Si se quieren obtener cortes menores de 5 mm. Siempre para las secuencias EG cine-rm apnea. Niños según tamaño:

Transcripción

1 - Generalidades - Planos - Coartación de aorta - Disección de aorta - Aneurisma de aorta - Aortitis Generalidades Antena Adultos: Antenas acopladas en fase (phase-array) cardiaca o de cuerpo (synergy-body, torso-array, body-array) Si se quieren obtener cortes menores de 5 mm Siempre para las secuencias EG cine-rm apnea Niños según tamaño: Antenas acopladas en fase (phase-array) cardiaca o de cuerpo (synergy-body, torso-array, body-array) o antena de Cuello Posición del paciente Decúbito supino Cabeza primero Brazos hacia abajo: Estudios de Aorta Tóraco-Abdominal Centro Línea media - Tercio medio del cuerpo del esternón Dispositivos de monitorización Cardíaco ECG VCG Si no se consigue sincronizar con el ECG se puede utilizar el sincronismo periférico (PPU) Respiratorio Vía venosa En brazo derecho. Vía con conexión en Y Contraste Volumen Flujo Quelatos de gadolinio (Gd) 0,2 mmol / Kg 2 ml / seg Suero fisiológico El doble que el contraste administrado

2 Secuencias espín eco (SE): vacío de señal intra-cardio-vascular o secuencias de sangre "negra" Elegir tipo de secuencia según disponibilidad en el equipo y preferencias personales Secuencias de pulso TSE (turbo spin echo), FSE (fast spin echo), secuencias de disparo único (HASTE [half scan single shot turbo spin echo]). TSE con Doble o triple IR 1. Ajustar la frecuencia cardiaca Si la frecuencia oscila, mejor poner la frecuencia más alta e ir ajustando a la frecuencia más alta 2. Retraso tras la sincronización [Trigger Delay (TD)] En los estudios SE - Las imágenes deben obtenerse en sístole para que haya menos artefactos de flujo lento intra-cardio-vascular - Para obtener esas imágenes sistólicas se debe modificar el TD según la frecuencia cardiaca que tenga el paciente Frecuencia cardiaca > 75 lat / min, TD = 50 mseg Frecuencia cardiaca < 75 lat / min, TD = 100 mseg 3. Adaptar el número de cortes La frecuencia cardiaca condiciona el TR y éste el número de cortes - Adaptar el número de cortes a lo que permita la frecuencia cardiaca Sí el número de cortes no es suficiente para obtener imágenes de toda el área de interés se programarán varios paquetes de cortes 4. Bandas de saturación Para disminuir los artefactos intra-cardio-vasculares al obtener imágenes en plano transversal poner bandas de saturación paralelas superior e inferior Planos 1. Transversal Programar sobre coronal y sagital Ajustar frecuencia cardíaca, TD, FOV y número de cortes.

3 2. Coronal Incluir todo el tórax, desde los troncos supraaórticos hasta el diafragma Programar sobre el trasnversal y sagital Ajustar frecuencia cardíaca, TD, FOV y número de cortes Centrar la dirección cráneo-caudal sobre el sagital 3. Sagital Incluir todo el tórax, desde los troncos supraaórticos hasta el diafragma Programar sobre el coronal y el transversal Ajustar frecuencia cardíaca, TD, FOV y número de cortes Centrar la dirección cráneo-caudal sobre el coronal

