYACUCHO ,6 ascendente CAJAMARCA ,6 se mantiene ANCASH ,3 se mantiene AMAZONAS ,2 se mantiene PASCO ,1 se mantiene LIMA* ,0 se mantiene ICA* ,0 se mantiene En investigación* ,0 se mantiene Total general se mantiene Nota: * En investigación DGE MINSA 2015 SE 52 (Hasta el ) El 95,5 % (37 661) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, Tumbes, La Libertad, Loreto, Lambayeque, Junín, Madre de Dios y Ucayali. La incidencia acumulada a nivel del país es de 127 casos por cada habitantes. Los departamentos de Tumbes, Piura, Junín y Madre de Dios reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas (Tabla 1). Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los cuatro serotipos del virus dengue (DENV-1, DENV-2, DENV4- DENV-3); sin embargo, existe un predominio del serotipo DENV-2, que continúa su propagación hacia la zona de la selva central y el Valle del Río Apurímac y del Ene (VRAEM) (Fig. 3). Un análisis genético reciente realizado en 24 muestras aisladas de 11 regiones del país, permitieron identificar que pertenecen a la cepa Asia/América y muestran una homología de 98 y 99 % con la cepa peruana Dengue virus 2 y cepa brasileña de DENV-2 (6). Mortalidad dengue: La edad promedio de los casos fallecidos confirmados es de 45,5 años, con un rango entre 7 meses a 91 años y una mediana de 41,5 años. El mayor porcentaje de defunciones se concentran en el grupo de adultos de años (45 %). El 55 % de las defunciones atribuibles a dengue fueron población en riesgo (niño, adulto mayor, gestante), el 10 % tuvieron comorbilidad y solo al 10 % se les aisló el serotipo DENV-2 (Tabla 4). Para el año 2016 SE 2 se notifica un caso fallecido confirmado de 3 meses de edad y un caso probable en el distrito de Talara, departamento de Piura. El análisis de la letalidad por regiones muestra que Piura, a pesar de tener el mayor número de muertes (31), tiene una letalidad de 0,2 %; sin embargo, llama la atención que Madre de Dios Tiene la letalidad más elevada por dengue en estos últimos años. La tasa de letalidad a nivel nacional a la SE es de 0,1 %, se observa un incremento del 46 % en las defunciones atribuibles a dengue para el año 2015 comparado con el año 2014 (35 defunciones en el 2014 vs 51 fallecidos en el 2015). Dirección General de Epidemiología 11

12 Cajamarca 2015 enero-noviembre DENV- 2,DENV-3 Tumbes 2015 enero-octubre DENV- 2, DENV-1, DENV-3 Piura 2015 enero-noviembre DENV-2, 3, 1 Lambayeque 2015 enero-noviembre DENV-2 y DENV- 3 La Libertad 2015 enero-octubre DENV-2 y DENV-3 Ancash 2015 setiembre DENV-2, DEN-3 Huánuco 2015 enero- noviembre DENV-2 Lima 2015 enero-setiembre DENV- 3 Junín 2015 enero-noviembre DENV- 2, 1 Amazonas 2015 enero-octubre DENV- 2, DENV-3 Loreto 2015 enero-octubre DENV- 2-DENV-3 San Martín 2015 enero-octubre DENV- 2 Ucayali 2015 enero-noviembre DENV- 2 Madre de Dios 2015 enero-noviembre DENV- 2, DENV4 Ayacucho 2015 agosto DENV- 2 Pasco 2015 junio DENV- 2 Figura 3. Circulación de serotipos de dengue a nivel de departamentos del Perú, enero- diciembre 2015 (SE 52) Fuente: Netlab-INS (2015) Determinantes para la persistencia de la transmisión del dengue La presencia del Aedes aegypti, vector del dengue, está distribuido en 20 regiones del país, comprometiendo más de 392 distritos infestados, donde habitan ,597 personas que están en riesgo de adquirir la enfermedad (Tabla 5). En las principales áreas de transmisión persisten altos niveles de infestación (Tabla 6), los cuales varían en función de las condiciones ambientales, sociales y las acciones de control vectorial que se realizan. Tabla 4. Casos de dengue probable y confirmado por departamentos, Perú (SE ) Casos fallecidos 2015 n(51) n(51) Casos fallecidos 2015 n(%) n(%) Edad Lugar probable de infección 0-11 años 8(16) Piura (n=31) años 2(4) Tambo Grande 8(16) años 5(10) La matanza 1(2,0) años 23(45) Morropón 1(2,0) >60 años 13(25) Máncora 2(4,0) Chulucanas 5(10) Sexo Piura 4( 8,0) Femenino 26(51) Las Lomas 2(4,0) Masculino 25(49) Sullana 2(4,0) Talara 3(6,0) Clasificación Colán 1(2,0) Confirmado 44(86) Castilla 2(4,0) Probable 7(14) Madre de Dios (n=9) Tambopata 6(12) Serotipo Madre de Dios 1(2,0) DENV-2 5(10) Inambari 1(2,0) No se identifica 46(90) Las Piedras 1( 2,0) Huanuco (n=1) Comorbilidad Puerto Inca 1(2,0) Si 5(10) Junín (n=3) No 46(90) Satipo 1(2,0) Pichanaqui 2(4,0) Antecedentes de dengue La Libertad (n=3) Si 2(4) El Porvenir 3(6,0) No refiere 49(96) Loreto (n=1) San Juan Bautista 1(2,0) Población en riesgo * Tumbes (n=1) Si 28(55) San Jacinto 1 (2,0) No 23(45) Pasco (n=1) Puerto Bermudez 1(2,0) Ucayali (n=1) Padre Abad 1(2,0) Nota: * Grupo de riesgo, Niños, adultos mayores DGE MINSA 2015 SE SE 1 (Hasta ) Dirección General de Epidemiología 12

