GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA DE TUBERCULOSIS

Transcripción

1 Revisó Jefe DBU/ Jefe SSISDP 1. OBJETIVO PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Aprobó: Rector Página 1 de 5 Fecha de aprobación: Agosto 05 de 2014 Resolución N 1504 Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en el servicio, puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes en la actualidad. 2. ALCANCE La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS Tuberculosis (TBC): Es una enfermedad infecciosa, transmisible, curable, de presentación clínica variable, producida por microorganismos de la familia de las micobacterias (Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti) y con amplia distribución mundial. Puede comprometer todos los órganos, pero la forma más común, y a la que se refiere la guía, es la presentación pulmonar afectando el tracto respiratorio con gran capacidad contagiosa. (1,2) Sintomático respiratorio: Cualquier persona con tos con o sin expectoración de duración igual o mayor a 15 días consecutivos. 4. CONTENIDO DE LA GUÍA 4.1 INDICACIONES Comunidad Estudiantil. 4.2 ETIOLOGÍA La TBC pulmonar es transmitida por vía inhalatoria liberando partículas infecciosas al toser, hablar y estornudar. Es causada, como se explicó anteriormente, por cuatro micobacterias de las cuales la M. tuberculosis es de mayor importancia epidemiológica. Para que se dé la transmisión se requiere de una combinación de factores que incluyen bacilos viables en el esputo del transmisor, liberación del bacilo en cantidad suficiente al momento de toser y susceptibilidad del huésped (1). Tiene un periodo de incubación indefinido (2). 4.3 PRESENTACION CLÍNICA La clínica puede variar desde cuadros que pasan inadvertidos hasta síntomas de gran intensidad. Como se mencionó anteriormente la TBC pulmonar es la forma más frecuente (80-85% de los casos). Su clínica incluye síntomas y signos respiratorios como: - Tos seca o productiva

2 Página 2 de 5 - Expectoración purulenta, con o sin hemoptisis - Dolor torácico - Otros síntomas generales como: anorexia, astenia, adinamia, pérdida de peso y fiebre prolongada.(1) 4.4 DIAGNÓSTICO En todo paciente sintomático respiratorio o nexo epidemiológico con sospecha de TBC debe realizarse una historia clínica completa que incluya datos epidemiológicos, examen físico general y realizar exámenes complementarios necesarios para confirmar cada caso. El gold standard para el diagnóstico es el estudio bacteriológico en mínimo tres muestras, en tres días diferentes de ser posible, de esputo. Incluye el aislamiento del bacilo ácido alcohol resistente por medio de una baciloscopia y el cultivo de la micobacteria (con antibiograma). La muestra puede ser adquirida de manera espontánea con la expectoración del paciente o por medio de procedimientos más invasivos como el lavado broncoalveolar. También puede solicitarse una radiografía de tórax en búsqueda de anormalidades en el parénquima pulmonar que van desde opacidades alveolares hasta el hallazgo de cavernas y granulomas. Una radiografía normal descarta TBC pulmonar, pero un hallazgo positivo no es específico de la misma. (2) Otra prueba utilizada para el diagnóstico es la reacción PPD o prueba de tuberculina, pero hay que tener en cuenta que esta solo diagnostica infección más no enfermedad. Depende además del estado inmunológico del paciente. (1) El siguiente es un algoritmo de estudio del paciente con sospecha de TBC pulmonar propuesto por la Fundación Neumológica Colombiana (3)

3 Página 3 de COMPLICACIONES Pueden ser torácicas o extratorácicas: Complicaciones torácicas: -Hemptisis -Atelectasia -Enisema -Neumonocele -Hipertensión Pulmonar -Corazón Pulmonar Complicaciones Extratorácicas: - Gastrointestinal - Meníngea - Osteoarticular - Urogenita 4.6 EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Ya mencionados anteriormente para realizar el diagnóstico. Se pueden requerir también exámenes de sangre de rutina según el estado del paciente y sus comorbilidades. 4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO

4 Página 4 de 5 Es muy importante establecer una relación médico-paciente adecuada que permita al profesional crear en el paciente una buena adherencia al tratamiento, ya que este implica una larga duración que puede ser motivo para su no terminación; por lo cual es de gran importancia realizar terapia psicosocial en caso de ser necesario. Antes de iniciar un manejo médico es vital definir el tipo de paciente: - Caso nuevo: Nunca recibió tratamiento o lo hizo por menos de 4 semanas. - Caso curado: Paciente con baciloscopia inicial positiva y que luego de terminado el tratamiento presenta pruebas negativas. - Recaída: Paciente con tratamiento completo bacteriológicamente positivo. - Fracaso: Baciloscopia positiva al terminar la primera etapa de tratamiento. - Abandono: Paciente que complete 30 días o más sin tomar los medicamentos. - Contacto: Persona que comparta el mismo espacio con un paciente tuberculoso Terapia Farmacológica - Isoniazida (H) - Rifampicina (R) - Pirazinamida (Z) - Etambutol (E) Dosis recomendadas en la siguiente tabla (1): Además hay presentaciones combinadas en dosis fijas: - Isoniazida 150 mg + Rifampicina 300 mg - Isoniazida 75mg + Rifampicina 150mg + Pirazinamida 400mg Existe un esquema básico recomendado que se desarrolla en dos fases como lo muestra la siguiente tabla (2): FASE DURACIÓN # DOSIS MEDICAMENTO DOSIS

5 Página 5 de 5 Primera 8 semanas 48 Pirazinamida 1500 mg (3tab) Lunes a sábado Estreptomicina* Isoniazida Rifampicina Capsulas combinadas (150mg H mg R) 1 g IM 300 mg 600 mg 2 cápsulas Segunda 18 semanas 36 H + R 2 cápsulas Dos veces/semana Isoniazida 500 mg *Si hay contraindicación usar Etambutol 1200 mg (3 tabletas) 4.8 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES Educación al paciente sobre su enfermedad. Estar alerta sobre la adherencia al tratamiento. Evitar el contacto con otras personas principalmente niños o inmunosuprimidos para prevenir contagio a estos. Se garantiza mejor si se cumple el tratamiento adecuadamente. 5. BIBLIOGRAFÍA Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Extraída de la página de internet del Ministerio de Salud Colombia. Guía de práctica clínica para Tuberculosis. Fundación Neumológica Colombiana Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. Guía para el equipo de salud. Ministerio de Salud Argentina. 6. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN FECHA DE APROBACIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS 01 Agosto 05 de 2014 Creación del documento.