4 4. Sagital-oblicuo Programar sobre una imagen transversal, a la altura en que se ve la arteria pulmonar principal Oblicuar el plano sagital hasta que la línea media pase por el centro de la aorta ascendente y descendente Coartación de aorta A. Realización de la exploración: Adquisición de Secuencias 1. Localizador múltiple (transversal, sagital y coronal) Con sincronización cardíaca En apnea - Preferiblemente en espiración 2. Cine-RM Multicorte-Multifase. Plano Transversal Desde troncos supra-aórticos hasta diafragma En apnea espiratoria El mayor número posible de fases en cada apnea Útil para valorar Diámetro de aorta - Turbulencias en zona de coartación por trastornos del flujo - Diámetro diastólico y sistólico de cámaras cardíacas 3. Opcional Cine RM un corte multifase Plano Sagital-Oblicuo siguiendo el eje mayor de la aorta - Si no es posible hacer la angio-rm 3D post-contraste - O para identificar chorro turbulento Plano Eje Largo Horizontal de Ventrículo Izquierdo Plano Coronal de Ventrículo Izquierdo-Tracto de Salida de Aorta Plano Frontal a la Válvula Aórtica 4. Angio-RM 3D post inyección i.v. de contraste de Gadolinio. Plano Sagital-Oblicuo Programar dos dinámicos Comprobar que el volumen de adquisición incluye toda la aorta Comprobar el centro del FOV sobre el transversal (ántero-posterior)

5 Comprobar el centro del FOV sobre el coronal (cráneo-caudal), a la altura del diafragma Ajustar el FOV rectangular (disminuye el tiempo de adquisición) Incluir toda la aorta (torácica y abdominal), troncos supra-aórticos, iliacas y tercio proximal de arterias femorales Cuándo iniciar la adquisición? La adquisición de la secuencia debe coincidir con el instante de máximo contraste en la aorta y, depende de la secuencia utilizada Existen diversas formas para conocer el instante de inicio de la adquisición Curvas de captación Control con escopia - Disparar la secuencia de adquisición rápida tipo escopia (Bolus Track) al mismo tiempo que se empieza a inyectar el contraste - Comenzar a ventilar cuando se vea el contraste en vena cava superior - Disparar la 1ª adquisición en apnea cuando el contraste llegue al tercio medio de la aorta ascendente. Al final de la 1ª adquisición ventilar una vez y disparar la 2ª adquisición en apnea 5. Secuencia de codificación de velocidad para cuantificación de flujo: volúmenes y gradiente - Obtener dos secuencias perpendiculares a la dirección del flujo Primera secuencia: Plano perpendicular a la aorta descendente 1-2 cm distal a la coartación Segunda secuencia: Plano perpendicular a la aorta descendente a la altura del diafragma - Ajustar dirección del flujo según localización de la coartación (cráneo-caudal / izquierda - derecha) - Velocidad codificada Iniciar con 200 metros /seg Sí aparece aliasing subir a metros / seg - Algunos autores prefieren obtener la secuencia para cuantificar el gradiente paralelo a la dirección del flujo (preferimos el plano perpendicular

6 B. Postprocesado MIP o Sub-MIPs en planos coronales oblícuos Sub-MIP en planos coronal, sagital y transversal Superficie sombreada C. Medidas Aorta - Diámetros Aorta ascendente: mm Aorta proximal a la coartación: mm Aorta en coartación: mm Aorta distal a la coartación: mm - Longitud del segmento estenosado: mm Cuantificación del flujo: Secuencias de Codificación de la velocidad - Velocidad y gradiente trans-estenótico Obtener el gradiente a partir de la velocidad según la Ley de Bernouilli modificada Gradiente (mmhg) = 4 veces la velocidad al cuadrado (v= velocidad máxima en la zona del jet en metros) - Gradiente > 20 mmhg coartación significativa - Si la severidad de la estenosis y el flujo a través de colaterales disminuirá el gradiente - Colaterales: Valoración de la existencia de colaterales y cuantificación del flujo a su través Corazón Lo normal es que el volumen del flujo en aorta descendente a nivel del diafragma sea menor que el flujo en aorta descendente inmediatamente distal a la coartación Si existe coartación, el flujo en aorta descendente a nivel del diafragma será mayor que flujo en aorta descendente inmediatamente distal a la coartación. El volumen del flujo a través de colaterales expresa la severidad de la repercusión funcional de la coartación - Volumen sanguíneo a través de colaterales = Flujo diafragmático - flujo proximal - % de flujo a través de colaterales = [(flujo diafragmático - flujo yuxtacoartación) / flujo yuxtacoartación] x Diámetros y volúmenes telediastólico y telesistólico de VI - Grosor del miocardio de VI