13 Tabla 5. Índices aédicos por distritos de las regiones entre agosto-noviembre, 2015 Región Distrito Índice aédico (%) Ago. Sep. Oct. Nov. Amazonas Cumba Bagua Grande El Milagro Yamón Amazonas Aramango Copallín Imaza Cajaruro Ancash Buena Vista Alta 2.8 Ayacucho Samugari 3.3 Ayna 2.7 Bellavista Jáen Cajamarca San José de Lourdes San Ignacio Namballe 2.8 Cusco Pichari Kimbiri Luyando Rupa Rupa Mariano Dámaso Beraún Huánuco J. J. Crespo y Castillo Yuyapichis Codo de Pozuzo 4.4 Daniel Alomías Robles Ica Llipata 3.8 San Clemente 4.3 Satipo Junín San Martín de Pangoa Pichanaki Florencia de Mora La Esperanza La Libertad Trujillo Moche Víctor Larco Chicama 2.0 Lambayeque Motupe Lima Región Huacho 3.1 Lima Sur San Martín de Porres Iquitos Loreto Belén San Juan Fuente: Reportes DIGESA/DESA. Región Distrito Índice aédico (%) Ago. Sep. Oct. Nov. Loreto Punchana Huepetue Inambari Tambopata Madre de Dios Las Piedras Madre de Dios Iberia Pasco Puerto Bermudez 2.1 Tambo Grande Marcavelica Bellavista Sullana Piura Vice Sechura Cura Mori Máncora La Arena Pariñas Puno San Gabán Tarapoto Banda de Shilcayo San Pablo Shapaja 5.6 Pólvora 2.9 San Martín Nuevo Progreso 2.5 Morales 2.5 Tocache Chazuta 3.3 Caynarachi Huimbayoc 2.4 Campanilla 2.1 Zorritos San Jacinto Tumbes Casitas La Cruz 3.8 Canoas Punta Sal Corrales Manantay Ucayali Callería Yarinacocha Campoverde 5.7 Se demostró en algunos distritos de 14 regiones del país resistencia del vector frente a la cipermetrina, por estudios de campo realizada por personal del Instituto Nacional de Salud (INS), por lo que se ha recurrido al malathion para el control vectorial, considerando las medidas adecuadas de bioseguridad para el personal y la población Las condiciones ambientales actuales como resultado del fenómeno de El Niño, que se espera se presente en forma especial en la costa norte está contribuyendo a la persistencia de lluvias, con el incremento de la temperatura (> de 40 C) y humedad ambiental en las ciudades de Tumbes, Piura, La Libertad y Lambayeque, esto crearía el ambiente favorable para aumentar la población de los vectores y en consecuencia alto riesgo de transmisión de la enfermedad en la población susceptible. Las condiciones de saneamiento básicos deficientes en las ciudades de la costa norte, por la falta o racionamiento intermitente del agua potable en las viviendas y el inadecuado tapado y limpieza de los recipientes que almacenan agua, favorece el aumento de los criaderos del vector del dengue. La población está en constante movimiento entre las diversas localidades en el interior del país por diversos motivos (personal, laboral, negocios, labor policial o militar, etc.), lo cual facilita la dispersión de la enfermedad. Desde setiembre se han venido implementando el uso de las ovitrampas en concordancia con el documento normativo y dentro del contexto del plan de prevención contra el Fenómeno El Niño. IV. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue al sistema de vigilancia, habiendo casos más en comparación al año La letalidad por dengue es 0,1 %. Los departamentos con mayor letalidad son Madre de Dios, Piura y Junín. Existe actividad epidémica en las últimas semanas del año 2015 en 4 regiones del país (Cusco, Junín, Ayacucho y Lambayeque), la actividad en Ayacucho y Cusco están dentro del VRAEM, y presenta elevado riesgo de presentar formas graves. Los departamentos de Tumbes, Piura, Junín y Madre de Dios reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. Las defunciones atribuibles a dengue se concentran en el grupo de adultos de años (45%). El 55 % de las defunciones atribuibles a dengue fueron población en riesgo (niño, adulto mayor, gestante), el 10 % tuvieron comorbilidad y solo al 10 % se les aisló el serotipo DENV-2. Los índices aédicos (IA), fueron altos en los meses de agosto a noviembre, especialmente en los departamentos de Piura, Tumbes, Loreto, Ucayali Dirección General de Epidemiología 13

