Enfermedades Crónicas

Transcripción

1 Enfermedades Crónicas Documentos de referencia: Morbilidad crónica. Informe breve de la ESA 2008 Tablas Encuesta europea de salud, Eurostat y Encuesta Nacional de Salud. Las enfermedades crónicas más prevalentes e importantes están en gran medida relacionadas con determinantes de la salud, tanto relativos al comportamiento individual (tabaco, alcohol, dieta, actividad física) como relativos a las condiciones sociolaborales (de trabajo, paro, educación, ingresos). Determinantes. Algo más de la cuarta parte de la población adulta española ( 16 años) fuma diariamente (Encuesta Europea de Salud, EES 2009), un 7,5 % son consumidoras de riesgo de alcohol (EDADES 2009), más de la mitad están por encima de su peso recomendado (EES 2009) y un 40% no hace ejercicio físico alguno o lo hace de baja intensidad (EES 2009). Con la edad aumentan el sobrepeso y la obesidad a la vez que disminuye la actividad física moderada e intensa. En Asturias un 28% de la población adulta ( 16 años) fuma diariamente, un 13% consume alcohol diariamente (cuatro veces más en los hombres que en las mujeres) y un 6% presenta un consumo abusivo, algo menos de la mitad tiene un peso superior al recomendado y un 37% no realiza ejercicio físico habitualmente (Encuesta de Salud de Asturias, ESA 2008). Los determinantes de la salud de carácter individual han evolucionado de diferente manera entre las encuestas (ESA) de 2002 y El consumo diario de tabaco ha disminuido en dos puntos porcentuales, del 32,5% al 30,4%, lo ha hecho en ambos sexos aunque algo más en los hombres. En cuanto al consumo diario o cuasi diario de alcohol ocurre lo contrario, es decir, se ha incrementado globalmente en tres puntos, del 10% al 13%, del 17% al 21% en los hombres y del 3% al 5% en las mujeres. También se registra un moderado aumento en la proporción de personas que no hacen ejercicio. Las condiciones de trabajo han empeorado de forma manifiesta en los últimos tiempos, con un aumento importante de la precariedad, el paro en cifras preocupantes y en constante ascenso y los ingresos económicos en disminución. Han disminuido también los recursos en servicios básicos como educación y sanidad y se han reducido a mínimos las ayudas a la dependencia. ASSA Enfermedades crónicas - 1

2 Enfermedades crónicas. En general la mejora de la atención sanitaria y el envejecimiento de la población, especialmente significativo en Asturias, han provocado un aumento de prevalencia de problemas de salud crónicos, estimándose que esta tendencia al aumento se va a mantener durante muchos años todavía, sobre todo teniendo en cuenta lo apuntado en relación a los determinantes. En Asturias (ESA 2008) más del 60% de la población adulta ( 16 años) manifiesta padecer o haber padecido algún trastorno crónico, 69% en las mujeres y 57% en los hombres. Llama la atención que ese porcentaje llega casi al 32% de la población adulta menor de 30 años. En general el porcentaje se incrementa con la edad y en casi todas las patologías la prevalencia es mayor en las mujeres. Predominan los trastornos musculoesqueléticos, la hipertensión arterial, los problemas cardiocirculatorios y los trastornos de depresión y ansiedad. La Encuesta nacional de Salud (ENS) de 2006 (última con datos publicados) muestra en Asturias unas prevalencias de trastornos crónicos superiores a las del conjunto nacional en casi todos los casos, destacando las diferencias observadas en dolores crónicos de espalda, reumatismos (artrosis, artritis), depresión y ansiedad, problemas crónicos de piel, asma, alergias crónicas e hipertensión arterial, todas con prevalencias muy superiores en Asturias. La EES 2009, en sus datos relativos a las CCAA españolas, muestra en Asturias una prevalencia de enfermedad crónica en adultos ( 16 años) del 48% en la población general, siendo del 44% para los hombres y del 52% para las mujeres. Asturias queda por debajo de la media nacional (51,2%).En contraste, la encuesta europea Eurostat de 2010 registra unos datos de prevalencia de problemas crónicos por países bastante inferiores, correspondiéndole a España un 28%, por debajo de la media de la Unión Europea (31%). Los datos del Observatorio de Salud de Asturias, extraídos de OMI-AP, relativos a 2011 registran una prevalencia de enfermedad crónica en la población adulta ( 14 años) asturiana del 54% (al menos un trastorno crónico de los considerados 1 ), siendo este porcentaje del 50% para los hombres y del 57% para las mujeres. También se recoge una incidencia (casos nuevos) de problemas de salud crónicos (el mismo listado) durante 2011 del 12% para toda la población adulta, 10% en hombres y 13% en mujeres. 1 cáncer maligno de cualquier localización, cardiopatía reumática, insuficiencia cardiaca, cor pulmonale, valvulopatías no reumáticas, bloqueos, hipertensión arterial, varices, diabetes, hepatitis C y D, cirrosis, Crohn, colitis ulcerosa, infección VIH/SIDA, artrosis, hernia discal, artritis inflamatoria, gota, osteoporosis, lupus, fibromialgia, EPOC, bronquitis crónica, esclerosis del SNC, epilepsia, Parkinson, demencia, Alzheimer, psicosis, depresión e insuficiencia renal crónica. ASSA Enfermedades crónicas - 2