7 Disección de aorta A. Realización de la exploración: Adquisición de Secuencias 1. Localizador múltiple (transversal, sagital y coronal) 2. T1-TSE. Plano Transversal Según disponibilidad, tiempo, y resolución requerida: SSh disparo único (HASTE [half scan single shot turbo spin echo]) o TSE con Doble o triple IR Incluir tórax y abdomen, desde los troncos supraaórticos hasta pelvis 3. Opcional: T1-TSE. Plano Sagital oblicuo siguiendo el eje mayor de la aorta. Según disponibilidad, tiempo, y resolución requerida: SSh disparo único (HASTE [half scan single shot turbo spin echo]) o TSE con Doble o triple IR Incluir desde el diafragma hasta al menos la bifurcación aorto-ilíaca 4. Angio-RM 3D post inyección i.v. de contraste de Gadolinio. Plano Sagital-Oblicuo Programar dos dinámicos Comprobar que el volumen de adquisición incluye toda la aorta Comprobar el centro del FOV sobre el transversal (ántero-posterior) Comprobar el centro del FOV sobre el coronal (cráneo-caudal), a la altura del diafragma Ajustar el FOV rectangular (disminuye el tiempo de adquisición) Incluir toda la aorta (torácica y abdominal), troncos supra-aórticos, iliacas y tercio proximal de arterias femorales Cuándo iniciar la adquisición? La adquisición de la secuencia debe coincidir con el instante de máximo contraste en la aorta y, depende de la secuencia utilizada Existen diversas formas para conocer el instante de inicio de la adquisición Curvas de captación Control con escopia 5. Opcional: - Disparar la secuencia de adquisición rápida tipo escopia (Bolus Track) al mismo tiempo que se empieza a inyectar el contraste - Comenzar a ventilar cuando se vea el contraste en vena cava superior - Disparar la 1ª adquisición en apnea cuando el contraste llegue al tercio medio de la aorta ascendente. Al final de la 1ª adquisición ventilar una vez y disparar la 2ª adquisición en apnea Multicorte multifase. Plano Transversal - Desde troncos supra-aórticos hasta arterias femorales B. Postprocesado MIP o Sub-MIPs en planos coronales oblícuos Sub-MIP en planos coronal, sagital y transversal Superficie sombreada

8 C. Medidas Aorta - Plano valvular: mm - Senos de Valsalva: mm - Unión sino-tubular: mm - Tercio medio de aorta ascendente torácica: mm - Cayado, anterior a 1er tronco: mm - Cayado, entre 1er y 2º tronco : mm - Distal al origen de subclavia izquierda: mm - Tercio medio de aorta descendente torácica: mm - Aorta yuxtadiafragmática: mm - Aorta suprarrenal: mm - Aorta yuxtarrenal: mm - Aorta infrarrenal: mm - Ilíacas - femorales: mm Disección - Extensión del desplazamiento de la íntima: punto de origen (desde) y extremo distal del desplazamiento (hasta) - Definir origen de los vasos viscerales de luz verdadera o de luz falsa - Diámetro de aorta: externo, luz verdadera y luz falsa en la zona de mayor calibre Medir en imágenes fuentes - Los postprocesados muestran la luz opacificada por el contraste - Si se mide en post-procesados se puede infraestimar el tamaño del aneurisma - Puede no ser evidente la parte del aneurisma ocupada por trombo mural Aneurisma de aorta A. Realización de la exploración: Adquisición de Secuencias 1. Localizador múltiple (transversal, sagital y coronal) 2. T1-TSE. Plano Transversal Según disponibilidad, tiempo, y resolución requerida: SSh disparo único (HASTE [half scan single shot turbo spin echo]) o TSE con Doble o triple IR Incluir tórax y abdomen, desde los troncos supraaórticos hasta pelvis 3. Opcional: T1-TSE. Plano Sagital oblicuo siguiendo el eje mayor de la aorta. Según disponibilidad, tiempo, y resolución requerida: SSh disparo único (HASTE [half scan single shot turbo spin echo]) o TSE con Doble o triple IR Incluir desde el diafragma hasta al menos la bifurcación aorto-ilíaca