14 y Madre de Dios, siendo un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. El constante desplazamiento poblacional desde zonas con presencia de casos de dengue entre las localidades de Ayacucho (Ayna) Cusco (Pichari, Kimbiri) y Junín, constituyen un riesgo potencial de incremento de casos dengue en la cuenca del VRAEM. Las condiciones climáticas que se vienen observando puede favorecer el incremento de la densidad de infestación aédica, dado que el SENAMHI informa que las temperaturas normales se incrementarán hasta en 3 C en los departamentos de la costa peruana. La resistencia del Aedes aegypti a la cipermetrina, condicionó la necesidad de cambiar de insecticida al Malathion que ha mostrado su eficacia (prueba de susceptibilidad) en el control del vector del dengue. V. Referencias Bibliográficas 1. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL et.al. The global distribution and burden of dengue. Nature. 2013; 496: Messina JP, Brady OJ, Pigott DM, Golding N, Kraemer MU, Scott TW, et al. The many projected futures of dengue. Nat Rev Microbiol. 2015;13(4): World Helath Organization (WHO). Dengue and severe dengue. Fecha de acceso 7 de enero Disponible en: 4. Pan American Health Organization. Number of Reported Cases of Dengue and Severe Dengue (SD) in the Americas, by Country: Epidemiological Week / EW 46 (Updated Dec 08, 2015). Fecha de acceso 8 enero Disponible en: article&id=1&itemid= Phillips I, Need J, Escamilla J, Colán E, Sánchez S, Rodríguez M, et al. First documented outbreak of dengue in the Peruvian Amazon region. Bull Pan Am Health Organ. 1992;26(3): Figueroa RD, Garcia MMP. Reporte del genotipo América /Asia del virus dengue serotipo 2, primer y segundo trimestre Informe. Lima: Instituto Nacional de Salud; Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 14

15 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 1 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 3 al 9 de Enero del Bol Epidemiol (Lima). 2016; 25 (1): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 1, años ENFERM EDADES Semana 1 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 1 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 15

16 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 16

17 Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (1) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab Dirección General de Epidemiología 17

18 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2015 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (1) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2016 Dirección General de Epidemiología 18

19 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (1) Dirección General de Epidemiología 19

20 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7651 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola alcanzando una tasa de notificación de 2.14 por 100,000 habitantes. De identificados 664 fueron descartados y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 04 casos de enfermedades febriles eruptivas: 04 sospechosos de rubéola. Del total de casos notificados 3 fueron descartados y uno está pendiente de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0.66 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 100%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 100%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 75% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 20

21 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7656 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2015, en la SE 01 no se notificaron casos sospechosos de PFA. En el presente año, en el mismo periodo, tampoco se había notificado casos de PFA. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,00 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,86 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 00%. Porcentaje con muestra adecuada: 0% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamentos DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 21