3 La disparidad observada en las cifras presentadas responde fundamentalmente a que no hay un concepto uniforme y común de cronicidad y a las múltiples diferencias existentes en los instrumentos utilizados (encuestas y registros de morbilidad) para su medición. En cuanto a la evolución de las patologías crónicas en Asturias, con respecto a la ESA 2002, en la ESA 2008 se observa un incremento de las más frecuentes, HTA, artrosis, reumatismos, dolores de espalda, etc, se mantienen la depresión, ansiedad y niveles de colesterol y disminuye la diabetes mellitus El documento sobre Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud, elaborado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en 2012, recoge como líneas estratégicas fundamentales para enfrentarse a la cronicidad: Promoción de la Salud Prevención mediante la actuación sobre los determinantes de la salud Continuidad Asistencial Reorientación de la atención sanitaria, hacia las necesidades reales de pacientes y cuidadores Equidad e Igualdad en la atención Investigación e Innovación ASSA Enfermedades crónicas - 3

4 Esperanza de vida libre de discapacidad al nacer Documentos de referencia: Tablas de Esperanza de vida libre de discapacidad. INCLASNS Según la información aportada desde los Indicadores clave del SNS del Ministerio de Sanidad, se ha observado una mejoría en la esperanza libre de discapacidad al nacimiento desde los datos del año 200 al Analizando esta tendencia por sexo se observa que en hombres se ha producido una mejoría en datos para España y para Asturias. En mujeres se ha producido una ligera mejoría en datos nacionales pero se ha producido un ligero descenso en datos para Asturias. En relación con la esperanza libre de discapacidad a los 65 años se ha observado también una mejoría en los datos del 2000 al 2007, siendo esta mejoría superior en hombres que en mujeres ( de 11,4 a 13,6 en hombres asturianos y de 14,3 a 14,6 en mujeres asturianas). ASSA Enfermedades crónicas - 4