9 4. Angio-RM 3D post inyección i.v. de contraste de Gadolinio. Plano Sagital-Oblicuo Programar dos dinámicos Comprobar que el volumen de adquisición incluye toda la aorta Comprobar el centro del FOV sobre el transversal (ántero-posterior) Comprobar el centro del FOV sobre el coronal (cráneo-caudal), a la altura del diafragma Ajustar el FOV rectangular (disminuye el tiempo de adquisición) Incluir toda la aorta (torácica y abdominal), troncos supra-aórticos, iliacas y tercio proximal de arterias femorales Cuándo iniciar la adquisición? La adquisición de la secuencia debe coincidir con el instante de máximo contraste en la aorta y depende de la secuencia utilizada Existen diversas formas para conocer el instante de inicio de la adquisición Curvas de captación Control con escopia - Disparar la secuencia de adquisición rápida tipo escopia (Bolus Track) al mismo tiempo que se empieza a inyectar el contraste - Comenzar a ventilar cuando se vea el contraste en vena cava superior - Disparar la 1ª adquisición en apnea cuando el contraste llegue al tercio medio de la aorta ascendente. Al final de la 1ª adquisición ventilar una vez y disparar la 2ª adquisición en apnea 5. Opcional: Multicorte multifase. Plano Transversal - Desde troncos supra-aórticos hasta arterias femorales B. Postprocesado MIP o Sub-MIPs en planos coronales oblícuos Sub-MIP en planos coronal, sagital y transversal Superficie sombreada C. Medidas Aorta - Plano valvular: mm - Senos de Valsalva: mm - Unión sino-tubular: mm - Tercio medio de aorta ascendente torácica: mm - Cayado, anterior a 1er tronco: mm - Cayado, entre 1er y 2º tronco : mm - Distal al origen de subclavia izquierda: mm - Tercio medio de aorta descendente: mm

10 - Aorta yuxtadiafragmática: mm - Aorta suprarrenal: mm - Aorta yuxtarrenal: mm - Aorta infrarrenal: mm - Ilíacas - femorales: mm Aneurisma - Diámetro de aorta en la zona del aneurisma: Diámetro externo Diámetro de la luz permeable Tamaño de trombo mural - Longitud del aneurisma Medir en imágenes fuentes - Los postprocesados muestran la luz opacificada por el contraste - Si se mide en post-procesados se puede infraestimar el tamaño del aneurisma - Puede no ser evidente la parte del aneurisma ocupada por trombo mural Aortitis A. Realización de la exploración: Adquisición de Secuencias 1. Localizador múltiple (transversal, sagital y coronal) 2. T1-TSE doble o triple IR. Plano Transversal Incluir todo el tórax, desde los troncos supraaórticos hasta el diafragma 3. Angio-RM 3D post inyección i.v. de contraste de Gadolinio. Plano Sagital-Oblicuo Programar dos dinámicos Comprobar que el volumen de adquisición incluye toda la aorta Comprobar el centro del FOV sobre el transversal (ántero-posterior) Comprobar el centro del FOV sobre el coronal (cráneo-caudal), a la altura del diafragma Ajustar el FOV rectangular (disminuye el tiempo de adquisición) Incluir toda la aorta (torácica y abdominal), troncos supra-aórticos, iliacas y tercio proximal de arterias femorales Cuándo iniciar la adquisición? La adquisición de la secuencia debe coincidir con el instante de máximo contraste en la aorta y depende de la secuencia utilizada Existen diversas formas para conocer el instante de inicio de la adquisición Curvas de captación