22 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la Rabia - Arequipa, año 2015 SE 52 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta: Situación de la Rabia - Arequipa, año 2015 SE 52; 25 (1): I.- Antecedentes La rabia es una infección viral aguda que causa una encefalomielitis, progresiva y casi siempre mortal (1). El agente etiológico es un virus ARN neurotrópico de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus. Los reservorios incluyen a carnívoros terrestres y quirópteros, pero son los canes el principal reservorio en el ámbito mundial. La transmisión viral se presenta principalmente a través de la mordedura de animales infectados (2,3). La rabia se presenta en dos ciclos de transmisión, uno urbano cuyo reservorio es el perro y otro silvestre, en el cual están involucrados diferentes mamíferos silvestres entre carnívoros y quirópteros (4). En Latinoamérica, el reservorio principal de la rabia silvestre es el murciélago hematófago o vampiro Desmodus rotundus. (5,6). Se estima que en el mundo cada año mueren más de personas, la mayor proporción (95%), ocurren en Asia y África y en su mayoría son casos de rabia transmitida por mordedura de canes. Cada año más de 15 millones de personas en todo el mundo reciben tratamiento profiláctico post exposición con vacuna antirrábica, para prevenir la enfermedad (7, 8). En el Perú, la presentación de casos de rabia humana fue disminuyendo progresivamente, de 269 casos notificados entre los años 1990 y 1999 a 72 casos notificados entre el 2000 y el La disminución de casos de rabia humana transmitida por mordedura de can fue muy significativa, de 161 a 4 casos notificados durante los periodos mencionados. II. Situación Actual 2.1. Rabia humana De acuerdo a los registros del sistema de vigilancia epidemiológica, la región Arequipa no registra casos de rabia humana desde el año 1990 hasta la SE ; durante el año 1999 fue notificado un caso de rabia humana procedente del distrito de Alto Selva Alegre, sin embargo el caso fue posteriormente descartado. El 10/09/15, la GERESA Arequipa notificó un caso de rabia humana en una mujer de 27 años, con 31 semanas de gestación, quien sufrió mordedura en la mano derecha, ocasionada por un can con resultado positivo a rabia por IFD en el distrito de Cabanilla, provincia de Lampa, Puno. El caso fue confirmado por el INS, la paciente sobrevivió con secuelas y el niño, nacido por cesárea, empezó un desarrollo normal Rabia en animales Hasta la SE , a nivel nacional fueron reportados 232 casos de rabia animal, el 13.4% (31) de ellos de transmisión urbana; a diferencia del mismo periodo del 2014, en el que se notificaron 242 casos pero solo el 5.8% (14) fueron de transmisión urbana. La provincia de Arequipa reportó 19 casos de rabia canina, 17 casos diagnosticados mediante la prueba de Inmunofluorescencia Directa (IFD), y 02 últimos casos a través de la prueba de inoculación en ratones. Figura 1. Casos de rabia humana urbana y silvestre Perú 1990 al 2015 SE 52 Dirección General de Epidemiología 22

23 Tabla 1. Casos de rabia en animales según especie y departamento, Perú 2015 Rabia Silvestre Rabia Urbana Departamento Asno Bovino Caprino Chozna Equino Murcielago Ovino Porcino Total Can Gato Total Total Amazonas Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huanuco Junin Loreto Madre de Dios Pasco Puno San Martin Total Fuente: Netlab-INS/SENASA Rabia animal de transmisión silvestre De acuerdo al cuadro anterior, hasta la SE , la región de Arequipa no registró presencia de rabia silvestre, aun cuando 77 distritos distribuidos en 30 provincias de once departamentos reportaron casos de rabia animal de transmisión silvestre. Hasta la SE , fueron reportados 31 casos (30 canes y un gato), el 61.3% (19 casos) proceden de nueve distritos de la provincia de Arequipa. Figura 3. Áreas con transmisión de rabia de variante canino. Año 2015 SE 52 Fuente: INS/Netlab; SENASA. Figura 2. Provincias con reporte de rabia animal silvestre. Año 2015 SE 52 Rabia canina Hasta el año 2014, el 88% del país había sido declarado libre de rabia transmitida por canes, sin embargo la persistencia de transmisión de rabia canina en la región de Puno, sumado a las limitadas coberturas de vacunación canina, entre otros factores, favoreció la reintroducción de rabia canina en la región Arequipa, después de 15 años. El mayor número de casos reportados en la provincia de Arequipa se concentran en el distrito de Mariano Melgar (11/19) donde, a pesar de la reciente campaña de vacunación y sostenidas acciones de vacunación canina durante las atenciones de foco, persiste la transmisión, observándose casos de rabia canina en canes (con dueño) que no fueron vacunados. Este distrito concentra el 58% del total de casos confirmados en la provincia de Arequipa. Hasta la SE , en la provincia de Arequipa fueron reportados 17 casos de rabia canina, nueve de los cuales fueron reportados en el distrito de Mariano Melgar (09), Alto Selva Alegre (02), Miraflores (02), Arequipa (02), Paucarpata (01) y Socabaya (01); sin embargo, 02 muestras procesadas producto de la vigilancia de circulación de virus rábico, fueron Dirección General de Epidemiología 23