5 Calidad de vida 2 Documentos de referencia: Calidad de vida. Informes breves de la ESA La valoración de la calidad de vida de la población asturiana se realizó en la Encuesta de Salud de Asturias con la utilización del Euroqol En relación a la autovaloración analógica del estado de salud, el autoposicionamiento de la población adulta asturiana se centra en 72,9 puntos de media sobre 100. Los hombres tienen niveles superiores de consideración del estado de salud (75,2 por 70,8 en mujeres). Los mayores niveles de posicionamiento analógico del estado de salud son en el grupo de personas jóvenes (84,6) y los menores los del grupo de personas mayores (59,4). A mayor edad va decreciendo en la escala de estado de salud. Los resultados obtenidos usando un índice sintético, el EQ-5D index con los pesos descritos en la población asturiana según los resultados de la ESA-08, indican que la autovaloración del status de salud es muy buena 0,92 (1 es excelente salud, y 0 es muerte). Por sexos, es mejor el estado de salud de los hombres (índice de 0,95) que el de las mujeres (índice de 0,90). Por grupo etario, como es evidente, el estado de salud de las personas mayores es inferior al del resto de grupos. Es más, a mayor edad menor nivel del índice, con un rango entre 0,987 (personas jóvenes) y 0,840 (personas mayores). Sin embargo, si hacemos un análisis estratificado por sexo y edad, los resultados nos sorprenden, dado que si bien en todos los tramos etarios los niveles de estado de salud de los hombres son mejores que los de las mujeres, en el grupo de personas mayores la diferencia es grande (hombres, 0,881; mujeres, 0,799). Es más, como indicamos más arriba, el efecto edad en el estado de salud es mucho más pequeño en los hombres que en mujeres, lo que hace pensar que las mujeres tienen otros factores mucho más importantes que la edad para su pérdida de calidad de vida. El análisis del índice sintético en relación a variables clásicas como el Área Sanitaria de residencia de las personas entrevistadas, nos muestra que son las personas residentes en las Áreas Sanitarias I (Jarrio) y II (Cangas del Narcea) las que presentan unos niveles de valoración de estado de salud superiores en Asturias (0,97 en ambos casos). En el lado opuesto, son las personas residentes en el Área VII (Mieres) las que indican una peor valoración de su salud (0,89), aún a pesar de que las Áreas I y II tienen altos porcentajes de envejecimiento poblacional que está a su vez ligado directamente con el estado de salud o su percepción. 2 Información del análisis de la ESA 008. Autoría: Mario Margolles, Ignacio Donate ASSA Enfermedades crónicas - 5

6 Esta situación se ve reproducida en el análisis del índice sintético en relación al tipo de hábitat de residencia (donde aumentamos la potencia de la muestra con lo que los resultados se nos hacen aún más consistentes). Son de nuevo, las personas residentes en zonas rurales (Áreas I, II y VI) las que presentan unos mejores niveles de valoración de índice sintético de calidad de vida con cifras de 0,961 y muy escasa variabilidad. En el resto de ámbitos, sea el centro (Áreas III, IV y V) o sean las cuencas mineras (Áreas VII y VIII) las cifras de valoración de calidad de vida son bastante inferiores (0,916 y 0,926, respectivamente), aún siendo de nuevo las Áreas rurales las que tienen mayores índices de envejecimiento poblacional. En el análisis por clase social de la persona entrevistada, observamos que las personas con clase social V son aquellas que tienen una peor autovaloración de su calidad de vida (índice de 0,885) y el índice se incrementa gradualmente a medida que se aumenta de escala social hasta llegar a la clase social I con un índice de 0,967. Si, por su parte analizamos el nivel de estudios alcanzado por la persona entrevistada y su autovaloración de calidad de vida, obtenemos que son las personas con estudios primarios las que tienen peor valoración de calidad de vida, con cifras del índice de 0,867, y aquellas con estudios universitarios son las que indican una mejor calidad de vida (índice de 0,963). Esta variable está muy relacionada con la anterior razón por lo cual los resultados encontrados son muy parecidos. La calidad de vida en relación al estado civil de la persona entrevistada nos muestra resultados cuya descripción era de suponer, como por ejemplo que las personas viudas tienen una considerable peor autovaloración de calidad de vida con cifras en su índice sintético de 0,827, mientras que aquellas que permanecen solteras son las que presentan una mejor valoración (0,965) de su calidad de vida. No obstante este factor está, al menos en su mayor parte, influido por el hecho de que la mayor parte de las personas viudas son personas mayores y que las solteras frecuentemente son personas, por lo general, más jóvenes. En el análisis de la autovaloración analógica de calidad de vida y en el análisis de las dimensiones de calidad de vida medidas en la ESA 2008 (movilidad, cuidados personales, actividades cotidianas, dolor y malestar, ansiedad y depresión) se observa el gradiente social descrito por Marmot al hablar de las desigualdades de salud. De forma general a mayor edad, menor nivel de estudios y clase social más baja la calidad de vida vinculada a dichas dimensiones es peor. ASSA Enfermedades crónicas - 6